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【摘要】 目的 通过全程陪伴分娩服务模式的应用，为产妇提供人性化的护理，并观察其效果。方法 将在我院住院分娩的320例产妇（2008年3月——2008年9月）实施全程陪伴分娩，并作为观察组。将178例（2008年3-9月）传统分娩护理的产妇作为对照组，观察对比两组产妇的心理状况、分娩方式以及母婴产时产后并发症情况。结果 观察组的负性心理反应、胎儿宫内窘迫率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，阴道手术产率、剖宫产率、产程延长率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组。结论 全程陪伴分娩模式在减轻心理反应、降低产后出血率、缩短产程、减少母婴并发症方面明显优于传统的分娩护理模式，能明显提高产科护理质量。
【关键词】 分娩；全程陪伴；临床应用；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.512 文章编号：1004-7484（2013）-11-6553-02
实行一对一陪伴分娩改变产科服务方式，导乐陪伴分娩是近几年国内倡导的一种新的产时模式，全程一对一陪伴分娩则是在导乐分娩的基础上，根据产科工作特点和孕产妇生理需求，以母亲安全为宗旨而发展的一种具有先进理念的产时模式。助产士打破8小时传统的工作制度，每天上班时间完全由产妇的需求决定，不论是节假日还是夜间，即有一名产妇就有一名助产士，一对一陪伴分娩有助于减轻产妇的精神紧张、心理压力，消除焦虑和恐惧情绪，使产妇分娩时的疼痛程度改善，心理状态稳定，剖宫产率降低。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月——2008年9月在我院住院分娩的产妇320例为观察组，取2008年1-6月在我院住院分娩的178例作为对照组，两组产妇均接受过产前检查，无严重合并症，且有条件进行阴道分娩，年龄22-34岁，孕周37-42周[观察组为（40±1.5）周，对照组为（40±1）周]，初产妇构成比为观察组90.5%、对照组91.2%.两组产妇一般资料差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床应用方法 对照组按传统常规护理。进入产程后由当班助产士定时做例行检查及接生，不陪伴产妇。观察组由医院受过专门培训的医护人员全程陪伴分娩。具体方法：①产妇入院后即进行分娩知识的宣教，认真细致地向产妇解释陪伴分娩的方法和目的。②在产程早期，允许产妇在普通病房活动，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。③当产妇开始有规律的宫缩，宫口开大2cm后，进入分娩待产室，由一名助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩。分析孕妇的心理状态，以谈心方式与产妇亲切沟通交谈，建立朋友关系，构建良好的医患关系，了解产妇的各方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心；分娩过程中及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心、产妇安心；进入活跃期时，给予非药物性镇痛（教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适体位，同时予以按摩以稳定产妇的情绪）；产妇宫口开全后指导屏气用力和放松哈气，给产妇支持鼓励，以缩短产程，促进顺利分娩。[3]④整个分娩过程中，还允许产妇的丈夫或一位亲属共同陪伴，帮助产妇建立对自然分娩过程的信心，并将产妇的产程进展的各项情况及时与产妇以及家人进行交流，共同完成分娩过程，直至产后送返母婴同室病区。
1.2.2 观察项目及方法
1.2.2.1 观察项目 两组产妇的心理状况、自然分娩数、阴道手术产数和剖宫产数以及两组母婴产时、产后并发症情况：产后出血数、新生儿窒息数、胎儿宫内窘迫数、第二产程延长数。
1.2.2.2 观察方法
1.2.2.2.1 产后出血的观察 全部病例采用统一制订的容积法。当胎儿娩出后，羊水流尽时立刻在产妇臀下垫入聚血盆至产后2h，准确计量，即为产后2h总失血量，按产后2h总出血量≥400ml诊断为产后出血的标准[4]。
