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[摘 要] 众多周知重型颅脑损伤的死亡率较高，有效降低因颅脑损伤的死亡率和伤残率是当前临床面临的最重要的课题之一。由于颅脑损伤独有的急性特征，往往时间是救治重型颅脑损伤病人的主体因素之一，因此急救模式的选择显得尤为重要！通过亚低温进行重型颅脑创伤急救模式的治疗为该领域开辟了新的前景。2008～2011年本院共收治重型颅脑损伤病人200例，其中亚低温治疗组157例，并与同期药物治疗的43例患者进行对照分析，临床取得满意疗效，效果明显。建议普及和推广亚低温治疗急救模式应用于重型颅脑损伤的急救和临床治疗使用。
[关键词] 重型颅脑损伤；亚低温；急救治疗
针对重型颅脑创伤的临床与基础研究创新不断，亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用大大降低了急性重型颅脑创伤患者的死亡率，临床疗效显著。在我院开展颅脑创伤常规及亚低温治疗技术外，同时配合进行颅脑创伤患者的语言、躯体和认知功能及心理的康复训练及预后评估，建立一套具有院前急救、入院抢救、手术及康复流程与规范化一体化的治疗模式，为降低颅脑损伤死亡率和伤残率，显著提升患者治疗效果成为最前沿、也是临床推广汇总所倡导的一种救治模式，当前亚低温技术已经成为国内许多医院颅脑创伤典型的一种急救模式。
1 资料和方法
1.1资料
选取我院2008～2011年200例重型颅脑损伤患者，随机分为药物组和亚低温治疗组（以下简称：对照组）进行临床效果的回顾性分析。药物组43例，对照组147例。致伤因素：颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。发生率约占全身各部位损伤的15%—20%，仅次于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损伤死亡率相致残串的重要因素。
1.2方法
首先对我院200例重型颅脑损伤患者全部行头颅CT扫描、EEG扫描，行腰穿测压，观察记录意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化。
药物组对43例患者分别用于脑水肿的药物治疗。根据近年来国内外的临床和实验室研究结果，将脑水肿的治疗药物分为提高血浆渗透压药、激素、钙通道拮抗剂、自由基清除剂和神经内分泌治疗药物。甘露醇用药剂量每次用1g/Kg，白蛋白应用大剂量（1～2g/kg），对于治疗脑外伤后难治性颅内高压病人，7.5%的盐水比20%的甘露醇更加有效。
对照组对157例患者通过亚低温（32～35℃）进行治疗。在脑损伤中的治疗作用中，亚低温治疗具有显著的脑保护作用，并能抑制某些损伤因子的生成与释放，有利于防治继发性脑损害，阻断脑损伤后的恶性循环。
1.3疗效判定
痊愈：临床症状消失，颅内压正常，EEG正常。好转：临床症状减轻，颅内压正常或稍高，EEG轻度异常。无效：症状体征无变化，颅内压高，EEG中重度异常。
2 结果
对照组157例，痊愈113例（71.9%），好转38例（24.2%），无效6例（3.8%），总有效率96.1%。对照组患者平均昏迷11天，治愈患者平均住院天数32天。药物组43例患者中，痊愈26例（60.4%），好转10例（32.5%），无效7例（16.2%），总有效率83.7%。药物组患者平均昏迷19天，治愈患者平均住院天数45天。临床统计学处理，P<0.01，两组差异有显著性。对照组选用亚低温治疗仪进行重型颅脑损伤的救治和诊疗模式对显著提升患者的生存率和伤残率，是临床较好的一种急救和诊疗技术和方法。
3 讨论
3.1颅脑损伤治疗的关键
控制脑水肿是治疗颅脑损伤特别是重型颅脑损伤的中心环书，临床证明，应尽早防治方能取得效果，常用方法如下：
对于颅脑损伤病人适当限制液体人员是必要的。伤后急性水肿期，应使两人处于轻皮脱水状态，成人每日液体人员控制在1500～2000m1，维持5d左右，当然应视尿量、环境观度适当调整，但每口所需的软应给够。静脉输液速度应在24h内平均输入，切不可在单位时间内集小输入过多，以免加重脑水肿。
临床常用甘露醇治疗，因既能通过减少脑组织的含水量降低颅内压，同时还可降低血液粘滞度。颅内压降低，可使脑血管阻力减少，俯血流显增加。采用甘露醇加入映塞米（速尿）联合用药，进行持续颅内压监护并与单纯使用甘露醇在临床上作比较，发现联合用药脱水，降颅内压的效果更加显著，且维持时间较长。
