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[摘要]目的：探讨心肺复苏术后重症破伤风患者的护理方法，总结护理经验。方法：选取我院ICU2019年12月收治的1例男性心肺复苏术后重症破伤风患者对其实施的护理措施过程作回顾性总结分析。结果：该患者转危为安，好转转出普通病房，经后续治疗康复出院。结论：连续性使用多种护理措施可以更好提高治疗效果，减少住院病程，减少并发症的发生，更快促进患者的康复。
[关键词]重症;破伤风;护理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-175-02
破伤风是由破伤风梭菌感染而引起的一种特异性感染，其主要由皮肤或黏膜伤口侵入人体，并且在缺氧环境下生长繁殖后产生毒素，导致患者出现肌痉挛的情况[1]。破伤风绝大多数，都是由于外伤导致，或重或轻，关键还开始的处理及后期的用药护理。所以说护理干预也是至关重要的，特别是重症破伤风患者都需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的应用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视，防止窒息是关键[2]。
1临床资料
1.1一般资料
患者男性，66岁，农民，因突然上腹部剧痛1天由急诊科送入外一科住院治疗。后因病情变化患者全身抽搐，出现窒息，行气管插管，心肺复肺术后转入ICU。既往1周前有右下肢受伤史。
1.2临床表现
患者神志昏迷，患者入院后出现口吐白沫、混合浓痰，并角弓反张，全身肌肉紧张，四肢肌张力增高，反复发作，结合1周前右下肢受伤史，诊断1.破伤凤，2.肺部感染。
1.3辅助检查
头颅及胸部上腹部CT提示：1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞;2、脑萎缩;3、两肺炎症并两侧胸腔少量积液;4、肝右叶前段钙化灶;5、胆囊增大;（2019-12-17）C反应蛋白：CRP.56.12mg/L↑;（2019-12-17）离子四项：Fe9.51umol/L↓、Ca1.94mmol/L↓;（2019-12-17）心肌酶谱四项：HBDH219/L↑、LDH243U/L↑;（2019-12-17）血清淀粉样蛋白A：SAA.30.90mg/L↑;（2019-12-17）凝血.四项：FIB4.30g/L↑;（2019-12-17）血细胞分析：WBC5.8X10^9/L、RBC2.32X10^12/L↓、HGB75g/L↓、HCT23.5%↓、PLT480X109/L↑、NEUT%78.50%↑;（2019-12-17）血气分析：氧浓度40.00%、PCO237.00mmHg、BEb2.40mmol/L、Lac1.50mmol/L、PH7.46↑、BEecf2.50mmol/L、PO2160.00mmHg↑;目前诊断：1、破伤风;2、窒息;3、心肺复苏术后;4、肺炎;5、呼吸衰竭;6、左侧基底节区腔隙性脑梗塞;7、肠梗阻？
1.4治疗方法
予破伤风抗毒素、青霉素对症治疗，应用亚低温治疗仪冰毯降温保护脑组织，并交替使用地西泮、咪达唑苯巴比妥镇静解痉;其余泮托拉唑护胃、磷酸肌酸钠营养心肌、氯化钠补钠、维持内环境稳定、通便灌肠及对症支持等治疗。重症破伤风病情凶险，治疗棘手，病死率极高。目前，随着医疗技术的不断发展和医生对破伤风认识的加深，重症患者的死亡率呈下降趋势。与轻症破伤风的治疗相比，重症破伤风的治疗除外伤口处理、抗生素应用、中和毒素、解除挛营养支持等，还应重视自律性不稳定的纠正、维持气道通畅和生命体征的稳定，以及相关并发症的治疗[3]。
2护理
2.1采取的护理措施：
