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居家护理是对有后续照护要求的个体及家庭，由卫生保健人员在其居家环境中提供定期的专业健康照护服务，以达到健康促进、维护和疾病预防的目的[1]。在西方发达国家，居家护理已形成了独立、完善的护理服务体系，体现不同人群的不同需求。随着我国人口老龄化的加速，家庭结构的缩小，如何做好老年患者的居家护理，是社会应关注的问题。本文就居家护理国内外的研究进展综述如下。
1居家护理的内涵
居家护理的内涵中应包括三个方面的内容[2]：强调提供居家护理的地点主要是在被护理者的家中；护理对象是处于不同健康状况的人，包括情绪和心理的健康，或进行的健康教育和预防保健；由专业人员提供的专业性服务，如注射、伤口护理及各种管道的护理等。
2国外居家护理的服务现状
在美国，从20世纪90年代末就开始研究出院患者的居家护理，他们对出院的高危早产儿、老人、肿瘤、脑血管等疾病患者进行早期随访，并制订了详细的评估表和护理计划，获得了良好的治疗效果。
2.1 居家护理的服务方式 英美开展的主要有日间医院和家庭医院两种。日间医院，以护士为主导，协调医师、营养师、专业治疗师为出院后仍需照护的患者提供康复护理，健康指导等。家庭医院，由医护人员在患者的家中提供医疗护理服务[3]。日本居家服务，由市町村（社区）派出不同类型的护理服务人员，如护理员、康复师、全科医生等，为那些身体多病、生活不能自理的老人提供多项服务[4]。荷兰的家庭护理属初级卫生保健，由家庭医生、牙科医生、药剂师、营养师、理疗及口吃治疗师等组成，提供有组织的专业化家庭帮助和护理[5]。
2.2 居家护理的服务内容 国外居家护理内容涉及生理、心理和社会方面的护理，其流程是在全面的家庭护理服务基础上，集评估、实施和评价为一体。美国强调多元式服务方式：对不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理，包括：饮食、用药指导、精神支持、语言治疗、健康教育、疼痛缓解以及生活照顾等多项服务内容[7]。日本居家护理服务形式有上门服务、日托服务、短时托付服务、长期照料、老年保健、咨询等。护理服务内容包括向年老体弱者及其照顾者提供各种形式的服务，包括家务助理服务和长期护理设施服务等，以适应不同身体状况的老人需求[4]。荷兰社区护理不但在患者家里提供技术性的护理如静脉输液、氧疗等，还包括健康教育和指导、营养卫生服务、妇幼卫生服务等。不仅体现老人需求还体现在其他特殊人群，在精神病患者最常用的家庭护理内容为药物管理、心理应对能力干预和活动疗法等服务内容[5]，同时关注妇女儿童的健康家庭护理为基础包括评估检测孕妇的身体和情感康复、胎儿监护并指导产妇哺乳等内容。
2.3居家护理取得的成效 国外居家护理的实施扩大了护理服务范围，解决了老人及患病人群的护理问题，减轻了患者的经济和家庭负担。美国老年居家延续护理干预研究：提高了患者服用药物的自我管理能力；学会了以个人健康状态为中心的动态记录[8]；具备了早期识别病情变化和有效应对危险因素的能力，通过对心衰、心绞痛、心脏瓣膜置换术患者出院后的电话随访和家庭护理，延长了再次住院的时间，有效的改善了患者的健康状况和生活质量。
3我国居家护理的现状
3.1我国患者居家护理的需求 王颖丽[9]通过上海社区3226位老人居家护理需求的调查结果显示，需求率为63.05%，女性需求占55.16%；需求人群中疾病排列：居首位的是心脑血管疾病，其次为糖尿病，第三位是脑卒中后遗症。社区老人的居家护理服务需求医疗服务需求前三位依次为配药、输液、测血压；基础护理需求主要为更换导管、饮食指导和静脉注射；生活护理需求依次为洗头、擦身、洗澡。陕海丽[10]等对500例老年住院患者的调查显示，希望出院后电话回访的比例为95.2%；马惠敏[11]等调查了756名创伤骨科患者，出院后有 54%的患者缺乏观察病情的知识，48%的患者家属不能正确为患者进行康复锻炼。可见大部分患者出院后仍需得到延伸护理，并且主要集中在老年、慢性病、恢复期较长的患者。
3.2我国居家护理开展的方式 由社区卫生服务中心提供的常见病为主，一般性的治疗护理服务；部分三级医院成立了出院患者延续护理服务中心，应用电话及家庭访视；开设专科护士门诊，提供糖尿病、高血压、伤口造口等专科护理指导；开通护理网站，提供护患交流的平台；出院患者发放护理指导卡或健康教育手册。
