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【摘要】目的:总结从1987-2006年在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支施行各种类型肝切除335例的经验。 方法：①对HCC（196例）、肝内胆管癌（13例）、肝门胆管癌（14例）、胆囊癌（12例）、转移性肝肿瘤（15例）、肝血管瘤（32例）、肝内胆管结石（45例）、慢性肝脓肿（3例）和肝包虫病（5例）患者根据肿瘤的部位和大小分别施行大型肝切除（65例）、间隔性多个肝亚段切除（15例）、邻接多个肝亚段切除（209例）和单个肝亚段切除（46例）、其中含肝尾叶切除27例。②血管阻断情况：肝左外段切除时在肝门左纵沟外侧游离，切断从门静脉左干矢状部外侧发出的左外上、下分支和肝左动脉。肝左内段切除时游离、切断从门静脉左干矢状部内侧发出的左内上、下分支和肝中动脉。肝右前段切除时游离、阻断肝右纵沟前支中的门静脉右前支和肝总管后方的肝右动脉。肝右后段切除时阻断右纵沟后支中的门静脉右后支和肝右动脉。肝左、右叶切除时在肝门横沟中分别阻断门静脉左干或右干，肝左动脉或肝右动脉。③断肝时尽量保护相应的肝静脉主干。结果：①术后死亡10例、死亡率3.0%，死于肝衰8例，出血2例。②长期疗效：HCC生存10-19年7例，肝内胆管癌术后生存1/2-3年。肝门胆管癌生存11年、5年、4年各1例。胆囊癌生存1/2-1年。良性肝病切肝后皆痊愈。6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石。结论：①间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法。②本手术免去了阻断全入肝血流，缩小了术中肝缺血的范围，有效地减少了术中失血，提高了大肝癌的切除率，减轻了术后肝功能损害，满足了各种肝病各种肝切除的要求，是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法。③术后长期拉米呋啶或干扰素治疗对防止合并乙肝的肝癌切除后的转移和复发有效。
【关键词】区域血管阻断 肝门 肝段切除
Hepatic segmentectomy by regional vascular occlusion at hepatic hilumreport of 335 cases
Zheng Guangqi
【Abstract】Objective present the experience on a variety of hepatectomyby occluding the branches of hepatic artery(HA) and portal vein(PV) tothe liver lobe、segment or subsegments in hilar H fissure for 335 patientsfrom 1978 to 2006. Methods:① according to the size and location ofliver tumor major hepatectomy(65 cases)、resection of separated hepatic subsegments(15cases、HS)、of adjacent HS(209 cases) and of single HS(46cases) were performed for patients suffered from HCC(196cases)、intrahepatic cholangiocarcinoma(13cases)、hilar cholangiocarcinoma (14cases)、carcinoma of gallbladder(12cases)、metastatic liver cancer(15cases)、hepatic haemangioma(32cases)、hepatolithiasis(45cases) chronic liver abscess(3 cases)and liver echinococcosis(5cases).②left lateral HS:dissected 、isolated and severed the left lateral inferior PV and left lateral superior PV originated from the lateral aspect of left PV(LPV)in umbilical fissure after the LHA occluded .③left medial HS:dissected、isolated and severed the left medial inferior PV and left medial superior PV originated from the medial aspect of left PV in umbilical fissure after the middle HA occluded.④right anterior HS:isolated and occluded the right anterior PV in the anterior sulcus of right longitudinal fissure(RLF) after the RHA behind the main hepatic duct occluded.⑤right posterior HS: isolated and occluded the right posterior PV in the posterior sulcus of RLF after RHA occluded.⑥left hepatic lobectomy (HL)and right HL:isolated and occluded the LPV or RPV in the transverse fissure after the LHA or RHA occluded respectively.⑦try to prevent the hepatic vein from injury especially transsected at its root except in planning. Results:①operative mortality rate 3.0%(10/335, 8 for liver failure、2 for bleeding) ②longterm survival:7 HCC patients survived for 10-19years.11、5、4 years survival for 1 patient respectively in hilar cholangiocarcinoma.1/2-3years survival for intrahepatic cholangiocarcinoma.1/2-1 year survival for carcinoma of gallbladder. all patients of benign liver diseases were cured. Conclusion:① separated multiple hepatic subsegmentectomy is an effective procedure in one operation to cure the compacted stones in 2-6 subsegmental hepatic ducts both in right and left lobes.② This procedure is reasonable、 effective and low cost for hepatectomy worthing to adopt because of the ischemic liver mass and blood loss in operation decreased、 the resectability of bulk liver cancer increased、the postoperative liver dysfunction alleviated、the technical demands of a variety of hepatectomy for various liver diseases fulfilled by regional vascular occlusion at hepatic hilum instead of total hepatic afferent blood flow occlusion. ③Postoperative lamivudin or IFN therapy is effective to prevent metastasis or recurrence after resection of HCC associated with B hepatitis.