1.加强基础护理：破伤风病人会阴部分泌会相应增多，应及时清理，防止泌尿道逆行感染;病人汗多，及时擦拭，保持舒适。使用牙垫以防止抽搐时咬伤舌头，保持口腔清洁。患者治疗过程中要为其营造良好的病房环境，保证病房及其周围安静，并将室温控制在20-25C之间，空气湿度维持在定时对病房进行通风处理。同时，护理人员在开展日常工作时要尽量放轻脚步，保持稳定操作，将各种设备和仪器的声音调小，避免患者受到声音和光的刺激，减少患者家属的探视次数以尽量降低患者受到的外来刺激。另外，护理人员在出入病应加强消毒杀菌处理，禁止身体上存在伤口的家属或医护人员进入患者病房，患者治疗程中医疗器械和药品应做到专人专用，并且要严格进行消毒杀菌处[4]。
2.防止病人受伤：防止病人坠床，使用带护栏的病床以及约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害。
3.镇静的护理：解痉、镇静是治疗破伤风的重要环节，镇静程度以喚之能醒的浅睡状态较为合适。用药期间观察患者镇静效果，如果抽搐仍很频繁说明镇静不够充分，若出现持续深睡，说明镇静过深，要及时报告病情，遵医嘱调整镇静药物及速度，持续监测患者血压，以不低于100/60mmHg为宜，使用镇静镇痛剂期间还应严密观察肝肾功能变化，以防加重损伤[5]。早期应用三种镇静药物，联合治疗，护理过程中减少一切对患者不利的影响因素，防止因人，环
境，操作而刺激到病人。
4.气道的护理：机械通气时应持续保持气道湿化，避免液粘稠，保持呼吸道通畅，抬高床头45°，定时翻身，按需吸痰，吸痰时动作轻柔，不超过15s，以免引起低氧血症和抽搐。破伤风患者存在张口及吞咽困难，良好的气道管理在一定程度上可避免误吸导致吸人性肺炎的发生[6]。
5..心理护理：做好病人心理护理，通过讲解破伤风病因，及治疗手段，效果。在治疗过程中，慢慢将镇静药减量，到停用。做好心里疏导，缓解焦虑、恐惧等不良心理。
6.早期康复护理：经过一个星期护理，病人病情好转，神志清醒，指导病人每天自已活动四肢两次以上，每次5-10分钟。护理人员也协助患者运动四肢。
7.心肺复苏术后应用亚低温治疗仪头部冰帽，降温降低脑水肿，保护脑组织，降氧耗。应用亚低温治疗仪头部冰帽体温设置33C-34C，防止冻伤头面部，应用亚低温治疗护理并结合药物，一个星期后停用亚低温治疗。 8.患者肠梗阻解除后，早期实施肠内营养计划，增加营养支持，增强免疫力，因为重症患者均应尽早实施肠内营养[7]。
3结果.
经过护理之后，患者意识由昏迷渐渐转为清醒，由刚开始频繁抽搐，到基本上没有再出现，停用了呼吸机并拔除气管导管，镇静药物从开始三种联合应用，慢慢全部停用。同时减少一切不必要的千扰和刺激，包括声、光及精神刺激等。最后患者顺利转出ICU，并康复出院。
4讨论
心肺复苏术后的危重破伤风患者连续性应用一系列护理措施，让患者持续性得到护理，有计划有目的去护理，特别是结合心肺复苏术后，既要保护好脑组织也要减少抽搐，还要让疾病得到治疗，护理步骤及过程要讲究。按步就班，每天评估所采取的一系列护理措施，哪些可以减少，才不那些可以不用。要结合所有的护理措施做一个评估，随着患者病情变化，有增有减。总的来说，针对特定的疾病，同时采取多个有利康复的连续性的护理措施，可以更好提.高治疗效果，减少住院病程，减少并发症的发生，更快促进患者的康复。
5参考文献
[1]韩花雨健康教育联合心理护理对破伤风患者治疗依从性的影响[J].河南医学研究，2017，26（08）：1517.
[2]胡晓霞，林芸，张纯.成人重症破伤风患者的儿点护理体会.医学信息，2015，28（4）：62.
[3]张晓萌，王艳华，王傳林，成人重症破伤风的诊断与治疗[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（11）：1087-1093.
[4]史苏英破伤风患者的临床有效护理方法研究[J]家庭医药，2018.（2）;271-272.
[5]聂珊珊，陈哲，耿佳颖，刘志丹，唐高博，史秋玉.重症破伤风患者的护理方法研究[J]，医学信息.2016，29（23）：229-229，230.
