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[摘 要] 目的：研究经中心静脉导管穿刺引流心包积液的临床效果。方法：深静脉穿刺法，中心静脉置管留置心包腔内可多次引流，并使用其置管对患者进行病因对症治疗。结果：8例患者均成功置管引流积液，且临床上无严重的并发症发生。结论：经中心静脉导管穿刺引流心包积液的，具有简单、可靠、安全、有效、经济等特点，值得临床推广。
[关键词] 心包积液；中心静脉导管；引流
在临床中，对于大量心包积液患者需行多次穿刺抽液才能缓解症状，且抽液不彻底，在给患者带来痛苦的同时又增加了医务人员的工作量，。笔者此次采用中心静脉导管穿刺置管引流对8例大量心包积液患者进行治疗，疗效显著，现将结果报道如下：
1 资料与分析
1.1一般资料 此次选择的8例患者均为2009年1月-2010年12月我院住院患者，其中男性5例，女性3例，最小年龄45岁，最大年龄72岁，平均56.5岁。全部患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，心音低纯，有2例合并腹水、颈静脉怒张。胸片提示心影增大，有3例为烧瓶状、积液情况，肿瘤性积液3例，结核性2例，甲减引起心包积液2例，不明原因1例，剑突下引流6例，心尖部引流2例。
1.2治疗方法 穿刺点选择；一为胸骨剑突与左助缘相交点下1-2厘米处；若肝肿大明显者选为胸骨左缘第5助间心浊音界1厘米处，限定出最长针的长度。确定穿刺点后，记录超声检查测量出的皮肤与舒张药心肌处膜之间的距离，值得注意的是应当将此距离值减去0.5cm以上，这样可以避免抽液时由于液体减少，心肌与针头间的距离缩短伤及心肌。
穿刺方向：在剑突下进针时，指向左肩且与皮肤呈30～40°角，紧贴胸骨后进针；在胸骨左缘进针时，针尖向后向内抵进，指向脊柱，建立好静脉通道，患者取坐位或半卧位，在常规消毒铺巾后，用普通7号针抽取2%利多卡因进行局部麻醉；打开中心静脉穿刺包，采用Seldinger法穿刺，从定位处进针，带负压穿刺，进针感到心包膜被突破和抽出心包积液，应行上进针。针筒后端量入T型导引钢丝入心包膜，约20厘米，退出穿刺针，沿导丝量入中心静脉导管入心包腔，用敷贴固定导管的深度，约12-15厘米左右时退出导丝。观察抽取积液是否顺畅，若抽取积液顺畅就可以固定中心静脉导管，将导管用敷贴固定在皮肤上，导管的另一端接入引流袋内，以利于取样送检。每次引流后，用肝素帽封管以备再次引流。每日对患者进行B超复查，显示积液明显减少，症状明显改善后才可拔除中心静脉导管，
2 结果
8例患者均成功置管引流积液，首次引流量100-300毫升，置管时间为5-20天，每例引流量约400-1800毫升。且用肝素帽封管可以进行间断引流。
3 讨论
心包穿。刺是治疗大量心包积液有效的治疗手段。心包穿刺是一项风险大、并发症多的操作技术。其并发症包括心脏或冠脉损伤、气胸、血胸、严重心率失常、腹部脏器如肝脏等损伤。国外资料显示心包穿刺的危险多于冠道，威胁生命的并发症多过11%-20%，且心包积液反复增长，使该心包穿刺多次反复穿刺，这样随着积液减少其风险增大并存在积液无法抽尽得难处。中心静脉导管置管与传统的穿刺法相比，有以下几点优越性：（1）操作简便，容易进行引流。一次穿刺便可将导管置入，而且中心静脉导管的尖端柔软可以减小对心肌的刺激和损伤，可长期保留，在很大积液上避免了并发症的发生，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦；（2）可一次或分次地将心包积液尽可能排尽，使心包积液尽可能减少；（3）留置导管对患者创伤小，体表的部分易于固定，不妨碍患者活动，可长期保留。但是心包穿刺置管引流术是一项有创操作，仍具有一定的风险。在进行心包穿刺置管引流术时要注意以下几点：（1）引流前应作好血常规以及凝血的全套检查，防止患者患有严重凝血障碍性疾病；（2）进行手术前应向患者及家属说明引流的重要性以及穿刺过程中可能出现的并发症，以取患者及其家属的信任和配合，消除患者的恐慌心理；；（3）穿刺前应行心脏超声检查，亲自观察心包积液后决定是否穿刺并选择穿刺部位、途径及进针方向；（4）严格无菌操作，及时变更无菌纱布；（5）穿刺时随时观察病人生理指标的变化，以便出现问题是可以及时处理；（6）第一次的引流量应＜200毫升，在第一次引流后以后可逐渐增加引流量，但是一次引流最多不可以超过500毫升。引流的速度不宜太快，以防患者出现肺水肿的情况；（7）引流液流出速度减慢时，需对患者进行B超复查，检查积液是否减少无法引流，还是导管堵塞。
总之，用本法穿刺引流与反复穿刺抽液比，明显地减少了操作的危险性，具有简单、可靠、安全、有效、经济等特点，值得临床推广。
参考文献：
[1]耿宏旭，高峰杰，闫建丽.中心静脉导管置管引流治疗心包积液38例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006（05）：127-128.