【Key words】Regional vascular occlusionhepatic hilumhepatic segmentectomy
通过335例各种类型肝切除术的实施证实肝叶、肝段或肝亚段的门静脉和肝动脉分支都在肝门H沟中发出，用适当的外科解剖方法可予以阻断，免去使全肝遭受缺血的肝十二指肠韧带阻断来完成手术。现将诊治情况报告如下。
1临床资料
1.1本组335例中男性203例，女性132例。年龄14~72岁。系笔者自1987年至2006年在四川大学华西医院和成都康桥等医院施术的病例［1］。
1.2切肝疾病：肝细胞癌196例，肝内胆管癌13例，肝内胆管癌14例、胆囊癌12例、结肠癌肝转移9例，空肠平滑肌瘤肝转移2例、空肠类癌、肾癌、乳癌切除后肝转移各1例、肝母细胞瘤复发1例、肝血管瘤32例、肝内胆管结石45例、慢性肝脓肿3例、肝包虫病5例。
1.3肝切除类型：①大型肝切除65例、含右肝三段切除（2例，肝癌最大径25cm），右半肝切除（7例，含肝右叶+右尾叶+右尾状突）、肝右叶切除（18例），左半肝切除（3例，含肝左叶+左尾叶，肝癌最大径30cm）、肝左叶切除（21例）、肝中叶切除（14例，含肝右前段+左内段、肝癌最大径22cm）。②间隔性多个肝亚段切除15例，用于左、右肝多支肝内胆管簇集性结石（9例）、多个肝癌、肝血管瘤和类癌。③邻接多个肝亚段切除209例，用于侵犯多个肝段肿瘤的切除，含左肝多个肝亚段切除（75例）中叶多个肝亚段切除（21例），右肝多个肝亚段切除（113例，如肝右前上、下+右后上，肝右后段+右尾叶+右尾状突等）。④单个肝亚段切除46例，含左尾叶切除8例。以上各种肝切除含左尾叶、右尾叶、右尾状突切除共27例。肝肿瘤采非规则性肝段切除，肝内胆管结石采规则性肝段切除。1.4肝门区域血管阻断情况,见表1。
2手术方法
2.1第一肝门和左纵沟的解剖和肝十二指肠韧带外后侧与右纵沟的解剖见图1、2。
2.2切肝一般方法，体位及切口：①左侧肝段切除时患者平卧或向左15°倾斜。采右肋缘下斜切口或人字形切口，切除剑突软骨。右侧肝段切除时患者向左60°~75°倾斜位。作右肋缘下斜切口。远端弯入第10肋间3~5cm，勿破胸膜。②入腹后探查。用肋弓自撑拉钩改善显露。切断相应肝叶周围韧带。阻断相应血管后用钳夹法离断肝组织，用缝扎或结扎等法封闭肝断面各管道断端。断面用邻近韧带或带蒂大网膜覆盖。
2.3左叶肝段血管的阻断：①肝左外段切除，切断肝桥和圆韧带，切开圆韧带外侧缘连接肝左外下亚段处腹膜及其深部纤维组织。直到从门静脉左干矢状部外侧缘发出的左外下支反光的血管外膜，游离5~10mm长一段一周（血管鞘内解剖法），结扎切断（可有3支），同法游离门静脉左外上支。按常法游离肝左动脉、付肝左动脉。②肝左内段切除时切开园韧带内侧连接肝左内段处腹膜及其深部纤维组织，按血管鞘内解剖法游离、结扎、切断从门静脉左干矢状部内侧缘发出的左内下、上分支。按常法游离肝中动脉。③左尾叶切除时切断左肝周诸韧带将肝左叶向右前方翻转，在门静脉左干后方游离、结扎、切断从门静脉左干后壁、左肝管后壁发出的左尾叶支、左尾叶肝管及伴行动脉。解剖、游离、结扎、切断汇入肝后下腔静脉左前缘的数支左肝短静脉。最后离断左尾叶续连右尾叶的肝组织。④肝左叶和左半肝切除时按常法在第一肝门解剖、游离、结扎、切断左肝管、门静脉左干、肝左、肝中及付肝左动脉后断离肝左叶组织。
2.4右叶肝段血管的阻断：①肝右叶切除时切开肝总管后外侧方腹膜、纤维组织及伴行的数支植物神经纤维，在肝总管后方按血管鞘内解剖法游离肝右动脉，套线。扩大切开门静脉主干右侧、右前、右后方腹膜及其深部纤维组织，按鞘内解剖法游离门静脉分叉部及右干一周，套线。如门静脉壁有炎症不易绕过右干上缘时可用狗头镊或无创血管钳夹闭右干。②肝右后段切除时在右纵沟后支切开门静脉右后支表面腹膜。用鞘内解剖法游离其一周，套线。肝右后下亚段切除时可只阻断门静脉右后下支。③肝右前段切除时，可在右纵沟前支处切开腹膜，用鞘内解剖法游离门静脉右前支一周，套线，有时需切断右后支肝动脉以利解剖。④右尾叶和右尾状突切除时先按上法套住门静脉右干，切开肝下下腔静脉右前面腹膜及其深部纤维组织，将肝右叶向左前上方牵引，用鞘内解剖法游离、结扎、切断肝右后下静脉，再沿下腔静脉右缘向上逐一游离、结扎、切断数支右肝短静脉。⑤肝中叶切除时先切断肝左内段血管，再阻断肝右前段血管。
2.5附加手术：①肝细胞癌症患者附加门静脉内癌栓取出9例。肝静脉，下腔静脉内癌栓取出3例。肝内外胆管内癌栓取出4例。肝动脉内插管18例，门静脉内插管72例。②肝内胆管癌切除及肝门胆管癌切除加肝中叶下段切除后常需肝门胆管整形、重建、胆肠Y型同步吻合等。③肝内胆管簇集结石切肝后尚需肝内外胆管会师取石，T管引流等手术。④结肠癌肝转移9例中2例一期切除结肠癌和转移肝癌。
3结果