3.3我国居家护理实施情况 国内居家护理的尚在起步探索阶段，还没有形成规范、完善的服务体系。但更多的是关于居家护理需求的调查分析，仅有少数关于疾病居家护理的研究，赵月霞[12]等在社区糖尿病肾病式居家护理的研究，可提高患者的依从性，利于血糖、血压及尿蛋白定量的控制；刘素琴[13]的实施健康教育对糖尿病患者居家护理的影响分析，总结出有助于提高其居家护理的能力，更好的控制血糖；徐莹[14]在程序性居家护理对老年慢性阻塞性肺部疾病的研究，可以明显改善慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者的肺功能，提高生活质量；也有少数关于骨科患者的研究，仇婷等[15]在高龄髋部骨折患者出院延伸服务及居家护理探索的研究中发现可改善生活质量，促进肢体功能康复，提高日常生活能力，值得推广应用的结论。
4.展望
应建立专门的居家护理组织管理机构，形成规范的护理服务体系，形成疾病护理-预防保健-生活照顾为一体的组织框架。重视社区护理人员以家庭为中心的护理知识学习，提升社区卫生中心的服务能力。建立网络服务平台，完善出院转诊流程，做好医院与社区的无缝隙连接，充分发挥二、三级医院的技术优势，和社区居家护理的资源优势，做到优势互补，促进我国居家护理事业的发展。
总之，我国对居家护理的实施尚在起步探索阶段，还没有成立完善的服务体系，应多借鉴国外的经验和做法，充分发挥社区护理服务的优势，提供多元化的服务项目，并将居家护理尽早纳入我国卫生保健系统，形成一套适应我国老龄化社会发展需求的护理服务体系，真正做到居家养老。 参考文献：
[1]李维萍.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：106-132.
[2]刘腊梅，周兰姝，吕伟波.我国老年家庭护理服务的利用情况及现状分析[J].护理研究，2007，21（8）：1982-1984.
[3]Wong FK，Chow SK，Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease：a randomized controlled tria1.Int 1 Nuts Stud，2010，47（3）：268-278.
[4]祁峰，薛忠义.日本居家护理服务的发展与启示[J].东北亚论坛，2010，19（4）：81-89.
[5]吴玉华，冷海燕，张佩文.荷兰养老护理模式对我国老年护理发展的思考[J].上海医药，2013，16（8）：19-21.
[6]McMurray JL.The high risk infant is going home：What now[J].Neonatal Netw，2004，23（1）：43-47.
[7]Parry C，Coleman EA，Smith JD，et a1.The care transitions intervention：a patient-centered approach to ensuring effective transfers between sites of geriatric care[J].Home Health Care Serv Q，2003，22（3）：1-17.
[8]王颖丽，金其林，崔明，等.老年人“介护式”居家护理服务需求调查[J].上海医药，2012，33（2）：25-26.
[9]陕海丽，王颖，邓笑伟.住院老年患者500例健康教育调查分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2004，21（10）：29-31.
[10]马惠敏，井永敏，张义敏，等.创伤骨科患者家庭护理需求调查与分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：34-35.
[11]赵月霞.社区糖尿病患者程序式居家护理的研究[J].中国临床护理，2011，3（1）：2-5.
[12]刘素琴.照顾者同步实施健康教育对糖尿病患者居家护理的影响分析[J].中国医学创新2012，9（14）：79-80.
