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摘要：目的：研究与分析椎間孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症及护理体会。方法：300例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分组为对照组和观察组。对照组采用椎间孔镜髓核摘除术治疗；观察组于对照组治疗基础上实施护理干预。测定和比较2组患者治疗前、后腰腿痛VAS和功能障碍评分及直腿抬高度数差值。结果：2组患者腰腿痛VAS评分和功能障碍分值均明显改善，较治疗前比较（P<0.05）；但观察组与对照组比较（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗，减轻或缓解患者疼痛，改善患者腰椎功能。
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜髓核摘除术；护理
腰椎间盘突出症是临床上常见及难治性疾病，大多发生于20～40岁人群中[1]。目前临床主要采用手术治疗，然而手术治疗会破坏患者已病变椎间盘自身结构和功能，并且难以有效解决患者椎间盘自身结构和功能，进而使得患者症状不但未得到解除，甚至还会导致患者发生腰椎结构医源性破坏[2]。本次研究中采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗腰椎间盘突出症临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年10月-2014年7月期间收治的300例腰椎间盘突出症患者为研究对象。按照随机数字表法分组为对照组和观察组，各150例。对照组男80例，女70例；年龄37～60岁，平均为（48.0±1.5）岁；病程3天～4.2年，平均为（9.1±1.7）个月。观察组男90例，女60例；年龄34～57岁，平均为（47.0±1.0）岁；病程5天～4.0年，平均为（8.9±1.5）个月。比较2组病程及年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
对照组采用椎间孔镜髓核摘除术治疗，待穿刺成功后，取出针芯，并注入造影剂，以明确椎间盘突出部位及程度。然后沿着患者穿刺针方向将导丝置入，并将穿刺针拔出，最后沿着导丝方向将可扩张导管置入，并缓慢扩大手术通道。置入椎间孔镜，将蓝染的椎间盘髓核组织摘除。
观察组于对照组治疗基础上实施护理干预，如下：
采用传统推拿按摩手法治疗；患者卧床休息，于患者腰骶关节和骶髂关节及髂腰肌、阔筋膜张肌、臀上皮神经、大腿外侧面中府穴区域找阳性反应点，然后采用滚法（10min）和一指禅法（10min）及弹拨法（力量以患者耐受为宜，5min）实施操作治疗，并给予腰部定位斜扳法和盘腿牵抖法治疗[2]。选取双肾腧和双大肠腧及委中或承山、昆仑、复溜、阿是穴实施针灸；用双手夹持2寸毫针进针1.5寸，肥胖者可使用稍长针，轻提重插的行针法，得气后留针20 min，期间7min～10min行针1次，取针后结束治疗。每2周1次，2周为1疗效，以第4次治疗后30min所测数据作为疗效评价指标。
因患者害怕疼痛和对锻炼认识不足等，从而导致患者不愿接受治疗。因此，护理人员需做好相关解释工作，并对患者进行必要的心理疏导和安慰，以增强其治疗自信心，提高其治疗依从性。
1.3观察指标
测定和比较2组患者治疗前、后腰腿痛VAS和功能障碍评分及直腿抬高度数差值。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况；VAS评分尺共长10cm，每1cm代表1分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛[3]。功能障碍指数采用日本矫形外科学会制定的腰椎疾患综合评分标准。JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显[4]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件统计与分析。采用t检验。
2结果
2组患者腰腿痛VAS评分和功能障碍分值均明显改善，较治疗前比较（P<0.05）；但观察组与对照组比较（P<0.05）。
3讨论
患者卧床休息可减轻对患部刺激而利于受损组织修复；平卧后患者腰椎间盘内压明显降低，可减轻对其软组织压迫。本次对照组采用针灸等手法治疗，经治疗后，患者VAS评分明显降低，说明针灸等传统疗法具有镇痛效果。患者JOA评分明显升高，说明针灸等传统治疗后，患者腰椎功能得到明显改善，进而提高JOA评分。
本次研究中观察组采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗，由于患者处于麻醉状态，因此不会因疼痛反应而出现主动用力对抗。患者腰部肌肉处于放松状态，进而增宽椎间隙，有利于膨出纤维环借椎间盘自身负压作用来减轻突出物对神经的机械压迫，从而扩大椎间隙，降低患者盘内压力，最终解除对患者神经跟的压迫。经本次研究发现，患者VAS和JOA评分均得到明显改善，说明麻醉下患者疼痛程度明显减轻，而经治疗后，JOA评分明显提高，说明患者腰椎功能障碍减轻。
综上所述，采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗腰椎间盘突出症，其可利用患者麻醉状态下实施椎间孔镜髓核摘除术，并实施护理干预，可减轻疼痛，进而改善腰椎功能障碍，从而改善临床疗效，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]李林，詹红生，陈博，等.分期疗法治疗腰椎间盘突出症110例临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）：11-12+15.
[2]应晓明，袁相龙，胡静国.麻醉下正骨推拿术治疗腰椎间盘突出症随机对照研究[J].中华中医药学刊，2011，29（7）：1588-1590.
[3]陈东煜，刘志辉，石瑛，等.臭氧注射联合硬膜外麻醉下手法松解治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：4-6.