本组术后死亡10例，皆肝恶性肿瘤，死亡率3.0%。死于肝衰8例，出血2例。肝细胞癌切除后生存19年、16年、15年、14年、12年、11年、10年各1例，7例中巨大肝癌6例，小肝癌1例。肝门胆管癌术后生存11年、5年、4年各1例。胆内胆管癌术后生存1/2~3年。胆囊癌切除术后生存1/2-1年。类癌切肝后多次复发带瘤生存8年。肝内簇集性结石切除含石肝叶、段后残留肝管结石6例，需后续处理。肝良性疾病切肝后皆痊愈。
4讨论
4.1肝亚段具有独立的三管系统，是目前外科解剖的最小单位，又是肝脏疾病的病理解剖基础，如肝内胆管癌的粘膜下浸润，肝细胞癌门静脉内的微癌栓蔓延，肝内结石的簇集都沿小叶间，亚段、段、叶的分支分布，因而以亚段为单位的肝切除是合理的，加之，肝门血管的分支与肝亚段，段、叶的划分恰相匹配，是本手术方法的特色。然而，对肝段的命名国内外的意见不一，有的称肝亚段为肝段，有的称肝段为肝叶。
4.2间隔性肝段切除是一次手术，切除隔开的几个肝亚段或肝段，如本组9例左、右肝多支肝管簇集性结石患者的肝左叶加肝右后段、肝右前段加肝左外段、肝右前段加肝左外上亚段、肝左外段加肝右后下亚段切除等。本手术为双侧多支肝管簇集性结石这个难治病找到一个一次根治的方法。随诊效果良好。但应注意术中不能损伤二支肝静脉主干。术后要加强保肝治疗。
4.3需要切肝最多的疾病是肝细胞肝癌，术后影响预后的主要因素是肝癌细胞转移潜能的大小，肝癌体积大小等是次要因素，据笔者二组报告、一组病例的生存期＞5年的6例中5例为大肝癌（Φ8-19cm）［2］，本组生存期＞10年的7例中6例为大肝癌（Φ9-15cm）。据此，不应放弃对巨块型大肝癌的切除，而大肝癌切除的技术难度较大，选择一种既能减少术中出血又能缩小术中肝缺血的范围，血管阻断时间较长利于精细解剖和根治切除的手术方法十分必要，本组疗效说明肝门区域血管阻断的肝段切除能满足以上要求，值得采纳。
4.4肝癌的发病与感染乙型肝炎密切相关。笔者曾报告1组145例肝癌的HBsAg阳性率高达94.5%［3］。肝癌切除后致癌的乙肝仍存，与肝癌的转移复发和再生第二个原发肝癌相关。本组随诊发现长期拉米呋啶或干扰素治疗能防止HCC转移或复发，但如何用替比夫啶、聚乙二醇干扰素α－2a或拉米呋啶等规范性治疗仍需进一步探讨。
参考文献
1郑光琪.肝门区域血管阻断切除肝脏肿瘤（附63例报告）［J］.华西医科大学学报，1992，23：424-427
2郑光琪、孔凡成、陈晓理等.肝切除治疗中晚期肝癌54例分析［J］.实用外科杂志，1986，6（3）：129-130
3郑光琪.肝门区域血管阻断肝部份切除术［M］.肝脏外科1版.北京：人民卫生出版社,2002：913-915
作者单位：610041四川大学华西青羊校区成都康桥医院
【关键词】区域血管阻断 肝门 肝段切除
Hepatic segmentectomy by regional vascular occlusion at hepatic hilumreport of 335 cases
Zheng Guangqi
【Abstract】Objective present the experience on a variety of hepatectomyby occluding the branches of hepatic artery(HA) and portal vein(PV) tothe liver lobe、segment or subsegments in hilar H fissure for 335 patientsfrom 1978 to 2006. Methods:① according to the size and location ofliver tumor major hepatectomy(65 cases)、resection of separated hepatic subsegments(15cases、HS)、of adjacent HS(209 cases) and of single HS(46cases) were performed for patients suffered from HCC(196cases)、intrahepatic cholangiocarcinoma(13cases)、hilar cholangiocarcinoma (14cases)、carcinoma of gallbladder(12cases)、metastatic liver cancer(15cases)、hepatic haemangioma(32cases)、hepatolithiasis(45cases) chronic liver abscess(3 cases)and liver echinococcosis(5cases).