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【摘要】目的：探讨尿道管结石的临床治疗方法并对治疗效果进行分析。方法：选取本院于2011年1月至2012年1月在本院就诊的35例尿道管结石患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，并对患者手术治疗的结果进行分析。结果：35例患者35例患者中症状明显改善的患者有34例，生化指标检测正常患者32例，影像学检测正常患者28例，其中治愈患者18例，好转患者16例，无效患者1例。对患者进行为期6～12个月的随访，其中共有3例患者出现复发，临床复发率为8.57%。结论：尿道管手术患者在手术治疗过程中应根据患者的实际情况采取合适的手术方式以提高临床治疗效果。
【关键词】尿道管；结石；外科治疗
尿道管结石是泌尿科中常见的疾病，患者如果得不到及时的治疗会引起众多的并发症，如前列腺炎、膀胱炎等，近年逐渐成为尿道外科中较为复杂的疾病，该疾病具有易复发及易迁延等性质，随着影像学的发展，该疾病目前可获得有效的治疗【1】。本院于2011年1月至2012年1月对35例尿道管结石患者进行手术治疗，并对患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
选取本院于2011年1月至2012年1月在本院就诊的35例尿道管结石患者为研究对象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者年龄为63～85岁，患者平均年龄为（65.8±5.5）岁。患者病情为2个月～5年，平均病程为（2.8±1.2）年，其中尿道管结石发生在右侧尿道患者12例，发生在左侧尿道患者16例，发生在双侧尿道患者7例。其中行过1次手术的患者有5例，行过2次及以上手术的患者有3例。患者临床症状表现为右侧上腹隐痛，且疼痛症状反复发作。患者入院前均经B超检查证实尿道管内存在结石。
1.2 治疗方法
应用气压弹道碎石机（瑞士EMS公司生产）、Wolf F8.9输尿管镜（德国） 、液压灌注泵（国产）、奥林巴斯电视摄像系统（日本）。患者均采用截石位，腰-硬膜外联合麻醉，输尿管镜直视下进入膀胱，利用输尿管导管引导，旋转侧入法或上挑法进入患侧的输尿管内，缓慢进镜，同时边冲水，看到结石之后，灌注泵关闭， 观察输尿管结石大小、是否与粘膜粘连、是否在周围有息肉等情况，结合影像检查评估输尿管走向后处理结石。对于结石的处理方法：①直径小于0.5 cm的结石， 可直接用钳取石；②直径大于0.5 cm的结石， 经输尿管镜通道插入1. 0 mm碎石杆，采用单发脉冲或者是连续脉冲方式粉碎结石（大小≤3mm），将较大结石颗粒拖入膀胱，查患侧输尿管全程通畅后放置F6双J管。
1.3 疗效评价
治愈：患者上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及尿道红素水平恢复正，经影像学检测发现患者尿道内部无残余结石；好转：患者上腹疼痛等症状消失，经影像学检测发现患者尿道内部仍有部分残余结石，但结石体积较小，不会对患者机体造成影响；无效：患者临床症状没有明显改善，结石仍有部分残余，对患者日常生活造成影响。
2 结果
35例患者中症状明显改善的患者有34例，生化指标检测正常患者32例，影像学检测正常患者28例，其中治愈患者18例，好转患者16例，无效患者1例。对患者进行为期6～12个月的随访，其中共有3例患者出现复发，临床复发率为8.57%。
3 讨论
输尿管结石其临床症状和肾结石基本相似。肾绞痛、肾积水、血尿、疼痛和梗阻程度不一定和结石的大小成正比。上、中段的输尿管结石梗阻或下移过程中，常常会引起患侧典型肾绞痛和血尿的临床症状，有时侯血尿肉眼可见。输尿管下段最为狭小，结石一般容易停留，且不容易排出，常伴发特有的尿急、尿痛和尿频等临床症状。输尿管结石来源于肾脏 ，多数为单侧结石，易发病年龄为中年，女性发病率低于男性。输尿管结石继发病变主要有尿路梗阻，上皮损伤、癌变和感染等，输尿管严重梗阻时，会损害肾功能，严重者会导致肾功能的衰竭。目前临床上对输尿管结石的治疗方法种类繁多，有中药治疗、对症治疗、体外震波碎石与手术取石、经内窥镜摘石等。
