论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨上消化道出血的护理要点及健康教育的重要性。方法：通过对182例上消化道出血病人的护理的分析总结出最佳的护理方法。结果：治愈165例，好转12例，未愈5例
关键词：上消化道；出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰胆等部位的病变所致的出血。病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌最为常见。常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是内科常见急症，也是多种疾病的并发症，主要临床表现为呕血、黑便或二者均有。我科自2008年1月至2014年1月共收治上消化道出血患者182例，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 182例患者，男性133例，女性49例；年龄32-81岁，平均56.7岁。其中消化性溃疡96例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂38例，出血性胃炎27例，胃癌10例，其他11例。
1.2 临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭[1]。治愈165例，好转12例，未愈5例。
2 护理
2.1 一般护理
减少亲属探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖；卧床休息以减轻胃肠蠕动，减少出血，减轻心脏负担。重者绝对卧床休息，采用抗休克体位或下肢抬高知；保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物误入气管。室内温度控制在22-25℃，注意保暖，但不要使用热水袋，因热水袋可使局部皮肤毛细血管扩张，进一步降低有效循环血容量，加重休克。
2.2 治疗护理
迅速建立静脉通道，遵医嘱用药、配血、留取各类标本，必要时给氧，床边备吸引器、气管切开包、止血药、抑酸剂及各类急救药品；输血、输液过程严格遵守操作规程，加强巡视，避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿，对老年人及心血管病患者尤应注意。为及时止血，常采用口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素，可收缩局部血管而起到止血作用；食管、胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔管压迫止血及应用垂体后叶素有满意的止血效果。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。对神志恍惚、昏迷者严禁口服用药，以免呛入气管，应及时插胃管、进行胃肠减压。呕吐严重者，也应避免口服用药[1].。
2.3 病情观察
进行心电监护密切监测患者生命体征。注意观察患者的神志、面色、体温、心率、血压等变化。如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足[2]；如皮肤逐渐转暖提示血液灌注好转；准确记录出入量，如出现少尿或无尿，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭；观察呕吐物和大便的性状、量和次数，及时送检标本，以便估计出血量和速度；观察精神和意识状态，应结合患者的原发病进行全面的病情观察；定期复查血红蛋白、网织红细胞计数、红细胞计数、血细胞比容，以掌握病情变化；观察中出现下述迹象，提示有活动性出血或再次出血：反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，质稀薄，暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环哀竭的表现经积极治疗后未见改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
2.4 心理护理
当患者突然发生呕血或便血时，易产生紧张、恐俱心理，而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增加，血压增高，加重病情，诱发再出血，而出血又加重了患者的恐俱心理造成恶性循环。因此，应及时消除患者紧张、恐俱心理。此外，应加强与患者的沟通，做好健康教育及家属思想工作。
2.5 饮食护理
一般主张先禁食，少量出血且无呕吐者可选用温凉、清淡流质饮食，出血停止后改为半流质软食，王建飞[3]血停止1-2天可以给少量流质饮食如米汤、藕粉。并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量。饮食以少量多餐、细嚼慢咽为原则，避免进食坚硬、粗糙及刺激性食物，以免损伤消化道粘膜而诱发再次出血。
2.6 生活护理
急性出血期应嘱患者绝对卧床，及时清除呕吐物，协助患者用生理盐水漱口3-4次/d，发生呕吐后即用温水漱口，以保持口腔清洁。对于卧床者特别是重症患者及老年人，应注意预防压疮。
2.7 出院指导
并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量。帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识，学会自我护理。告诉他们应在医生指导下用药，学会早期识别出血征象，如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医，平时应定期门诊随访，特别要宣教合理饮食的重要性。避免过饥或暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律，保证充足的睡眼和体息，避免疲劳和精神紧张，保持良好的心境，以利疾病的康复。
3.小结
上消化道出血为临床急危重症，对患者危害极大，合理、细致的护理是挽救患者生命的重要部分[4]因此，临床护士要重视此类患者的护理，掌握该病的护理要点，同时对患者做好健康宣教工作，使患者更好地了解上消化道出血的相关知识，提高住院依从性，从而取得更好的治疗效果，提高远期生活质量。
参考文献：
[1]陈灏珠，主编.实用内科学.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1785-1786.
[2]叶任高，陆再英，内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：448..