②left lateral HS:dissected 、isolated and severed the left lateral inferior PV and left lateral superior PV originated from the lateral aspect of left PV(LPV)in umbilical fissure after the LHA occluded .③left medial HS:dissected、isolated and severed the left medial inferior PV and left medial superior PV originated from the medial aspect of left PV in umbilical fissure after the middle HA occluded.④right anterior HS:isolated and occluded the right anterior PV in the anterior sulcus of right longitudinal fissure(RLF) after the RHA behind the main hepatic duct occluded.⑤right posterior HS: isolated and occluded the right posterior PV in the posterior sulcus of RLF after RHA occluded.⑥left hepatic lobectomy (HL)and right HL:isolated and occluded the LPV or RPV in the transverse fissure after the LHA or RHA occluded respectively.⑦try to prevent the hepatic vein from injury especially transsected at its root except in planning. Results:①operative mortality rate 3.0%(10/335, 8 for liver failure、2 for bleeding) ②longterm survival:7 HCC patients survived for 10-19years.11、5、4 years survival for 1 patient respectively in hilar cholangiocarcinoma.1/2-3years survival for intrahepatic cholangiocarcinoma.1/2-1 year survival for carcinoma of gallbladder. all patients of benign liver diseases were cured. Conclusion:① separated multiple hepatic subsegmentectomy is an effective procedure in one operation to cure the compacted stones in 2-6 subsegmental hepatic ducts both in right and left lobes.② This procedure is reasonable、 effective and low cost for hepatectomy worthing to adopt because of the ischemic liver mass and blood loss in operation decreased、 the resectability of bulk liver cancer increased、the postoperative liver dysfunction alleviated、the technical demands of a variety of hepatectomy for various liver diseases fulfilled by regional vascular occlusion at hepatic hilum instead of total hepatic afferent blood flow occlusion. ③Postoperative lamivudin or IFN therapy is effective to prevent metastasis or recurrence after resection of HCC associated with B hepatitis.