1.2.2.2.2 新生儿窒息的观察 用新生儿出生1min Apgar评分法，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。
1.2.2.2.3 胎儿宫内窘迫的观察 符合下列情况之一者判断为胎儿宫内窘迫。①听胎心音：当多次检查并改变体位为侧卧位后，再持续检查数分钟，胎心率>160次/min或<120次/min.②胎心监护：当出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异时。③观察羊水性状，如轻度胎粪污染并伴有胎心，经10min的监护有异常时或羊水重度污染时。
1.2.2.2.4 第二产程延长的观察 第二产程是从宫口开全到胎儿娩出的过程，若初产妇>2h，经产妇>1h，即为第二产程延长。[4]
2 讨 论
我院陪伴分娩临床应用和观察结果显示下列特点：①观察组的害怕、紧张、担心等心理反应明显轻于对照组，而努力配合的表现明显优于对照组。②产后出血率、第二产程延长发生率、新生儿窒息率观察组低于对照组，同时，胎儿宫内窘迫率观察组明显减少。③观察组的自然分娩率明显高于对照组，阴道手术产率和剖宫产率低于对照组。这说明陪伴分娩模式在减轻心理反应、降低产后出血率、缩短产程、减少母婴并发症方面明显优于传统的分娩护理模式。分娩虽然是一个生理过程，但也可出现病理状态的急剧变化。有研究表明，妇女妊娠后全身各系统发生了一系列生理性的变化[4]。我院实施陪伴分娩使产妇能持续得到生活上的照顾、体力上的支持（如喂水、喂饭、擦汗、按摩等）、精神上的鼓励、心理上的安慰和正确的指导，一定程度上消除或减轻了孤独、恐惧心理，使产妇的心理状态相对稳定，自信心和忍耐力增强，对疼痛的耐受性提高，能够很好地利用宫缩间歇时间休息，减少体力消耗，促进了有效宫缩，使产程进展顺利。我院应用陪伴分娩服务模式，通过对产妇传授分娩经验、提供精神支持和随时提供全方位的服务及个性化的护理，充分发掘出产妇的自然分娩能力和潜力，并使其发挥到极点，在尽量不借助药物和手术的情况下顺利完成分娩过程，使产妇感觉到分娩是人生的一种良性生活体验，体现了具有完整性、连续性的护理对分娩的良性作用，也拓宽了产科护理工作的思路。
参考文献
[1] 乐杰，主编.全国高等学校教材第7版.北京：人民卫生出版社，2008.6.
[2] 乐杰，主编.全国中等卫生学校教材第5版.北京：人民卫生出版社，2002.7.
[3] 程蔚蔚，主编.产科精要.江苏科学技术出版社，2009，10.
[4] 徐德清，主编.难产分娩期并发症.新疆科学技术出版社，2006，11.
【关键词】 分娩；全程陪伴；临床应用；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.512 文章编号：1004-7484（2013）-11-6553-02
实行一对一陪伴分娩改变产科服务方式，导乐陪伴分娩是近几年国内倡导的一种新的产时模式，全程一对一陪伴分娩则是在导乐分娩的基础上，根据产科工作特点和孕产妇生理需求，以母亲安全为宗旨而发展的一种具有先进理念的产时模式。助产士打破8小时传统的工作制度，每天上班时间完全由产妇的需求决定，不论是节假日还是夜间，即有一名产妇就有一名助产士，一对一陪伴分娩有助于减轻产妇的精神紧张、心理压力，消除焦虑和恐惧情绪，使产妇分娩时的疼痛程度改善，心理状态稳定，剖宫产率降低。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月——2008年9月在我院住院分娩的产妇320例为观察组，取2008年1-6月在我院住院分娩的178例作为对照组，两组产妇均接受过产前检查，无严重合并症，且有条件进行阴道分娩，年龄22-34岁，孕周37-42周[观察组为（40±1.5）周，对照组为（40±1）周]，初产妇构成比为观察组90.5%、对照组91.2%.两组产妇一般资料差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床应用方法 对照组按传统常规护理。进入产程后由当班助产士定时做例行检查及接生，不陪伴产妇。观察组由医院受过专门培训的医护人员全程陪伴分娩。具体方法：①产妇入院后即进行分娩知识的宣教，认真细致地向产妇解释陪伴分娩的方法和目的。