[6]MangilliLD，SassiFC，SantosSD，etal.Oralsensorimotorfunctionforfeedinginpatientswithtetanus[J].ActaTropica，2009，111（3）：316-320.
[7]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014[J]全科医学临床与教育，2015，13（4）：365-367.
[关键词]重症;破伤风;护理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-175-02
破伤风是由破伤风梭菌感染而引起的一种特异性感染，其主要由皮肤或黏膜伤口侵入人体，并且在缺氧环境下生长繁殖后产生毒素，导致患者出现肌痉挛的情况[1]。破伤风绝大多数，都是由于外伤导致，或重或轻，关键还开始的处理及后期的用药护理。所以说护理干预也是至关重要的，特别是重症破伤风患者都需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的应用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视，防止窒息是关键[2]。
1临床资料
1.1一般资料
患者男性，66岁，农民，因突然上腹部剧痛1天由急诊科送入外一科住院治疗。后因病情变化患者全身抽搐，出现窒息，行气管插管，心肺复肺术后转入ICU。既往1周前有右下肢受伤史。
1.2临床表现
患者神志昏迷，患者入院后出现口吐白沫、混合浓痰，并角弓反张，全身肌肉紧张，四肢肌张力增高，反复发作，结合1周前右下肢受伤史，诊断1.破伤凤，2.肺部感染。
1.3辅助检查
头颅及胸部上腹部CT提示：1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞;2、脑萎缩;3、两肺炎症并两侧胸腔少量积液;4、肝右叶前段钙化灶;5、胆囊增大;（2019-12-17）C反应蛋白：CRP.56.12mg/L↑;（2019-12-17）离子四项：Fe9.51umol/L↓、Ca1.94mmol/L↓;（2019-12-17）心肌酶谱四项：HBDH219/L↑、LDH243U/L↑;（2019-12-17）血清淀粉样蛋白A：SAA.30.90mg/L↑;（2019-12-17）凝血.四项：FIB4.30g/L↑;（2019-12-17）血细胞分析：WBC5.8X10^9/L、RBC2.32X10^12/L↓、HGB75g/L↓、HCT23.5%↓、PLT480X109/L↑、NEUT%78.50%↑;（2019-12-17）血气分析：氧浓度40.00%、PCO237.00mmHg、BEb2.40mmol/L、Lac1.50mmol/L、PH7.46↑、BEecf2.50mmol/L、PO2160.00mmHg↑;目前诊断：1、破伤风;2、窒息;3、心肺复苏术后;4、肺炎;5、呼吸衰竭;6、左侧基底节区腔隙性脑梗塞;7、肠梗阻？
1.4治疗方法
予破伤风抗毒素、青霉素对症治疗，应用亚低温治疗仪冰毯降温保护脑组织，并交替使用地西泮、咪达唑苯巴比妥镇静解痉;其余泮托拉唑护胃、磷酸肌酸钠营养心肌、氯化钠补钠、维持内环境稳定、通便灌肠及对症支持等治疗。重症破伤风病情凶险，治疗棘手，病死率极高。目前，随着医疗技术的不断发展和医生对破伤风认识的加深，重症患者的死亡率呈下降趋势。与轻症破伤风的治疗相比，重症破伤风的治疗除外伤口处理、抗生素应用、中和毒素、解除挛营养支持等，还应重视自律性不稳定的纠正、维持气道通畅和生命体征的稳定，以及相关并发症的治疗[3]。
2护理
2.1采取的护理措施：
1.加强基础护理：破伤风病人会阴部分泌会相应增多，应及时清理，防止泌尿道逆行感染;病人汗多，及时擦拭，保持舒适。使用牙垫以防止抽搐时咬伤舌头，保持口腔清洁。患者治疗过程中要为其营造良好的病房环境，保证病房及其周围安静，并将室温控制在20-25C之间，空气湿度维持在定时对病房进行通风处理。同时，护理人员在开展日常工作时要尽量放轻脚步，保持稳定操作，将各种设备和仪器的声音调小，避免患者受到声音和光的刺激，减少患者家属的探视次数以尽量降低患者受到的外来刺激。另外，护理人员在出入病应加强消毒杀菌处理，禁止身体上存在伤口的家属或医护人员进入患者病房，患者治疗程中医疗器械和药品应做到专人专用，并且要严格进行消毒杀菌处[4]。
