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[摘要]目的：探究中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床效果。方法：样本区间：2018年9月-2019年9月，以我院咳嗽变异性哮喘患者84例为主体开展项目研究，设置分组，常规西药治疗（样本容量42例）列人对照组，中西医结合治疗（样本容量42例）列入研究组，对比治疗有效率、肺通气功能、咳嗽症状积分。结果：研究组治疗有效率高于对照组（95.24%vs80.95%），差异显著，P<0.05;研究组肺功能指标均优于对照组，咳嗽症状积分低于对照组，差异显著，P<0.05。结论：对于咳嗽变异性哮喘患者在常规西药的基本上联合中药治疗，能增强临床疗效，促进患者临床症状及肺功能改善，有效缓解病情。
[关键词]咳嗽变异性哮喘;中西医结合;应用效果
[中图分类号]R318.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-166-02
咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要表现的特殊性哮喘，与典型哮喘存在一定相似性，伴有持续高气道反应、气道慢性炎症，其发生与发展和患者特异性体质密切相关[1]。该病可引发尿失禁、昏厥、焦虑、失眠等多个系统并发症，具有反复发作的特点，对患者正常工作、生活及睡眠造成严重的影响，且一旦治疗不及时，部分会发展为典型哮喘。目前临床多采用糖皮质激素、B2受体激动剂、茶碱类药物为主，具有一定的治疗效果，但停药后容易复发，长期用药易出现耐药性，整体疗效并不理想[2]。研究指出，中药联合治疗能增强了临床疗效，有助于患者症状及气道炎症的改善，具有毒副作用小、安全性高等明显的优势。本次研究以我院2018年9月-2019年9月咳嗽变异性哮喘患者84例为研究样本，旨在分析中西医结合治疗的临床价值，阐述如下：
1.资料与方法
l.1一般资料以治疗方案的差异性，择取我院2018年9月-2019年9月咳嗽变异性哮喘患者84例分组，设置对照组（42例）：男性26例、女性16例，年龄5-11岁，均值（7.66±2.11）岁;病程时间2.5-12个月，均值（7.05±4.21）个月。研究组（42例）：男性24例、女性18例，年龄5-12岁，均值（7.84+2.36）岁;病程时间2-13个月，均值（7.23±4.47）个月。2组样本基线资料基本一致，无显著差异P>0.05，项目可行。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：①参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版本）》[3]与咳嗽变异性哮喘的诊断标准相符;②患者年龄在4-12岁区间内;③中医辨证分型纳入肺热型;④本次研究由我院伦理委员会支持，患者及家属均表示同意支持。
1.2.2排除标准：①心肝肾功能不健全者;②急性呼吸道感染者;③治療前3个月使用过糖皮质激素、白三烯拮抗剂等药物者;④听力障碍、精神异常者;⑤支原体肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、慢性咽炎等疾病者;⑥家族遗传过敏者及药物禁忌者;⑦临床资料残缺者。
1.3治疗方法对照组实施常规西药治疗;研究组在对照组基础上应用射干麻黄汤，于治疗8周后评估临床疗效。
1.3.1对照组：美沙特罗丙酸氟替卡松（50ug美沙特罗/250mg氟替卡松），每次一吸，早晚各一次;孟鲁司特钠咀嚼片，口服，每日1次，一次1片。
1.3.2研究组：射千麻黄汤，中药方剂组成：射干7g、法半夏5g、干地龙7g、细辛2g、灸麻黄4g、五味子4g、款冬花7g、紫苑7g、大枣5g、生姜3g、蝉衣4g。对症加减，对于喷嚏、鼻痒者添加苍耳子5g、辛夷花5g;对于食欲不振者添加麦芽9g、神曲8g;对于久咳、乏力者添加太子参8g、牡蛎8g、白术8g、黄芪8g;以上药物用水煎煮取汁200ml，分早晚2次服用，每日1剂。两组疗程均为8周。
1.4观察指标
1.4.1比较两组临床疗效：以《全球哮喘防治策略，GINA方案》为参考[4]，疗效评定标准，显效：患者咳嗽症状完全消失，偶发咳嗽可自行缓解，工作与睡眠基本无影响。有效：较治疗前咳嗽症状显著好转，但需继续用药，对工作及睡眠影响较轻。无效：较治疗前咳嗽症状无改善或加重。
1.4.2比较两组肺通气功能指标[5]：分别于治疗前、治疗8周后采取肺功能仪器（德国Jaeger公司生产MastscreenIOS测定仪），首先对吸气、呼气方式、呼吸频率等关节环节进行演示培训，在儿童休息5min后取站立位进行测试，将咬口含住，经口进行平静呼吸，先平静呼吸进行最大深吸气，然后正常缓慢呼气将气体全部排出，做2-3次，取最佳数据。肺通气功能测定，做深吸气再最大呼气速度呼气，做2-3次，取最佳数据。指标：用力肺活量（FVC）、Is用力呼吸量（FEVI）、最大呼气峰流速（PEF）。
1.4.3咳嗽症状积分：参考文献[6]咳嗽症状积分以0-3分分别表示无症状、偶发咳嗽、经常性咳嗽、严重咳嗽影响正常睡眠的评分标准，分数越低咳嗽症状改善越好。
1.5统计学方法文中研究数据以SPSS24.0软件处理，t检验计量资料（肺通气功能指、咳嗽症状积分），以“X±s”表示;x？检验计数资料（临床疗效）以[n/（%）]表示，P<0.05，具统计学差异。
2结果
2.1治疗有效率评价研究组治疗有效率高于对照组（95.24%vs80.95%），差异显著（P<0.05），见表1.