②在产程早期，允许产妇在普通病房活动，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。③当产妇开始有规律的宫缩，宫口开大2cm后，进入分娩待产室，由一名助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩。分析孕妇的心理状态，以谈心方式与产妇亲切沟通交谈，建立朋友关系，构建良好的医患关系，了解产妇的各方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心；分娩过程中及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心、产妇安心；进入活跃期时，给予非药物性镇痛（教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适体位，同时予以按摩以稳定产妇的情绪）；产妇宫口开全后指导屏气用力和放松哈气，给产妇支持鼓励，以缩短产程，促进顺利分娩。[3]④整个分娩过程中，还允许产妇的丈夫或一位亲属共同陪伴，帮助产妇建立对自然分娩过程的信心，并将产妇的产程进展的各项情况及时与产妇以及家人进行交流，共同完成分娩过程，直至产后送返母婴同室病区。
1.2.2 观察项目及方法
1.2.2.1 观察项目 两组产妇的心理状况、自然分娩数、阴道手术产数和剖宫产数以及两组母婴产时、产后并发症情况：产后出血数、新生儿窒息数、胎儿宫内窘迫数、第二产程延长数。
1.2.2.2 观察方法
1.2.2.2.1 产后出血的观察 全部病例采用统一制订的容积法。当胎儿娩出后，羊水流尽时立刻在产妇臀下垫入聚血盆至产后2h，准确计量，即为产后2h总失血量，按产后2h总出血量≥400ml诊断为产后出血的标准[4]。
1.2.2.2.2 新生儿窒息的观察 用新生儿出生1min Apgar评分法，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。
1.2.2.2.3 胎儿宫内窘迫的观察 符合下列情况之一者判断为胎儿宫内窘迫。①听胎心音：当多次检查并改变体位为侧卧位后，再持续检查数分钟，胎心率>160次/min或<120次/min.②胎心监护：当出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异时。③观察羊水性状，如轻度胎粪污染并伴有胎心，经10min的监护有异常时或羊水重度污染时。
1.2.2.2.4 第二产程延长的观察 第二产程是从宫口开全到胎儿娩出的过程，若初产妇>2h，经产妇>1h，即为第二产程延长。[4]
2 讨 论
我院陪伴分娩临床应用和观察结果显示下列特点：①观察组的害怕、紧张、担心等心理反应明显轻于对照组，而努力配合的表现明显优于对照组。②产后出血率、第二产程延长发生率、新生儿窒息率观察组低于对照组，同时，胎儿宫内窘迫率观察组明显减少。③观察组的自然分娩率明显高于对照组，阴道手术产率和剖宫产率低于对照组。这说明陪伴分娩模式在减轻心理反应、降低产后出血率、缩短产程、减少母婴并发症方面明显优于传统的分娩护理模式。分娩虽然是一个生理过程，但也可出现病理状态的急剧变化。有研究表明，妇女妊娠后全身各系统发生了一系列生理性的变化[4]。我院实施陪伴分娩使产妇能持续得到生活上的照顾、体力上的支持（如喂水、喂饭、擦汗、按摩等）、精神上的鼓励、心理上的安慰和正确的指导，一定程度上消除或减轻了孤独、恐惧心理，使产妇的心理状态相对稳定，自信心和忍耐力增强，对疼痛的耐受性提高，能够很好地利用宫缩间歇时间休息，减少体力消耗，促进了有效宫缩，使产程进展顺利。我院应用陪伴分娩服务模式，通过对产妇传授分娩经验、提供精神支持和随时提供全方位的服务及个性化的护理，充分发掘出产妇的自然分娩能力和潜力，并使其发挥到极点，在尽量不借助药物和手术的情况下顺利完成分娩过程，使产妇感觉到分娩是人生的一种良性生活体验，体现了具有完整性、连续性的护理对分娩的良性作用，也拓宽了产科护理工作的思路。
参考文献
[1] 乐杰，主编.全国高等学校教材第7版.北京：人民卫生出版社，2008.6.
[2] 乐杰，主编.全国中等卫生学校教材第5版.北京：人民卫生出版社，2002.7.
[3] 程蔚蔚，主编.产科精要.江苏科学技术出版社，2009，10.
[4] 徐德清，主编.难产分娩期并发症.新疆科学技术出版社，2006，11.