[2]张蓉，刘倚河，刘舜辉，等.心包穿刺置管引流术治疗心包积液40例[J].东南国防医药，2010（02）：159-160.
[3]李霖.心尖区穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的临床分析[J].海南医学，2006（05）：246-247.
[关键词] 心包积液；中心静脉导管；引流
在临床中，对于大量心包积液患者需行多次穿刺抽液才能缓解症状，且抽液不彻底，在给患者带来痛苦的同时又增加了医务人员的工作量，。笔者此次采用中心静脉导管穿刺置管引流对8例大量心包积液患者进行治疗，疗效显著，现将结果报道如下：
1 资料与分析
1.1一般资料 此次选择的8例患者均为2009年1月-2010年12月我院住院患者，其中男性5例，女性3例，最小年龄45岁，最大年龄72岁，平均56.5岁。全部患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，心音低纯，有2例合并腹水、颈静脉怒张。胸片提示心影增大，有3例为烧瓶状、积液情况，肿瘤性积液3例，结核性2例，甲减引起心包积液2例，不明原因1例，剑突下引流6例，心尖部引流2例。
1.2治疗方法 穿刺点选择；一为胸骨剑突与左助缘相交点下1-2厘米处；若肝肿大明显者选为胸骨左缘第5助间心浊音界1厘米处，限定出最长针的长度。确定穿刺点后，记录超声检查测量出的皮肤与舒张药心肌处膜之间的距离，值得注意的是应当将此距离值减去0.5cm以上，这样可以避免抽液时由于液体减少，心肌与针头间的距离缩短伤及心肌。
穿刺方向：在剑突下进针时，指向左肩且与皮肤呈30～40°角，紧贴胸骨后进针；在胸骨左缘进针时，针尖向后向内抵进，指向脊柱，建立好静脉通道，患者取坐位或半卧位，在常规消毒铺巾后，用普通7号针抽取2%利多卡因进行局部麻醉；打开中心静脉穿刺包，采用Seldinger法穿刺，从定位处进针，带负压穿刺，进针感到心包膜被突破和抽出心包积液，应行上进针。针筒后端量入T型导引钢丝入心包膜，约20厘米，退出穿刺针，沿导丝量入中心静脉导管入心包腔，用敷贴固定导管的深度，约12-15厘米左右时退出导丝。观察抽取积液是否顺畅，若抽取积液顺畅就可以固定中心静脉导管，将导管用敷贴固定在皮肤上，导管的另一端接入引流袋内，以利于取样送检。每次引流后，用肝素帽封管以备再次引流。每日对患者进行B超复查，显示积液明显减少，症状明显改善后才可拔除中心静脉导管，
2 结果
8例患者均成功置管引流积液，首次引流量100-300毫升，置管时间为5-20天，每例引流量约400-1800毫升。且用肝素帽封管可以进行间断引流。
3 讨论
心包穿。刺是治疗大量心包积液有效的治疗手段。心包穿刺是一项风险大、并发症多的操作技术。其并发症包括心脏或冠脉损伤、气胸、血胸、严重心率失常、腹部脏器如肝脏等损伤。国外资料显示心包穿刺的危险多于冠道，威胁生命的并发症多过11%-20%，且心包积液反复增长，使该心包穿刺多次反复穿刺，这样随着积液减少其风险增大并存在积液无法抽尽得难处。中心静脉导管置管与传统的穿刺法相比，有以下几点优越性：（1）操作简便，容易进行引流。一次穿刺便可将导管置入，而且中心静脉导管的尖端柔软可以减小对心肌的刺激和损伤，可长期保留，在很大积液上避免了并发症的发生，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦；（2）可一次或分次地将心包积液尽可能排尽，使心包积液尽可能减少；（3）留置导管对患者创伤小，体表的部分易于固定，不妨碍患者活动，可长期保留。但是心包穿刺置管引流术是一项有创操作，仍具有一定的风险。在进行心包穿刺置管引流术时要注意以下几点：（1）引流前应作好血常规以及凝血的全套检查，防止患者患有严重凝血障碍性疾病；（2）进行手术前应向患者及家属说明引流的重要性以及穿刺过程中可能出现的并发症，以取患者及其家属的信任和配合，消除患者的恐慌心理；；（3）穿刺前应行心脏超声检查，亲自观察心包积液后决定是否穿刺并选择穿刺部位、途径及进针方向；（4）严格无菌操作，及时变更无菌纱布；（5）穿刺时随时观察病人生理指标的变化，以便出现问题是可以及时处理；（6）第一次的引流量应＜200毫升，在第一次引流后以后可逐渐增加引流量，但是一次引流最多不可以超过500毫升。引流的速度不宜太快，以防患者出现肺水肿的情况；（7）引流液流出速度减慢时，需对患者进行B超复查，检查积液是否减少无法引流，还是导管堵塞。
总之，用本法穿刺引流与反复穿刺抽液比，明显地减少了操作的危险性，具有简单、可靠、安全、有效、经济等特点，值得临床推广。
参考文献：
[1]耿宏旭，高峰杰，闫建丽.中心静脉导管置管引流治疗心包积液38例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006（05）：127-128.
[2]张蓉，刘倚河，刘舜辉，等.心包穿刺置管引流术治疗心包积液40例[J].东南国防医药，2010（02）：159-160.
[3]李霖.心尖区穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的临床分析[J].海南医学，2006（05）：246-247.