2.2肺功能指标评价研究组肺功能指标均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2.
3讨论
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，如治疗不及时极易进展为典型性哮喘，致病机制临床尚未明确，与气道高反应、炎症反应、神经肽、支原体感等具有一定的关系。临床西医治疗以糖皮质激素、抗过敏等药物为主，对病情具有一定的控制效果，但用药后容易反复发作。相关研究指出，采取中西医结合的治疗的方式对咳嗽变异性哮喘具有显著的效果[7]。 从中医学角度讲，咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”、“喘证”的范畴，主要病变位置在肺，外因是外感风邪，内因为痰液扶于肺，阻塞气道，肺气郁闭，导致肺失宣降，从而引发该疾病。现代儿童多家庭条件好，饮食方面肥甘厚味，生冷海腥容易导致脾胃受损，运化不健，内生痰浊、水湿滞留，痰阻肺络，因此治疗可从宣肺化痰、止咳平喘方面人手，才能化痰气降、咳嗽自停{8-9]。本次研究中所用方剂射干麻黄汤，来自张仲景《金匮要略肺瘘肺痈咳嗽上气病脉症治第七篇》，方剂中麻黄具有止咳宣肺的功效，射千可发挥清热化痰、清宣肺气的作用，法半夏、紫苑具有降气、利尿化痰的功效，细辛、生姜可散寒行水，且具有抗菌消毒的功效，五味子可收敛肺气，和麻、辛、姜、夏等辛散之品合用，可以使散中不收，正气不被消散。干地龙具有支气管舒张、通肺络的功效，大枣可补益气血，蝉衣具有除湿散风的功效，以上药物联合应用可发挥清热解毒、化痰止咳、降逆敛气的功效，邪去而不伤正[10]。同时在现代药理学方面，射干麻黄汤中麻黄、法半夏等中所含麻黄碱、皂甙等物具有解除支气管痉挛，促进平滑肌松弛，发挥抗过敏、抗组胺的效果，地龙具有清热、平喘、利尿的功效，能发挥解除支气管痉挛，促进支气管扩张的作用，蝉衣、五味子具有抗过敏的作用，治疗咳嗽变异性患儿可有效缓解其晨起打喷嚏、咳嗽症状，效果明显。且该汤剂能增强机体免疫力，进而可有效预防变态反应的出现。另外在辨证加味中加入黄芪、太子参、白术等健脾补气药物，发挥补肺固表、健脾化痰的作用，可标本兼治。射干麻黄汤汤剂具有毒副作作用小、对症施治的优势，患者耐受度良好，安全性高[1]。本次研究结果：研究组治疗有效率高于对照组（95.24%vs80.95%），差异显著，P<0.0;研究组肺功能指标均优于对照组，咳嗽症状积分低于对照组，差异显著，P<0.05。可见，在常规西药治疗的基础上联合射干麻黄汤，可提高临床疗效，促进患者肺通气功能改善、改善临床症状。
综上所述，对于咳嗽变异性哮喘患者应用常规西药联合射干麻黄汤治疗，中西医结合方案，临床疗效佳，改善患者咳嗽症状，提高肺功能，安全可靠，可推荐临床应用。
參考文献
[1]吴雪华林四发，梁雪贞.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（21）：114-115.
[2]李艳红.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察[J]深圳中西医结合杂志，2019，29（19）;30-31.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，（022）：1-7.
[4]袁颖志，吴成，张蕊，等.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察[J].世界中医药，2016，11（4）;629-631，共3页.