[13]徐莹.程序式居家护理对慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].护理研究，2012，9（9）：152-154.
[14]仇婷，陈立萍.高龄髋部骨折患者出院延伸服务及居家护理探索[J].护理管理杂志，2013，13（11）：809-811.
1居家护理的内涵
居家护理的内涵中应包括三个方面的内容[2]：强调提供居家护理的地点主要是在被护理者的家中；护理对象是处于不同健康状况的人，包括情绪和心理的健康，或进行的健康教育和预防保健；由专业人员提供的专业性服务，如注射、伤口护理及各种管道的护理等。
2国外居家护理的服务现状
在美国，从20世纪90年代末就开始研究出院患者的居家护理，他们对出院的高危早产儿、老人、肿瘤、脑血管等疾病患者进行早期随访，并制订了详细的评估表和护理计划，获得了良好的治疗效果。
2.1 居家护理的服务方式 英美开展的主要有日间医院和家庭医院两种。日间医院，以护士为主导，协调医师、营养师、专业治疗师为出院后仍需照护的患者提供康复护理，健康指导等。家庭医院，由医护人员在患者的家中提供医疗护理服务[3]。日本居家服务，由市町村（社区）派出不同类型的护理服务人员，如护理员、康复师、全科医生等，为那些身体多病、生活不能自理的老人提供多项服务[4]。荷兰的家庭护理属初级卫生保健，由家庭医生、牙科医生、药剂师、营养师、理疗及口吃治疗师等组成，提供有组织的专业化家庭帮助和护理[5]。
2.2 居家护理的服务内容 国外居家护理内容涉及生理、心理和社会方面的护理，其流程是在全面的家庭护理服务基础上，集评估、实施和评价为一体。美国强调多元式服务方式：对不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理，包括：饮食、用药指导、精神支持、语言治疗、健康教育、疼痛缓解以及生活照顾等多项服务内容[7]。日本居家护理服务形式有上门服务、日托服务、短时托付服务、长期照料、老年保健、咨询等。护理服务内容包括向年老体弱者及其照顾者提供各种形式的服务，包括家务助理服务和长期护理设施服务等，以适应不同身体状况的老人需求[4]。荷兰社区护理不但在患者家里提供技术性的护理如静脉输液、氧疗等，还包括健康教育和指导、营养卫生服务、妇幼卫生服务等。不仅体现老人需求还体现在其他特殊人群，在精神病患者最常用的家庭护理内容为药物管理、心理应对能力干预和活动疗法等服务内容[5]，同时关注妇女儿童的健康家庭护理为基础包括评估检测孕妇的身体和情感康复、胎儿监护并指导产妇哺乳等内容。
2.3居家护理取得的成效 国外居家护理的实施扩大了护理服务范围，解决了老人及患病人群的护理问题，减轻了患者的经济和家庭负担。美国老年居家延续护理干预研究：提高了患者服用药物的自我管理能力；学会了以个人健康状态为中心的动态记录[8]；具备了早期识别病情变化和有效应对危险因素的能力，通过对心衰、心绞痛、心脏瓣膜置换术患者出院后的电话随访和家庭护理，延长了再次住院的时间，有效的改善了患者的健康状况和生活质量。
3我国居家护理的现状
3.1我国患者居家护理的需求 王颖丽[9]通过上海社区3226位老人居家护理需求的调查结果显示，需求率为63.05%，女性需求占55.16%；需求人群中疾病排列：居首位的是心脑血管疾病，其次为糖尿病，第三位是脑卒中后遗症。社区老人的居家护理服务需求医疗服务需求前三位依次为配药、输液、测血压；基础护理需求主要为更换导管、饮食指导和静脉注射；生活护理需求依次为洗头、擦身、洗澡。陕海丽[10]等对500例老年住院患者的调查显示，希望出院后电话回访的比例为95.2%；马惠敏[11]等调查了756名创伤骨科患者，出院后有 54%的患者缺乏观察病情的知识，48%的患者家属不能正确为患者进行康复锻炼。可见大部分患者出院后仍需得到延伸护理，并且主要集中在老年、慢性病、恢复期较长的患者。
3.2我国居家护理开展的方式 由社区卫生服务中心提供的常见病为主，一般性的治疗护理服务；部分三级医院成立了出院患者延续护理服务中心，应用电话及家庭访视；开设专科护士门诊，提供糖尿病、高血压、伤口造口等专科护理指导；开通护理网站，提供护患交流的平台；出院患者发放护理指导卡或健康教育手册。