【Key words】Regional vascular occlusionhepatic hilumhepatic segmentectomy
通过335例各种类型肝切除术的实施证实肝叶、肝段或肝亚段的门静脉和肝动脉分支都在肝门H沟中发出，用适当的外科解剖方法可予以阻断，免去使全肝遭受缺血的肝十二指肠韧带阻断来完成手术。现将诊治情况报告如下。
1临床资料
1.1本组335例中男性203例，女性132例。年龄14~72岁。系笔者自1987年至2006年在四川大学华西医院和成都康桥等医院施术的病例［1］。
1.2切肝疾病：肝细胞癌196例，肝内胆管癌13例，肝内胆管癌14例、胆囊癌12例、结肠癌肝转移9例，空肠平滑肌瘤肝转移2例、空肠类癌、肾癌、乳癌切除后肝转移各1例、肝母细胞瘤复发1例、肝血管瘤32例、肝内胆管结石45例、慢性肝脓肿3例、肝包虫病5例。
1.3肝切除类型：①大型肝切除65例、含右肝三段切除（2例，肝癌最大径25cm），右半肝切除（7例，含肝右叶+右尾叶+右尾状突）、肝右叶切除（18例），左半肝切除（3例，含肝左叶+左尾叶，肝癌最大径30cm）、肝左叶切除（21例）、肝中叶切除（14例，含肝右前段+左内段、肝癌最大径22cm）。②间隔性多个肝亚段切除15例，用于左、右肝多支肝内胆管簇集性结石（9例）、多个肝癌、肝血管瘤和类癌。③邻接多个肝亚段切除209例，用于侵犯多个肝段肿瘤的切除，含左肝多个肝亚段切除（75例）中叶多个肝亚段切除（21例），右肝多个肝亚段切除（113例，如肝右前上、下+右后上，肝右后段+右尾叶+右尾状突等）。④单个肝亚段切除46例，含左尾叶切除8例。以上各种肝切除含左尾叶、右尾叶、右尾状突切除共27例。肝肿瘤采非规则性肝段切除，肝内胆管结石采规则性肝段切除。1.4肝门区域血管阻断情况,见表1。
2手术方法
2.1第一肝门和左纵沟的解剖和肝十二指肠韧带外后侧与右纵沟的解剖见图1、2。
2.2切肝一般方法，体位及切口：①左侧肝段切除时患者平卧或向左15°倾斜。采右肋缘下斜切口或人字形切口，切除剑突软骨。右侧肝段切除时患者向左60°~75°倾斜位。作右肋缘下斜切口。远端弯入第10肋间3~5cm，勿破胸膜。②入腹后探查。用肋弓自撑拉钩改善显露。切断相应肝叶周围韧带。阻断相应血管后用钳夹法离断肝组织，用缝扎或结扎等法封闭肝断面各管道断端。断面用邻近韧带或带蒂大网膜覆盖。
2.3左叶肝段血管的阻断：①肝左外段切除，切断肝桥和圆韧带，切开圆韧带外侧缘连接肝左外下亚段处腹膜及其深部纤维组织。直到从门静脉左干矢状部外侧缘发出的左外下支反光的血管外膜，游离5~10mm长一段一周（血管鞘内解剖法），结扎切断（可有3支），同法游离门静脉左外上支。按常法游离肝左动脉、付肝左动脉。②肝左内段切除时切开园韧带内侧连接肝左内段处腹膜及其深部纤维组织，按血管鞘内解剖法游离、结扎、切断从门静脉左干矢状部内侧缘发出的左内下、上分支。按常法游离肝中动脉。③左尾叶切除时切断左肝周诸韧带将肝左叶向右前方翻转，在门静脉左干后方游离、结扎、切断从门静脉左干后壁、左肝管后壁发出的左尾叶支、左尾叶肝管及伴行动脉。解剖、游离、结扎、切断汇入肝后下腔静脉左前缘的数支左肝短静脉。最后离断左尾叶续连右尾叶的肝组织。④肝左叶和左半肝切除时按常法在第一肝门解剖、游离、结扎、切断左肝管、门静脉左干、肝左、肝中及付肝左动脉后断离肝左叶组织。