[3]王建飞.肝硬化上消化道出血的特点及护理对策.时珍国医国药.2001，12（12）：1148
[4]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：325
关键词：上消化道；出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰胆等部位的病变所致的出血。病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌最为常见。常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是内科常见急症，也是多种疾病的并发症，主要临床表现为呕血、黑便或二者均有。我科自2008年1月至2014年1月共收治上消化道出血患者182例，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 182例患者，男性133例，女性49例；年龄32-81岁，平均56.7岁。其中消化性溃疡96例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂38例，出血性胃炎27例，胃癌10例，其他11例。
1.2 临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭[1]。治愈165例，好转12例，未愈5例。
2 护理
2.1 一般护理
减少亲属探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖；卧床休息以减轻胃肠蠕动，减少出血，减轻心脏负担。重者绝对卧床休息，采用抗休克体位或下肢抬高知；保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物误入气管。室内温度控制在22-25℃，注意保暖，但不要使用热水袋，因热水袋可使局部皮肤毛细血管扩张，进一步降低有效循环血容量，加重休克。
2.2 治疗护理
迅速建立静脉通道，遵医嘱用药、配血、留取各类标本，必要时给氧，床边备吸引器、气管切开包、止血药、抑酸剂及各类急救药品；输血、输液过程严格遵守操作规程，加强巡视，避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿，对老年人及心血管病患者尤应注意。为及时止血，常采用口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素，可收缩局部血管而起到止血作用；食管、胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔管压迫止血及应用垂体后叶素有满意的止血效果。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。对神志恍惚、昏迷者严禁口服用药，以免呛入气管，应及时插胃管、进行胃肠减压。呕吐严重者，也应避免口服用药[1].。
2.3 病情观察
进行心电监护密切监测患者生命体征。注意观察患者的神志、面色、体温、心率、血压等变化。如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足[2]；如皮肤逐渐转暖提示血液灌注好转；准确记录出入量，如出现少尿或无尿，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭；观察呕吐物和大便的性状、量和次数，及时送检标本，以便估计出血量和速度；观察精神和意识状态，应结合患者的原发病进行全面的病情观察；定期复查血红蛋白、网织红细胞计数、红细胞计数、血细胞比容，以掌握病情变化；观察中出现下述迹象，提示有活动性出血或再次出血：反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，质稀薄，暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环哀竭的表现经积极治疗后未见改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
2.4 心理护理
当患者突然发生呕血或便血时，易产生紧张、恐俱心理，而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增加，血压增高，加重病情，诱发再出血，而出血又加重了患者的恐俱心理造成恶性循环。因此，应及时消除患者紧张、恐俱心理。此外，应加强与患者的沟通，做好健康教育及家属思想工作。
2.5 饮食护理
一般主张先禁食，少量出血且无呕吐者可选用温凉、清淡流质饮食，出血停止后改为半流质软食，王建飞[3]血停止1-2天可以给少量流质饮食如米汤、藕粉。并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量。饮食以少量多餐、细嚼慢咽为原则，避免进食坚硬、粗糙及刺激性食物，以免损伤消化道粘膜而诱发再次出血。
2.6 生活护理
急性出血期应嘱患者绝对卧床，及时清除呕吐物，协助患者用生理盐水漱口3-4次/d，发生呕吐后即用温水漱口，以保持口腔清洁。对于卧床者特别是重症患者及老年人，应注意预防压疮。
2.7 出院指导
并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量。帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识，学会自我护理。告诉他们应在医生指导下用药，学会早期识别出血征象，如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医，平时应定期门诊随访，特别要宣教合理饮食的重要性。避免过饥或暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律，保证充足的睡眼和体息，避免疲劳和精神紧张，保持良好的心境，以利疾病的康复。
3.小结
上消化道出血为临床急危重症，对患者危害极大，合理、细致的护理是挽救患者生命的重要部分[4]因此，临床护士要重视此类患者的护理，掌握该病的护理要点，同时对患者做好健康宣教工作，使患者更好地了解上消化道出血的相关知识，提高住院依从性，从而取得更好的治疗效果，提高远期生活质量。
参考文献：
[1]陈灏珠，主编.实用内科学.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1785-1786.
[2]叶任高，陆再英，内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：448..
[3]王建飞.肝硬化上消化道出血的特点及护理对策.时珍国医国药.2001，12（12）：1148
[4]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：325