一旦脂质过氧化反应发生，脑结构受到破坏，激素将失去这种作用，因此，应用激素治疗创伤件脑水肿应尽早使用。常用的激素多为地塞米松，常规的剂量首次20mg，豁脉注射，以后5mg，每5h1次，6h后减量。有入主张大剂量治疗，首次剂量为2～3mg儿g休盈，每5h1次，持续用劲4～9d后减量。
亚低温治疗一般降温至31℃～34℃为宜，不应降至30℃以下，以免引起心功能损告，甚至宝颤等严重并发症。一般常规以4～5d为一疗程。适应证：中枢性高热忠者；严重脑挫裂伤脑水肿患者；脑干损伤；弥漫性轴索损伤；反复癫痫发作及去脑强直患者。但对高龄患者和血压过低的衰竭患者，不宜行亚低温治疗。
3.2重型颅脑损伤急救原则
急性重型颅脑损伤后处理原则是要尽早预防并阻止异常变化对脑组织引起的额外损伤。尽早提供一个常规的内环境以利于那些受损伤但有可能恢复的脑细胞在最大程度上恢复。严重的脑损伤均可在原发性脑损伤的基础上继发脑水肿和颅内压增高，最后形成脑汕而导致死亡。因此，在救治急性脑损伤中，防治脑水肿和颅内压增高是治疗中的关链。当然，伤后的一些严重并发症，如癌痈、高热、感染等也同样可加重脑水肿和增高颅内压。故在处理此类急重病人时应强调从现场抢救、运送等环节抓住重点，全面防治，及时诊断，处理恰当，才有可能提高抢救成功率和存话质量。
（1）现场抢救及运送
出于急性严重损伤的病人在伤后的早期就可能迅速出现继发性重度全身性异常，如休克、低氧血症等，这其中的任何一项都可以进一步损告已受伤的脑组织。因此，从受伤现场到入院这一段时间，最紧急需要的是给予病人足够的氧气吸人，因为脑损伤后有短暂的呼吸暂停，呼吸暂停越长，脑损伤也越大。如果能立即进行人工呼吸，充分给氧抢救成活率就可能提高。
（2）加强监护和观察
重颅脑损伤病人应送入重症监护病室（Icu），进行观察和治疗，在专科医师、护士、麻醉医师的密切合作下，对病人全面监测，除观察神志、临孔外，还能连续观察颅内压、脑诱发电位、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等各项生理参数及血氧测定。实践证明，在Icu病室观察病人，能够及时发现病情变化，能在大脑发生不可逆损伤前进行治疗，是降低重型颅脑损伤死亡率，提高存活质量的重要措施。
参考文献：
[1]祝志梅，毛秀英，俞英英，马文囡.重型颅脑损伤患者的观察及护理J.中国实用护理杂志，2011，（27）.
[2]江伟玲.重型颅脑损伤患者的护理干预J.中国实用护理杂志，2011，（26）.
[3]冯金周，曾俊，孙明伟，江华，赵勇，罗玉明，陈谦.早期经皮内镜下胃造口置管行肠内营养对重型颅脑损伤病人临床结局的影响J.肠外与肠内营养，2011，（6）.
[关键词] 重型颅脑损伤；亚低温；急救治疗
针对重型颅脑创伤的临床与基础研究创新不断，亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用大大降低了急性重型颅脑创伤患者的死亡率，临床疗效显著。在我院开展颅脑创伤常规及亚低温治疗技术外，同时配合进行颅脑创伤患者的语言、躯体和认知功能及心理的康复训练及预后评估，建立一套具有院前急救、入院抢救、手术及康复流程与规范化一体化的治疗模式，为降低颅脑损伤死亡率和伤残率，显著提升患者治疗效果成为最前沿、也是临床推广汇总所倡导的一种救治模式，当前亚低温技术已经成为国内许多医院颅脑创伤典型的一种急救模式。
1 资料和方法
1.1资料
选取我院2008～2011年200例重型颅脑损伤患者，随机分为药物组和亚低温治疗组（以下简称：对照组）进行临床效果的回顾性分析。药物组43例，对照组147例。致伤因素：颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。发生率约占全身各部位损伤的15%—20%，仅次于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损伤死亡率相致残串的重要因素。
1.2方法
首先对我院200例重型颅脑损伤患者全部行头颅CT扫描、EEG扫描，行腰穿测压，观察记录意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化。
药物组对43例患者分别用于脑水肿的药物治疗。根据近年来国内外的临床和实验室研究结果，将脑水肿的治疗药物分为提高血浆渗透压药、激素、钙通道拮抗剂、自由基清除剂和神经内分泌治疗药物。甘露醇用药剂量每次用1g/Kg，白蛋白应用大剂量（1～2g/kg），对于治疗脑外伤后难治性颅内高压病人，7.5%的盐水比20%的甘露醇更加有效。
