论文部分内容阅读
[摘要]目的浅析胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响。方法采用随机数字表法将本单位于2017年1月至2019年12月间收治的50例胫骨平台骨折手术患者作划分为观察组与对照组各25例，评价两种护理模式干预效果。结果观察组患者膝关节功能恢复优良率高、出院时焦虑评分低、术后3个月观察组TPA值低、PA值高于对照组，P<0.05。结论胫骨平台骨折术后应用早期康复护理干预可促进膝关节功能康复。
[关键词]胫骨平台骨折;康复;护理;膝关节功能;手术
[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-216-02
胫骨平台是由胫骨、股骨下端接触的面组成的，膝关节是由胫骨上端及股骨下端组成，因此胫骨平台是支撑膝关节重要的负荷结构，一旦发生骨折情况会直接影响平台内外正常受力，引发骨关节炎，骨折后症状以活动障碍、肢体肿胀、疼痛为主。胫骨平台骨折是复杂的关节内骨折类型，具有复杂性特点，病因与交通意外事故、暴力创伤、高空坠落等关系密切，临床治疗胫骨平台骨折最有效的方法为手术，而术后早期康复训练对改善膝关节功能意义重大[1-2]。研究纳入50例胫骨平台骨折手术患者作研究样本，分析术后早期康复护理效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：
1资料与方法
1.1一般资料
时间：2017年1月至2019年12月间;分组：观察组与对照组各25例，观察组中男性18例、女性7例，年龄范围在25岁-60岁，平均为（43.5±6.0）岁，闭合性骨折15例、开放性骨折10例;骨折原因：车祸13例、摔伤8例、砸伤4例;骨折分型：I型6例、II型7例、II型4例、IV型5例、V型3例。對照组中男性19例、女性6例，年龄范围在25岁-60岁，平均为（44.0+5.8）岁，闭合性骨折14例、开放性骨折1l例;骨折原因：车祸12、摔伤9例、砸伤4例;骨折分型：江型7例、II型6例、II型5例、IV型4例、V型3例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准[3]：患者临床症状、影像学检查结果确诊为骨折;认知功能障碍;可耐受相应治疗者。
排除标准：排除合并恶性肿瘤者;排除合并重要脏器功能障碍者。
1.2方法
观察组采取术后早期康复护理干预：术后第1日开始进行股四头肌的等长收缩练习，每日3次，每次15分钟，提供足趾与踝关节主动运动。术后第1天即可开始行CPM（持续被动运动）锻炼，如合并肢体肿胀、渗出液多、伤口存在张力表现情况则可适当延迟CPM开始时间，一般在术后72h内，应用时去除包扎伤口的大敷料，将下肢放置于CPM机上，开始训练的角度为30°，逐渐增加角度，根据患者机体耐受力每日增加5°左右，每日训练2次，每次lh，每个，屈伸动作约45s。1周后去除CPM锻炼，练习主动屈曲膝关节练习，伤口愈合后加大膝关节活动范围的训练，同时指导患者进行股四头肌、髋关节周围肌力训练。患肢负重训练：待肢体肿胀消失后提供拐杖，协助患者训练不负重行走，6-8周保持患肢不负重训练，8周后逐渐增加负重量。
对照组采取常规护理，包括保持卧床休息，进行抗感染、消肿、镇痛治疗，术后3-4周开始进行膝关节屈伸活动锻炼、股四头肌肌力训练;第4个月开始负重步行锻炼。
1.3观察指标
HSS（美国纽约康奈尔大学特种外科医院）评分标准[4]：观察指标包括机体疼痛度、运动能力、患肢功能、关节畸形、稳定度及肌力等方面，指标满分为100分，标准分为60分，优秀（>85分）;良（70-84分）;可观（60-69分）;差：<60分。了解患者术后当天及术后3个月的胫骨平台内翻觉（TPA）、后倾角（PA）。SAS焦虑评分标准：50-59分为轻度;60-69分为中度;>70分为重度。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组比较膝关节功能恢复优良率
观察组患者膝关节功能恢复优良率高，P<0.05，结果如表1所示。
2.2两组比较TPA、PA
术后3个月观察组TPA值低、PA值高于对照组，P<0.05。见表2。
2.3评价两组焦虑评分
出院时观察组焦虑评分低于对照组，P<0.05;见表3。
3讨论
骨折治疗的基本原则包括复位、固定、功能训练;复位与固定是基础、功能训练是疾病预后的关键步骤，胫骨平台骨折患者术后可能出现膝关节僵硬、功能障碍表现，原因与骨折损伤、长期制动、血液循环不畅、膝关节长期肿胀、影响组织修复等有关，因此为促进术后膝关节功能恢复早期采取康复训练具有积极意义[5-6]。