[5]刘晓娟，张中平，刘新锋，等.石家庄市600例健康学龄儿童肺功能检测值及影响因素分析[J].河北医学，2017，023（006）：1040-1043.
作者简介：郑小红，1986年1月生，女，主治医师，研究方向：中医儿科学
通信作者：马书鸽，1985年10月生，女，主治医师，研究方向：中医儿科学
[关键词]咳嗽变异性哮喘;中西医结合;应用效果
[中图分类号]R318.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-166-02
咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要表现的特殊性哮喘，与典型哮喘存在一定相似性，伴有持续高气道反应、气道慢性炎症，其发生与发展和患者特异性体质密切相关[1]。该病可引发尿失禁、昏厥、焦虑、失眠等多个系统并发症，具有反复发作的特点，对患者正常工作、生活及睡眠造成严重的影响，且一旦治疗不及时，部分会发展为典型哮喘。目前临床多采用糖皮质激素、B2受体激动剂、茶碱类药物为主，具有一定的治疗效果，但停药后容易复发，长期用药易出现耐药性，整体疗效并不理想[2]。研究指出，中药联合治疗能增强了临床疗效，有助于患者症状及气道炎症的改善，具有毒副作用小、安全性高等明显的优势。本次研究以我院2018年9月-2019年9月咳嗽变异性哮喘患者84例为研究样本，旨在分析中西医结合治疗的临床价值，阐述如下：
1.资料与方法
l.1一般资料以治疗方案的差异性，择取我院2018年9月-2019年9月咳嗽变异性哮喘患者84例分组，设置对照组（42例）：男性26例、女性16例，年龄5-11岁，均值（7.66±2.11）岁;病程时间2.5-12个月，均值（7.05±4.21）个月。研究组（42例）：男性24例、女性18例，年龄5-12岁，均值（7.84+2.36）岁;病程时间2-13个月，均值（7.23±4.47）个月。2组样本基线资料基本一致，无显著差异P>0.05，项目可行。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：①参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版本）》[3]与咳嗽变异性哮喘的诊断标准相符;②患者年龄在4-12岁区间内;③中医辨证分型纳入肺热型;④本次研究由我院伦理委员会支持，患者及家属均表示同意支持。
1.2.2排除标准：①心肝肾功能不健全者;②急性呼吸道感染者;③治療前3个月使用过糖皮质激素、白三烯拮抗剂等药物者;④听力障碍、精神异常者;⑤支原体肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、慢性咽炎等疾病者;⑥家族遗传过敏者及药物禁忌者;⑦临床资料残缺者。
1.3治疗方法对照组实施常规西药治疗;研究组在对照组基础上应用射干麻黄汤，于治疗8周后评估临床疗效。
1.3.1对照组：美沙特罗丙酸氟替卡松（50ug美沙特罗/250mg氟替卡松），每次一吸，早晚各一次;孟鲁司特钠咀嚼片，口服，每日1次，一次1片。
1.3.2研究组：射千麻黄汤，中药方剂组成：射干7g、法半夏5g、干地龙7g、细辛2g、灸麻黄4g、五味子4g、款冬花7g、紫苑7g、大枣5g、生姜3g、蝉衣4g。对症加减，对于喷嚏、鼻痒者添加苍耳子5g、辛夷花5g;对于食欲不振者添加麦芽9g、神曲8g;对于久咳、乏力者添加太子参8g、牡蛎8g、白术8g、黄芪8g;以上药物用水煎煮取汁200ml，分早晚2次服用，每日1剂。两组疗程均为8周。
1.4观察指标
1.4.1比较两组临床疗效：以《全球哮喘防治策略，GINA方案》为参考[4]，疗效评定标准，显效：患者咳嗽症状完全消失，偶发咳嗽可自行缓解，工作与睡眠基本无影响。有效：较治疗前咳嗽症状显著好转，但需继续用药，对工作及睡眠影响较轻。无效：较治疗前咳嗽症状无改善或加重。
1.4.2比较两组肺通气功能指标[5]：分别于治疗前、治疗8周后采取肺功能仪器（德国Jaeger公司生产MastscreenIOS测定仪），首先对吸气、呼气方式、呼吸频率等关节环节进行演示培训，在儿童休息5min后取站立位进行测试，将咬口含住，经口进行平静呼吸，先平静呼吸进行最大深吸气，然后正常缓慢呼气将气体全部排出，做2-3次，取最佳数据。肺通气功能测定，做深吸气再最大呼气速度呼气，做2-3次，取最佳数据。指标：用力肺活量（FVC）、Is用力呼吸量（FEVI）、最大呼气峰流速（PEF）。
1.4.3咳嗽症状积分：参考文献[6]咳嗽症状积分以0-3分分别表示无症状、偶发咳嗽、经常性咳嗽、严重咳嗽影响正常睡眠的评分标准，分数越低咳嗽症状改善越好。
1.5统计学方法文中研究数据以SPSS24.0软件处理，t检验计量资料（肺通气功能指、咳嗽症状积分），以“X±s”表示;x？检验计数资料（临床疗效）以[n/（%）]表示，P<0.05，具统计学差异。
2结果
2.1治疗有效率评价研究组治疗有效率高于对照组（95.24%vs80.95%），差异显著（P<0.05），见表1.