2.4右叶肝段血管的阻断：①肝右叶切除时切开肝总管后外侧方腹膜、纤维组织及伴行的数支植物神经纤维，在肝总管后方按血管鞘内解剖法游离肝右动脉，套线。扩大切开门静脉主干右侧、右前、右后方腹膜及其深部纤维组织，按鞘内解剖法游离门静脉分叉部及右干一周，套线。如门静脉壁有炎症不易绕过右干上缘时可用狗头镊或无创血管钳夹闭右干。②肝右后段切除时在右纵沟后支切开门静脉右后支表面腹膜。用鞘内解剖法游离其一周，套线。肝右后下亚段切除时可只阻断门静脉右后下支。③肝右前段切除时，可在右纵沟前支处切开腹膜，用鞘内解剖法游离门静脉右前支一周，套线，有时需切断右后支肝动脉以利解剖。④右尾叶和右尾状突切除时先按上法套住门静脉右干，切开肝下下腔静脉右前面腹膜及其深部纤维组织，将肝右叶向左前上方牵引，用鞘内解剖法游离、结扎、切断肝右后下静脉，再沿下腔静脉右缘向上逐一游离、结扎、切断数支右肝短静脉。⑤肝中叶切除时先切断肝左内段血管，再阻断肝右前段血管。
2.5附加手术：①肝细胞癌症患者附加门静脉内癌栓取出9例。肝静脉，下腔静脉内癌栓取出3例。肝内外胆管内癌栓取出4例。肝动脉内插管18例，门静脉内插管72例。②肝内胆管癌切除及肝门胆管癌切除加肝中叶下段切除后常需肝门胆管整形、重建、胆肠Y型同步吻合等。③肝内胆管簇集结石切肝后尚需肝内外胆管会师取石，T管引流等手术。④结肠癌肝转移9例中2例一期切除结肠癌和转移肝癌。
3结果
本组术后死亡10例，皆肝恶性肿瘤，死亡率3.0%。死于肝衰8例，出血2例。肝细胞癌切除后生存19年、16年、15年、14年、12年、11年、10年各1例，7例中巨大肝癌6例，小肝癌1例。肝门胆管癌术后生存11年、5年、4年各1例。胆内胆管癌术后生存1/2~3年。胆囊癌切除术后生存1/2-1年。类癌切肝后多次复发带瘤生存8年。肝内簇集性结石切除含石肝叶、段后残留肝管结石6例，需后续处理。肝良性疾病切肝后皆痊愈。
4讨论
4.1肝亚段具有独立的三管系统，是目前外科解剖的最小单位，又是肝脏疾病的病理解剖基础，如肝内胆管癌的粘膜下浸润，肝细胞癌门静脉内的微癌栓蔓延，肝内结石的簇集都沿小叶间，亚段、段、叶的分支分布，因而以亚段为单位的肝切除是合理的，加之，肝门血管的分支与肝亚段，段、叶的划分恰相匹配，是本手术方法的特色。然而，对肝段的命名国内外的意见不一，有的称肝亚段为肝段，有的称肝段为肝叶。
4.2间隔性肝段切除是一次手术，切除隔开的几个肝亚段或肝段，如本组9例左、右肝多支肝管簇集性结石患者的肝左叶加肝右后段、肝右前段加肝左外段、肝右前段加肝左外上亚段、肝左外段加肝右后下亚段切除等。本手术为双侧多支肝管簇集性结石这个难治病找到一个一次根治的方法。随诊效果良好。但应注意术中不能损伤二支肝静脉主干。术后要加强保肝治疗。
4.3需要切肝最多的疾病是肝细胞肝癌，术后影响预后的主要因素是肝癌细胞转移潜能的大小，肝癌体积大小等是次要因素，据笔者二组报告、一组病例的生存期＞5年的6例中5例为大肝癌（Φ8-19cm）［2］，本组生存期＞10年的7例中6例为大肝癌（Φ9-15cm）。据此，不应放弃对巨块型大肝癌的切除，而大肝癌切除的技术难度较大，选择一种既能减少术中出血又能缩小术中肝缺血的范围，血管阻断时间较长利于精细解剖和根治切除的手术方法十分必要，本组疗效说明肝门区域血管阻断的肝段切除能满足以上要求，值得采纳。
4.4肝癌的发病与感染乙型肝炎密切相关。笔者曾报告1组145例肝癌的HBsAg阳性率高达94.5%［3］。肝癌切除后致癌的乙肝仍存，与肝癌的转移复发和再生第二个原发肝癌相关。本组随诊发现长期拉米呋啶或干扰素治疗能防止HCC转移或复发，但如何用替比夫啶、聚乙二醇干扰素α－2a或拉米呋啶等规范性治疗仍需进一步探讨。
参考文献
1郑光琪.肝门区域血管阻断切除肝脏肿瘤（附63例报告）［J］.华西医科大学学报，1992，23：424-427
2郑光琪、孔凡成、陈晓理等.肝切除治疗中晚期肝癌54例分析［J］.实用外科杂志，1986，6（3）：129-130
3郑光琪.肝门区域血管阻断肝部份切除术［M］.肝脏外科1版.北京：人民卫生出版社,2002：913-915
作者单位：610041四川大学华西青羊校区成都康桥医院