临床治疗胫骨评估骨折最有效的方法为手术固定治疗，采用钢板固定关节，预防骨折再移位，避免膝关节线改变，而术后康复护理是综合治疗中的重要环节。如本次研究结果显示，观察组患者膝关节功能恢复优良率高、出院时焦虑评分低、术后3个月观察组TPA值低、PA值高于对照组，P《0.05;分析原因发现，观察组采取术后早期康复护理干预，早期康复护理干预指在确保骨折部位复位、固定的状态下利用专业护理知识协助患者进行指导性的锻炼干预，最大程度上提高肢体运动功能，促进关节功能恢复，预防下肢肌肉功能衰退，避免膝关节周围组织粘连，促进血液循环，促进关节功能恢复[7]。通过股四头肌的等长收缩锻炼、踝关节活动、足趾抗阻力运动锻炼干预提高肌力，预防肌肉萎缩，提高关节稳定性，逐渐增加关节活动的锻炼，促进下肢血液循环，提高关节活动度，提高关节软骨的营养供应，促进组织修复，辅助物理锻炼措施达到消肿、止痛、促进骨折愈合、改善术后关节功能障碍的效果，改善焦虑评分[8]。
综上所述，胫骨平台骨折术后应用早期康复护理干预可促进膝关节功能康复。
参考文献
[1]李磊.模块化康复护理对胫骨平台骨折患者功能恢复及疼痛改善的影响[J.国际医药卫生导报，2019，25（6）：989-991.
[2]袁蓉.胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响研究[J].山西医药杂志，2017，46（13）：1635-1637.
[3]黄秀萍，卢红丹多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J.中国继续医学教育，2017，9（6）：150-151.
[4]马宁.胫骨平台骨折患者实施模块式康复护理计划的效果及对患者膝关节功能的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（17）：3115-3116.
[5]吴美蝴陈龙胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响[J].医学理论与实践，2019，32（21）：3566-3567.
[6]刘会平胫骨平台骨折患者在关节镜微创手术后辅以康复护理的效果[J].医疗装备，2017，30（12）：166-167.
[7]石蕾.循序渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（67）：142-143.
[8]王晓艳，邢京禹，王晓辉等.多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].中国农村卫生，2019，11（1）：33-35.
[关键词]胫骨平台骨折;康复;护理;膝关节功能;手术
[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-216-02
胫骨平台是由胫骨、股骨下端接触的面组成的，膝关节是由胫骨上端及股骨下端组成，因此胫骨平台是支撑膝关节重要的负荷结构，一旦发生骨折情况会直接影响平台内外正常受力，引发骨关节炎，骨折后症状以活动障碍、肢体肿胀、疼痛为主。胫骨平台骨折是复杂的关节内骨折类型，具有复杂性特点，病因与交通意外事故、暴力创伤、高空坠落等关系密切，临床治疗胫骨平台骨折最有效的方法为手术，而术后早期康复训练对改善膝关节功能意义重大[1-2]。研究纳入50例胫骨平台骨折手术患者作研究样本，分析术后早期康复护理效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：
1资料与方法
1.1一般资料
时间：2017年1月至2019年12月间;分组：观察组与对照组各25例，观察组中男性18例、女性7例，年龄范围在25岁-60岁，平均为（43.5±6.0）岁，闭合性骨折15例、开放性骨折10例;骨折原因：车祸13例、摔伤8例、砸伤4例;骨折分型：I型6例、II型7例、II型4例、IV型5例、V型3例。對照组中男性19例、女性6例，年龄范围在25岁-60岁，平均为（44.0+5.8）岁，闭合性骨折14例、开放性骨折1l例;骨折原因：车祸12、摔伤9例、砸伤4例;骨折分型：江型7例、II型6例、II型5例、IV型4例、V型3例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准[3]：患者临床症状、影像学检查结果确诊为骨折;认知功能障碍;可耐受相应治疗者。
排除标准：排除合并恶性肿瘤者;排除合并重要脏器功能障碍者。
1.2方法