2.2肺功能指标评价研究组肺功能指标均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2.
3讨论
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，如治疗不及时极易进展为典型性哮喘，致病机制临床尚未明确，与气道高反应、炎症反应、神经肽、支原体感等具有一定的关系。临床西医治疗以糖皮质激素、抗过敏等药物为主，对病情具有一定的控制效果，但用药后容易反复发作。相关研究指出，采取中西医结合的治疗的方式对咳嗽变异性哮喘具有显著的效果[7]。 从中医学角度讲，咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”、“喘证”的范畴，主要病变位置在肺，外因是外感风邪，内因为痰液扶于肺，阻塞气道，肺气郁闭，导致肺失宣降，从而引发该疾病。现代儿童多家庭条件好，饮食方面肥甘厚味，生冷海腥容易导致脾胃受损，运化不健，内生痰浊、水湿滞留，痰阻肺络，因此治疗可从宣肺化痰、止咳平喘方面人手，才能化痰气降、咳嗽自停{8-9]。本次研究中所用方剂射干麻黄汤，来自张仲景《金匮要略肺瘘肺痈咳嗽上气病脉症治第七篇》，方剂中麻黄具有止咳宣肺的功效，射千可发挥清热化痰、清宣肺气的作用，法半夏、紫苑具有降气、利尿化痰的功效，细辛、生姜可散寒行水，且具有抗菌消毒的功效，五味子可收敛肺气，和麻、辛、姜、夏等辛散之品合用，可以使散中不收，正气不被消散。干地龙具有支气管舒张、通肺络的功效，大枣可补益气血，蝉衣具有除湿散风的功效，以上药物联合应用可发挥清热解毒、化痰止咳、降逆敛气的功效，邪去而不伤正[10]。同时在现代药理学方面，射干麻黄汤中麻黄、法半夏等中所含麻黄碱、皂甙等物具有解除支气管痉挛，促进平滑肌松弛，发挥抗过敏、抗组胺的效果，地龙具有清热、平喘、利尿的功效，能发挥解除支气管痉挛，促进支气管扩张的作用，蝉衣、五味子具有抗过敏的作用，治疗咳嗽变异性患儿可有效缓解其晨起打喷嚏、咳嗽症状，效果明显。且该汤剂能增强机体免疫力，进而可有效预防变态反应的出现。另外在辨证加味中加入黄芪、太子参、白术等健脾补气药物，发挥补肺固表、健脾化痰的作用，可标本兼治。射干麻黄汤汤剂具有毒副作作用小、对症施治的优势，患者耐受度良好，安全性高[1]。本次研究结果：研究组治疗有效率高于对照组（95.24%vs80.95%），差异显著，P<0.0;研究组肺功能指标均优于对照组，咳嗽症状积分低于对照组，差异显著，P<0.05。可见，在常规西药治疗的基础上联合射干麻黄汤，可提高临床疗效，促进患者肺通气功能改善、改善临床症状。
综上所述，对于咳嗽变异性哮喘患者应用常规西药联合射干麻黄汤治疗，中西医结合方案，临床疗效佳，改善患者咳嗽症状，提高肺功能，安全可靠，可推荐临床应用。
參考文献
[1]吴雪华林四发，梁雪贞.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（21）：114-115.
[2]李艳红.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察[J]深圳中西医结合杂志，2019，29（19）;30-31.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，（022）：1-7.
[4]袁颖志，吴成，张蕊，等.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察[J].世界中医药，2016，11（4）;629-631，共3页.
[5]刘晓娟，张中平，刘新锋，等.石家庄市600例健康学龄儿童肺功能检测值及影响因素分析[J].河北医学，2017，023（006）：1040-1043.
作者简介：郑小红，1986年1月生，女，主治医师，研究方向：中医儿科学
通信作者：马书鸽，1985年10月生，女，主治医师，研究方向：中医儿科学