3.3我国居家护理实施情况 国内居家护理的尚在起步探索阶段，还没有形成规范、完善的服务体系。但更多的是关于居家护理需求的调查分析，仅有少数关于疾病居家护理的研究，赵月霞[12]等在社区糖尿病肾病式居家护理的研究，可提高患者的依从性，利于血糖、血压及尿蛋白定量的控制；刘素琴[13]的实施健康教育对糖尿病患者居家护理的影响分析，总结出有助于提高其居家护理的能力，更好的控制血糖；徐莹[14]在程序性居家护理对老年慢性阻塞性肺部疾病的研究，可以明显改善慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者的肺功能，提高生活质量；也有少数关于骨科患者的研究，仇婷等[15]在高龄髋部骨折患者出院延伸服务及居家护理探索的研究中发现可改善生活质量，促进肢体功能康复，提高日常生活能力，值得推广应用的结论。
4.展望
应建立专门的居家护理组织管理机构，形成规范的护理服务体系，形成疾病护理-预防保健-生活照顾为一体的组织框架。重视社区护理人员以家庭为中心的护理知识学习，提升社区卫生中心的服务能力。建立网络服务平台，完善出院转诊流程，做好医院与社区的无缝隙连接，充分发挥二、三级医院的技术优势，和社区居家护理的资源优势，做到优势互补，促进我国居家护理事业的发展。
总之，我国对居家护理的实施尚在起步探索阶段，还没有成立完善的服务体系，应多借鉴国外的经验和做法，充分发挥社区护理服务的优势，提供多元化的服务项目，并将居家护理尽早纳入我国卫生保健系统，形成一套适应我国老龄化社会发展需求的护理服务体系，真正做到居家养老。 参考文献：
[1]李维萍.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：106-132.
[2]刘腊梅，周兰姝，吕伟波.我国老年家庭护理服务的利用情况及现状分析[J].护理研究，2007，21（8）：1982-1984.
[3]Wong FK，Chow SK，Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease：a randomized controlled tria1.Int 1 Nuts Stud，2010，47（3）：268-278.
[4]祁峰，薛忠义.日本居家护理服务的发展与启示[J].东北亚论坛，2010，19（4）：81-89.
[5]吴玉华，冷海燕，张佩文.荷兰养老护理模式对我国老年护理发展的思考[J].上海医药，2013，16（8）：19-21.
[6]McMurray JL.The high risk infant is going home：What now[J].Neonatal Netw，2004，23（1）：43-47.
[7]Parry C，Coleman EA，Smith JD，et a1.The care transitions intervention：a patient-centered approach to ensuring effective transfers between sites of geriatric care[J].Home Health Care Serv Q，2003，22（3）：1-17.
[8]王颖丽，金其林，崔明，等.老年人“介护式”居家护理服务需求调查[J].上海医药，2012，33（2）：25-26.
[9]陕海丽，王颖，邓笑伟.住院老年患者500例健康教育调查分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2004，21（10）：29-31.
[10]马惠敏，井永敏，张义敏，等.创伤骨科患者家庭护理需求调查与分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：34-35.
[11]赵月霞.社区糖尿病患者程序式居家护理的研究[J].中国临床护理，2011，3（1）：2-5.
[12]刘素琴.照顾者同步实施健康教育对糖尿病患者居家护理的影响分析[J].中国医学创新2012，9（14）：79-80.
[13]徐莹.程序式居家护理对慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].护理研究，2012，9（9）：152-154.
[14]仇婷，陈立萍.高龄髋部骨折患者出院延伸服务及居家护理探索[J].护理管理杂志，2013，13（11）：809-811.