观察组采取术后早期康复护理干预：术后第1日开始进行股四头肌的等长收缩练习，每日3次，每次15分钟，提供足趾与踝关节主动运动。术后第1天即可开始行CPM（持续被动运动）锻炼，如合并肢体肿胀、渗出液多、伤口存在张力表现情况则可适当延迟CPM开始时间，一般在术后72h内，应用时去除包扎伤口的大敷料，将下肢放置于CPM机上，开始训练的角度为30°，逐渐增加角度，根据患者机体耐受力每日增加5°左右，每日训练2次，每次lh，每个，屈伸动作约45s。1周后去除CPM锻炼，练习主动屈曲膝关节练习，伤口愈合后加大膝关节活动范围的训练，同时指导患者进行股四头肌、髋关节周围肌力训练。患肢负重训练：待肢体肿胀消失后提供拐杖，协助患者训练不负重行走，6-8周保持患肢不负重训练，8周后逐渐增加负重量。
对照组采取常规护理，包括保持卧床休息，进行抗感染、消肿、镇痛治疗，术后3-4周开始进行膝关节屈伸活动锻炼、股四头肌肌力训练;第4个月开始负重步行锻炼。
1.3观察指标
HSS（美国纽约康奈尔大学特种外科医院）评分标准[4]：观察指标包括机体疼痛度、运动能力、患肢功能、关节畸形、稳定度及肌力等方面，指标满分为100分，标准分为60分，优秀（>85分）;良（70-84分）;可观（60-69分）;差：<60分。了解患者术后当天及术后3个月的胫骨平台内翻觉（TPA）、后倾角（PA）。SAS焦虑评分标准：50-59分为轻度;60-69分为中度;>70分为重度。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组比较膝关节功能恢复优良率
观察组患者膝关节功能恢复优良率高，P<0.05，结果如表1所示。
2.2两组比较TPA、PA
术后3个月观察组TPA值低、PA值高于对照组，P<0.05。见表2。
2.3评价两组焦虑评分
出院时观察组焦虑评分低于对照组，P<0.05;见表3。
3讨论
骨折治疗的基本原则包括复位、固定、功能训练;复位与固定是基础、功能训练是疾病预后的关键步骤，胫骨平台骨折患者术后可能出现膝关节僵硬、功能障碍表现，原因与骨折损伤、长期制动、血液循环不畅、膝关节长期肿胀、影响组织修复等有关，因此为促进术后膝关节功能恢复早期采取康复训练具有积极意义[5-6]。
临床治疗胫骨评估骨折最有效的方法为手术固定治疗，采用钢板固定关节，预防骨折再移位，避免膝关节线改变，而术后康复护理是综合治疗中的重要环节。如本次研究结果显示，观察组患者膝关节功能恢复优良率高、出院时焦虑评分低、术后3个月观察组TPA值低、PA值高于对照组，P《0.05;分析原因发现，观察组采取术后早期康复护理干预，早期康复护理干预指在确保骨折部位复位、固定的状态下利用专业护理知识协助患者进行指导性的锻炼干预，最大程度上提高肢体运动功能，促进关节功能恢复，预防下肢肌肉功能衰退，避免膝关节周围组织粘连，促进血液循环，促进关节功能恢复[7]。通过股四头肌的等长收缩锻炼、踝关节活动、足趾抗阻力运动锻炼干预提高肌力，预防肌肉萎缩，提高关节稳定性，逐渐增加关节活动的锻炼，促进下肢血液循环，提高关节活动度，提高关节软骨的营养供应，促进组织修复，辅助物理锻炼措施达到消肿、止痛、促进骨折愈合、改善术后关节功能障碍的效果，改善焦虑评分[8]。
综上所述，胫骨平台骨折术后应用早期康复护理干预可促进膝关节功能康复。
参考文献
[1]李磊.模块化康复护理对胫骨平台骨折患者功能恢复及疼痛改善的影响[J.国际医药卫生导报，2019，25（6）：989-991.
[2]袁蓉.胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响研究[J].山西医药杂志，2017，46（13）：1635-1637.
[3]黄秀萍，卢红丹多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J.中国继续医学教育，2017，9（6）：150-151.
[4]马宁.胫骨平台骨折患者实施模块式康复护理计划的效果及对患者膝关节功能的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（17）：3115-3116.
[5]吴美蝴陈龙胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响[J].医学理论与实践，2019，32（21）：3566-3567.
[6]刘会平胫骨平台骨折患者在关节镜微创手术后辅以康复护理的效果[J].医疗装备，2017，30（12）：166-167.
[7]石蕾.循序渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（67）：142-143.
[8]王晓艳，邢京禹，王晓辉等.多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].中国农村卫生，2019，11（1）：33-35.