尿道尿道管结石发生的原因众多，其里病理原因复杂多样，尿道管结石发生的范围、结石所在位置、结石的数量以及合并尿道及尿道管内部出现病变时，均会对手术方式的选取及愈预后效果造成影响。尿道结石治疗原则是对患者进行引流通畅、去除患者病灶，确保引流通畅。因此患者在临床治疗过程中应根据患者实际病程，给予患者相应的治疗【3】。
患者手术过程中应确保一次性取石成功，从而确保患者手术成功率及保证患者的人生安全。目前临床上取石手术大量使用先进的仪器设备，大大提高了手术的成功率。在对患者进行手术的过程中对于尿道管狭窄患者需要谨慎进行处理，目前相关医务人员认为对尿道管狭窄患者中尿道石难以一次性取清，从而导致患者术后出现复发，影响患者的预后【4】。
由于尿道管内部结构复杂，结石错综复杂，因此单纯性采取一种方法治疗的效果并不理想，采用多种方法联合治疗可起到较好的治疗效果。不同患者病情不一样，因此采用手术的方式也不一样【5】。对于年老体弱、身体机能较差、病情危重的患者对长时间的手术过程耐受能力将下降，因此对于此类患者可采取单纯性尿道探查取石。由于本术符合尿道生理特点，患者术后并发症发生率较低，但此手术需要从尿道总管切口处进行取石， 手术难度较大，残石难以取尽。对于位于II级尿道管的结石，通过此种方法难以将尿道结石取尽。患者术后复发率高，本组患者中共有3例出现复发，其中2例患者是采用单纯性尿道探查取石进行治疗的。尿道结石手术患者采用尿道内窥镜进行诊断能有效提高治疗的效果，采用纤维镜能有效观察到结石的数量就所在的位置。本组患者经纤维镜引导下均成功进行引流，并对窦道进行反复冲洗，能有效对预防尿道管狭窄的发生。
综上所述，对尿道结石手术患者合理采用各种方法进行治疗及诊断，对患者结石分布、数量以及尿道病变的程度进行观察，并对其作出准确的判断，根据患者病情采取不同的处理措施，能提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1] 刘玉冰. 尿道管结石并尿道管狭窄手术治疗109例[J]. 陕西医学杂志，2012，41（17）：338
[2] 董成德，马双余.手术治疗尿道管结石60例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（14）：321
[3] 龙俊，戴佳乐.90例尿道管结石患者的手术分析[J].中国医药指南，2010，20（5）：558
[4] 蒋宏平. 纤维尿道镜联合B超在尿道管结石手术中的应用[J]. 中国医学创新，2012，9（17）：335
[5] 黄浩夫. 尿道管结石100例手术疗效观察[J]. 中外医疗，2011，30（22）：215
[6] 杨忠义，苗雄鹰，刘鸿程，胡雄. 尿道尿道管结石外科手术方法探讨[J].中国普通外科杂志，2006，15（5）：652
【关键词】尿道管；结石；外科治疗
尿道管结石是泌尿科中常见的疾病，患者如果得不到及时的治疗会引起众多的并发症，如前列腺炎、膀胱炎等，近年逐渐成为尿道外科中较为复杂的疾病，该疾病具有易复发及易迁延等性质，随着影像学的发展，该疾病目前可获得有效的治疗【1】。本院于2011年1月至2012年1月对35例尿道管结石患者进行手术治疗，并对患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
选取本院于2011年1月至2012年1月在本院就诊的35例尿道管结石患者为研究对象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者年龄为63～85岁，患者平均年龄为（65.8±5.5）岁。患者病情为2个月～5年，平均病程为（2.8±1.2）年，其中尿道管结石发生在右侧尿道患者12例，发生在左侧尿道患者16例，发生在双侧尿道患者7例。其中行过1次手术的患者有5例，行过2次及以上手术的患者有3例。患者临床症状表现为右侧上腹隐痛，且疼痛症状反复发作。患者入院前均经B超检查证实尿道管内存在结石。
1.2 治疗方法
应用气压弹道碎石机（瑞士EMS公司生产）、Wolf F8.9输尿管镜（德国） 、液压灌注泵（国产）、奥林巴斯电视摄像系统（日本）。患者均采用截石位，腰-硬膜外联合麻醉，输尿管镜直视下进入膀胱，利用输尿管导管引导，旋转侧入法或上挑法进入患侧的输尿管内，缓慢进镜，同时边冲水，看到结石之后，灌注泵关闭， 观察输尿管结石大小、是否与粘膜粘连、是否在周围有息肉等情况，结合影像检查评估输尿管走向后处理结石。对于结石的处理方法：①直径小于0.5 cm的结石， 可直接用钳取石；②直径大于0.5 cm的结石， 经输尿管镜通道插入1. 0 mm碎石杆，采用单发脉冲或者是连续脉冲方式粉碎结石（大小≤3mm），将较大结石颗粒拖入膀胱，查患侧输尿管全程通畅后放置F6双J管。