[4]何建新，林伟容，陈俊琦，等.薄氏腹针疗法治疗腰椎间盘突出症患者的生存质量分析[J].辽宁中医杂志，2012，39（7）：1388-1390.
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜髓核摘除术；护理
腰椎间盘突出症是临床上常见及难治性疾病，大多发生于20～40岁人群中[1]。目前临床主要采用手术治疗，然而手术治疗会破坏患者已病变椎间盘自身结构和功能，并且难以有效解决患者椎间盘自身结构和功能，进而使得患者症状不但未得到解除，甚至还会导致患者发生腰椎结构医源性破坏[2]。本次研究中采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗腰椎间盘突出症临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年10月-2014年7月期间收治的300例腰椎间盘突出症患者为研究对象。按照随机数字表法分组为对照组和观察组，各150例。对照组男80例，女70例；年龄37～60岁，平均为（48.0±1.5）岁；病程3天～4.2年，平均为（9.1±1.7）个月。观察组男90例，女60例；年龄34～57岁，平均为（47.0±1.0）岁；病程5天～4.0年，平均为（8.9±1.5）个月。比较2组病程及年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
对照组采用椎间孔镜髓核摘除术治疗，待穿刺成功后，取出针芯，并注入造影剂，以明确椎间盘突出部位及程度。然后沿着患者穿刺针方向将导丝置入，并将穿刺针拔出，最后沿着导丝方向将可扩张导管置入，并缓慢扩大手术通道。置入椎间孔镜，将蓝染的椎间盘髓核组织摘除。
观察组于对照组治疗基础上实施护理干预，如下：
采用传统推拿按摩手法治疗；患者卧床休息，于患者腰骶关节和骶髂关节及髂腰肌、阔筋膜张肌、臀上皮神经、大腿外侧面中府穴区域找阳性反应点，然后采用滚法（10min）和一指禅法（10min）及弹拨法（力量以患者耐受为宜，5min）实施操作治疗，并给予腰部定位斜扳法和盘腿牵抖法治疗[2]。选取双肾腧和双大肠腧及委中或承山、昆仑、复溜、阿是穴实施针灸；用双手夹持2寸毫针进针1.5寸，肥胖者可使用稍长针，轻提重插的行针法，得气后留针20 min，期间7min～10min行针1次，取针后结束治疗。每2周1次，2周为1疗效，以第4次治疗后30min所测数据作为疗效评价指标。
因患者害怕疼痛和对锻炼认识不足等，从而导致患者不愿接受治疗。因此，护理人员需做好相关解释工作，并对患者进行必要的心理疏导和安慰，以增强其治疗自信心，提高其治疗依从性。
1.3观察指标
测定和比较2组患者治疗前、后腰腿痛VAS和功能障碍评分及直腿抬高度数差值。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况；VAS评分尺共长10cm，每1cm代表1分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛[3]。功能障碍指数采用日本矫形外科学会制定的腰椎疾患综合评分标准。JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显[4]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件统计与分析。采用t检验。
2结果
2组患者腰腿痛VAS评分和功能障碍分值均明显改善，较治疗前比较（P<0.05）；但观察组与对照组比较（P<0.05）。
3讨论
患者卧床休息可减轻对患部刺激而利于受损组织修复；平卧后患者腰椎间盘内压明显降低，可减轻对其软组织压迫。本次对照组采用针灸等手法治疗，经治疗后，患者VAS评分明显降低，说明针灸等传统疗法具有镇痛效果。患者JOA评分明显升高，说明针灸等传统治疗后，患者腰椎功能得到明显改善，进而提高JOA评分。
本次研究中观察组采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗，由于患者处于麻醉状态，因此不会因疼痛反应而出现主动用力对抗。患者腰部肌肉处于放松状态，进而增宽椎间隙，有利于膨出纤维环借椎间盘自身负压作用来减轻突出物对神经的机械压迫，从而扩大椎间隙，降低患者盘内压力，最终解除对患者神经跟的压迫。经本次研究发现，患者VAS和JOA评分均得到明显改善，说明麻醉下患者疼痛程度明显减轻，而经治疗后，JOA评分明显提高，说明患者腰椎功能障碍减轻。
综上所述，采用椎间孔镜髓核摘除术联合护理干预治疗腰椎间盘突出症，其可利用患者麻醉状态下实施椎间孔镜髓核摘除术，并实施护理干预，可减轻疼痛，进而改善腰椎功能障碍，从而改善临床疗效，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]李林，詹红生，陈博，等.分期疗法治疗腰椎间盘突出症110例临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）：11-12+15.
[2]应晓明，袁相龙，胡静国.麻醉下正骨推拿术治疗腰椎间盘突出症随机对照研究[J].中华中医药学刊，2011，29（7）：1588-1590.
[3]陈东煜，刘志辉，石瑛，等.臭氧注射联合硬膜外麻醉下手法松解治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：4-6.
[4]何建新，林伟容，陈俊琦，等.薄氏腹针疗法治疗腰椎间盘突出症患者的生存质量分析[J].辽宁中医杂志，2012，39（7）：1388-1390.