2.防止病人受伤：防止病人坠床，使用带护栏的病床以及约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害。
3.镇静的护理：解痉、镇静是治疗破伤风的重要环节，镇静程度以喚之能醒的浅睡状态较为合适。用药期间观察患者镇静效果，如果抽搐仍很频繁说明镇静不够充分，若出现持续深睡，说明镇静过深，要及时报告病情，遵医嘱调整镇静药物及速度，持续监测患者血压，以不低于100/60mmHg为宜，使用镇静镇痛剂期间还应严密观察肝肾功能变化，以防加重损伤[5]。早期应用三种镇静药物，联合治疗，护理过程中减少一切对患者不利的影响因素，防止因人，环
境，操作而刺激到病人。
4.气道的护理：机械通气时应持续保持气道湿化，避免液粘稠，保持呼吸道通畅，抬高床头45°，定时翻身，按需吸痰，吸痰时动作轻柔，不超过15s，以免引起低氧血症和抽搐。破伤风患者存在张口及吞咽困难，良好的气道管理在一定程度上可避免误吸导致吸人性肺炎的发生[6]。
5..心理护理：做好病人心理护理，通过讲解破伤风病因，及治疗手段，效果。在治疗过程中，慢慢将镇静药减量，到停用。做好心里疏导，缓解焦虑、恐惧等不良心理。
6.早期康复护理：经过一个星期护理，病人病情好转，神志清醒，指导病人每天自已活动四肢两次以上，每次5-10分钟。护理人员也协助患者运动四肢。
7.心肺复苏术后应用亚低温治疗仪头部冰帽，降温降低脑水肿，保护脑组织，降氧耗。应用亚低温治疗仪头部冰帽体温设置33C-34C，防止冻伤头面部，应用亚低温治疗护理并结合药物，一个星期后停用亚低温治疗。 8.患者肠梗阻解除后，早期实施肠内营养计划，增加营养支持，增强免疫力，因为重症患者均应尽早实施肠内营养[7]。
3结果.
经过护理之后，患者意识由昏迷渐渐转为清醒，由刚开始频繁抽搐，到基本上没有再出现，停用了呼吸机并拔除气管导管，镇静药物从开始三种联合应用，慢慢全部停用。同时减少一切不必要的千扰和刺激，包括声、光及精神刺激等。最后患者顺利转出ICU，并康复出院。
4讨论
心肺复苏术后的危重破伤风患者连续性应用一系列护理措施，让患者持续性得到护理，有计划有目的去护理，特别是结合心肺复苏术后，既要保护好脑组织也要减少抽搐，还要让疾病得到治疗，护理步骤及过程要讲究。按步就班，每天评估所采取的一系列护理措施，哪些可以减少，才不那些可以不用。要结合所有的护理措施做一个评估，随着患者病情变化，有增有减。总的来说，针对特定的疾病，同时采取多个有利康复的连续性的护理措施，可以更好提.高治疗效果，减少住院病程，减少并发症的发生，更快促进患者的康复。
5参考文献
[1]韩花雨健康教育联合心理护理对破伤风患者治疗依从性的影响[J].河南医学研究，2017，26（08）：1517.
[2]胡晓霞，林芸，张纯.成人重症破伤风患者的儿点护理体会.医学信息，2015，28（4）：62.
[3]张晓萌，王艳华，王傳林，成人重症破伤风的诊断与治疗[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（11）：1087-1093.
[4]史苏英破伤风患者的临床有效护理方法研究[J]家庭医药，2018.（2）;271-272.
[5]聂珊珊，陈哲，耿佳颖，刘志丹，唐高博，史秋玉.重症破伤风患者的护理方法研究[J]，医学信息.2016，29（23）：229-229，230.
[6]MangilliLD，SassiFC，SantosSD，etal.Oralsensorimotorfunctionforfeedinginpatientswithtetanus[J].ActaTropica，2009，111（3）：316-320.
[7]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014[J]全科医学临床与教育，2015，13（4）：365-367.