对照组对157例患者通过亚低温（32～35℃）进行治疗。在脑损伤中的治疗作用中，亚低温治疗具有显著的脑保护作用，并能抑制某些损伤因子的生成与释放，有利于防治继发性脑损害，阻断脑损伤后的恶性循环。
1.3疗效判定
痊愈：临床症状消失，颅内压正常，EEG正常。好转：临床症状减轻，颅内压正常或稍高，EEG轻度异常。无效：症状体征无变化，颅内压高，EEG中重度异常。
2 结果
对照组157例，痊愈113例（71.9%），好转38例（24.2%），无效6例（3.8%），总有效率96.1%。对照组患者平均昏迷11天，治愈患者平均住院天数32天。药物组43例患者中，痊愈26例（60.4%），好转10例（32.5%），无效7例（16.2%），总有效率83.7%。药物组患者平均昏迷19天，治愈患者平均住院天数45天。临床统计学处理，P<0.01，两组差异有显著性。对照组选用亚低温治疗仪进行重型颅脑损伤的救治和诊疗模式对显著提升患者的生存率和伤残率，是临床较好的一种急救和诊疗技术和方法。
3 讨论
3.1颅脑损伤治疗的关键
控制脑水肿是治疗颅脑损伤特别是重型颅脑损伤的中心环书，临床证明，应尽早防治方能取得效果，常用方法如下：
对于颅脑损伤病人适当限制液体人员是必要的。伤后急性水肿期，应使两人处于轻皮脱水状态，成人每日液体人员控制在1500～2000m1，维持5d左右，当然应视尿量、环境观度适当调整，但每口所需的软应给够。静脉输液速度应在24h内平均输入，切不可在单位时间内集小输入过多，以免加重脑水肿。
临床常用甘露醇治疗，因既能通过减少脑组织的含水量降低颅内压，同时还可降低血液粘滞度。颅内压降低，可使脑血管阻力减少，俯血流显增加。采用甘露醇加入映塞米（速尿）联合用药，进行持续颅内压监护并与单纯使用甘露醇在临床上作比较，发现联合用药脱水，降颅内压的效果更加显著，且维持时间较长。
一旦脂质过氧化反应发生，脑结构受到破坏，激素将失去这种作用，因此，应用激素治疗创伤件脑水肿应尽早使用。常用的激素多为地塞米松，常规的剂量首次20mg，豁脉注射，以后5mg，每5h1次，6h后减量。有入主张大剂量治疗，首次剂量为2～3mg儿g休盈，每5h1次，持续用劲4～9d后减量。
亚低温治疗一般降温至31℃～34℃为宜，不应降至30℃以下，以免引起心功能损告，甚至宝颤等严重并发症。一般常规以4～5d为一疗程。适应证：中枢性高热忠者；严重脑挫裂伤脑水肿患者；脑干损伤；弥漫性轴索损伤；反复癫痫发作及去脑强直患者。但对高龄患者和血压过低的衰竭患者，不宜行亚低温治疗。
3.2重型颅脑损伤急救原则
急性重型颅脑损伤后处理原则是要尽早预防并阻止异常变化对脑组织引起的额外损伤。尽早提供一个常规的内环境以利于那些受损伤但有可能恢复的脑细胞在最大程度上恢复。严重的脑损伤均可在原发性脑损伤的基础上继发脑水肿和颅内压增高，最后形成脑汕而导致死亡。因此，在救治急性脑损伤中，防治脑水肿和颅内压增高是治疗中的关链。当然，伤后的一些严重并发症，如癌痈、高热、感染等也同样可加重脑水肿和增高颅内压。故在处理此类急重病人时应强调从现场抢救、运送等环节抓住重点，全面防治，及时诊断，处理恰当，才有可能提高抢救成功率和存话质量。
（1）现场抢救及运送
出于急性严重损伤的病人在伤后的早期就可能迅速出现继发性重度全身性异常，如休克、低氧血症等，这其中的任何一项都可以进一步损告已受伤的脑组织。因此，从受伤现场到入院这一段时间，最紧急需要的是给予病人足够的氧气吸人，因为脑损伤后有短暂的呼吸暂停，呼吸暂停越长，脑损伤也越大。如果能立即进行人工呼吸，充分给氧抢救成活率就可能提高。
（2）加强监护和观察
重颅脑损伤病人应送入重症监护病室（Icu），进行观察和治疗，在专科医师、护士、麻醉医师的密切合作下，对病人全面监测，除观察神志、临孔外，还能连续观察颅内压、脑诱发电位、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等各项生理参数及血氧测定。实践证明，在Icu病室观察病人，能够及时发现病情变化，能在大脑发生不可逆损伤前进行治疗，是降低重型颅脑损伤死亡率，提高存活质量的重要措施。
参考文献：
[1]祝志梅，毛秀英，俞英英，马文囡.重型颅脑损伤患者的观察及护理J.中国实用护理杂志，2011，（27）.
[2]江伟玲.重型颅脑损伤患者的护理干预J.中国实用护理杂志，2011，（26）.
[3]冯金周，曾俊，孙明伟，江华，赵勇，罗玉明，陈谦.早期经皮内镜下胃造口置管行肠内营养对重型颅脑损伤病人临床结局的影响J.肠外与肠内营养，2011，（6）.