1.3 疗效评价
治愈：患者上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及尿道红素水平恢复正，经影像学检测发现患者尿道内部无残余结石；好转：患者上腹疼痛等症状消失，经影像学检测发现患者尿道内部仍有部分残余结石，但结石体积较小，不会对患者机体造成影响；无效：患者临床症状没有明显改善，结石仍有部分残余，对患者日常生活造成影响。
2 结果
35例患者中症状明显改善的患者有34例，生化指标检测正常患者32例，影像学检测正常患者28例，其中治愈患者18例，好转患者16例，无效患者1例。对患者进行为期6～12个月的随访，其中共有3例患者出现复发，临床复发率为8.57%。
3 讨论
输尿管结石其临床症状和肾结石基本相似。肾绞痛、肾积水、血尿、疼痛和梗阻程度不一定和结石的大小成正比。上、中段的输尿管结石梗阻或下移过程中，常常会引起患侧典型肾绞痛和血尿的临床症状，有时侯血尿肉眼可见。输尿管下段最为狭小，结石一般容易停留，且不容易排出，常伴发特有的尿急、尿痛和尿频等临床症状。输尿管结石来源于肾脏 ，多数为单侧结石，易发病年龄为中年，女性发病率低于男性。输尿管结石继发病变主要有尿路梗阻，上皮损伤、癌变和感染等，输尿管严重梗阻时，会损害肾功能，严重者会导致肾功能的衰竭。目前临床上对输尿管结石的治疗方法种类繁多，有中药治疗、对症治疗、体外震波碎石与手术取石、经内窥镜摘石等。
尿道尿道管结石发生的原因众多，其里病理原因复杂多样，尿道管结石发生的范围、结石所在位置、结石的数量以及合并尿道及尿道管内部出现病变时，均会对手术方式的选取及愈预后效果造成影响。尿道结石治疗原则是对患者进行引流通畅、去除患者病灶，确保引流通畅。因此患者在临床治疗过程中应根据患者实际病程，给予患者相应的治疗【3】。
患者手术过程中应确保一次性取石成功，从而确保患者手术成功率及保证患者的人生安全。目前临床上取石手术大量使用先进的仪器设备，大大提高了手术的成功率。在对患者进行手术的过程中对于尿道管狭窄患者需要谨慎进行处理，目前相关医务人员认为对尿道管狭窄患者中尿道石难以一次性取清，从而导致患者术后出现复发，影响患者的预后【4】。
由于尿道管内部结构复杂，结石错综复杂，因此单纯性采取一种方法治疗的效果并不理想，采用多种方法联合治疗可起到较好的治疗效果。不同患者病情不一样，因此采用手术的方式也不一样【5】。对于年老体弱、身体机能较差、病情危重的患者对长时间的手术过程耐受能力将下降，因此对于此类患者可采取单纯性尿道探查取石。由于本术符合尿道生理特点，患者术后并发症发生率较低，但此手术需要从尿道总管切口处进行取石， 手术难度较大，残石难以取尽。对于位于II级尿道管的结石，通过此种方法难以将尿道结石取尽。患者术后复发率高，本组患者中共有3例出现复发，其中2例患者是采用单纯性尿道探查取石进行治疗的。尿道结石手术患者采用尿道内窥镜进行诊断能有效提高治疗的效果，采用纤维镜能有效观察到结石的数量就所在的位置。本组患者经纤维镜引导下均成功进行引流，并对窦道进行反复冲洗，能有效对预防尿道管狭窄的发生。
综上所述，对尿道结石手术患者合理采用各种方法进行治疗及诊断，对患者结石分布、数量以及尿道病变的程度进行观察，并对其作出准确的判断，根据患者病情采取不同的处理措施，能提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1] 刘玉冰. 尿道管结石并尿道管狭窄手术治疗109例[J]. 陕西医学杂志，2012，41（17）：338
[2] 董成德，马双余.手术治疗尿道管结石60例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（14）：321
[3] 龙俊，戴佳乐.90例尿道管结石患者的手术分析[J].中国医药指南，2010，20（5）：558
[4] 蒋宏平. 纤维尿道镜联合B超在尿道管结石手术中的应用[J]. 中国医学创新，2012，9（17）：335
[5] 黄浩夫. 尿道管结石100例手术疗效观察[J]. 中外医疗，2011，30（22）：215
[6] 杨忠义，苗雄鹰，刘鸿程，胡雄. 尿道尿道管结石外科手术方法探讨[J].中国普通外科杂志，2006，15（5）：652