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【摘要】 目的 探讨分析保守治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法 选取2011年10月——2012年10月来我院治疗腰椎间盘突出症的60例患者进行分析，随机分成两组，即常规护理组（对照组）和全程针对性护理组（实验组），每组30例。对照组：男14例，女16例，年龄28-66岁，平均（30.5±15.5）岁；男15例，女15例，年龄24-62岁，平均（31.5±12.5）岁。对比两组患者的临床护理效果。结果 治疗组患者护理的总体有效率明显高于对照组的患者，该组患者在护理治疗后出现复发现象的患者也明显少于对照组，均差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对2组患者的观察发现，在保守治疗全程中同时进行针对性的护理，可以明显改善患者的临床症状，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】 保守治疗；腰椎间盘突出症；护理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.465 文章编号：1004-7484（2013）-11-6517-02
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或锥管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。为了寻找更好的护理方法，本文选取了2011年10月——2012年10月间来我院就诊的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用两种不同的实验方案进行护理分析研究，具体分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 应用资料 资料来源于2011年10月——2012年10月来我院就诊的60例腰椎间盘突出症的患者，按照病例的标准：①伴有马尾神经症状的腰椎间盘突出症的患者；②腰痛但不伴有腿痛的患者；③患有严重高血压、糖尿病的患者；④腰椎间盘处有肿瘤；⑤腰椎骨质疏松、滑脱Ⅱ度以上。笔者已经排除了不符合该标准的患者，再将这些患者随机分成两组，即常规护理组（对照组）和全程针对性护理组（实验组），每组30例。实验组：男15例，女15例，年龄24-62岁，平均（31.5±12.5）岁，病程8个月-12年，平均（3.2±0.5）年。对照组：男14例，女16例，年龄28-66岁，平均（30.5±15.5）岁，病程6个月-8年，平均（2.4±0.5）年。两组患者性别、年龄、病因、间盘突出部位、类型、发病治疗时间等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 全程针对性护理组 ①舒适心理护理：腰椎间盘突出症所表现的主要症状就是腰部的疼痛，而且持续时间长，令很多患者饱受病痛的折磨，严重影响着患者的生活、工作、学习效率。其所引起的疼痛可导致患者腰部肌肉甚至全身肌肉都处于紧张状态，使患者的情绪焦虑低落，这样不但收不到预期效果，反而使患者的病情加重，因此必要的心理护理是很重要的。在患者入院时，护理人员在给患者采集病史的同时，态度温和，有技巧地与患者及其家属进行沟通，初步估计患者的心理水平。安排患者入住安静舒适的病房，介绍和安排医务人员。用心解答患者的疑问，并举例说明一些积极治疗的案例，排除患者及其家人的不安抑郁心理，共同探讨有关疾病的知识，针对不同的心理状态，应采取相应的心理护理方案[2]。②牵引治疗：采用骨盘牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生的指导下进行。③正确的理疗、推拿和按摩：除中央型椎间盘突出以外，正确的理疗、推拿和按摩不仅可以使患者处于紧张状态的肌肉松弛，缓解肌肉疼痛和痉挛，还可以减轻对腰椎间盘突出部的压力[3]。
1.2.2 常规护理组 病症初发时，患者绝对卧板床3-5周，床上应加上垫子。平卧大、小便，症状缓解后再戴腰围下床活动，但避免负重。3个月以内不能弯腰或拿重物，适当进行腰部功能的微锻炼。同时患者还应保持心情舒畅，多食高蛋白、高热量、富含纤维素的食物。
1.3 疗效评价标准 疗效评价标准有三个：①治愈：患者腰腿疼痛症状均消除，抬腿测试可达70%以上，可以进行正常工作；②有效：患者腰腿疼痛症状明显减轻，腰部的行动功能已经得到明显改善；③无效：患者腰腿疼痛症状没有得到任何改变[4]。
1.4 统计学方法 根据SPSS13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用χ2检验，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2 结 果
总有效率=治愈率+有效率。实验组患者治疗的总有效率为93.3%，而对照组患者的总有效率为63.3%，实验组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；而实验组患者在护理治疗后出现复发现象的患者也明显少于对照组，均差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在护理治疗过程中，均没有出现不良反应及并发症。
3 讨 论
保守法治疗“腰椎问盘突出症”可以取得70%以上基本解除征象的镇痛效应，其他的病症和体征也多可不同程度地减轻。除去部分经过保守治疗后病症确实没有任何起效而采取“腰椎间盘切除手术”外，临床上都会采取保守治疗法，这一客观事实早已得到国内外学者的公认了[5]。近20多年，国内学者结合我国的医药学和中西医临床方法，发掘出了不少治疗腰椎间盘突出症的有效的保守治疗法，其引起疼痛的发病机制主要有以下三个方面：①机械压迫机制：突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，使其静脉回流受阻，毛细血管血流减少，影响神经根的营养，进一步增加水肿，从而增加了神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰腿痛的主要原因；②炎性反应机制：在手术中可发现神经根炎性充血水肿。原因在于破裂的椎间盘会释放出化学刺激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状；③神经体液机制：背神经节是机体内多种神经肽的制造场所和运输站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽，损伤时神经肽类物质释放，可直接刺激周围的感受器引发腰腿部的疼痛。而腰椎间盘突出症的治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘突出组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，接触神经根的炎症，从而缓解了症状。 椎间盘突出症的诱发因素比较复杂，到目前为止尚不明确，其可能的诱发因素主要包括：①外力损伤：长期反复的外力（包括从事重体力劳动和举重运动）造成的，主要是指经常从事弯腰工作，如煤矿工人或者建筑工人，他们经常需要弯腰提取重物，从而加重了腰椎间盘的压力，容易引起纤维环破裂，导致髓核突出。②腰椎间盘自身解剖因素的弱点：在成年之后椎间盘就会逐渐缺乏血液循环，修复能力差，某种外力作用就可能导致椎间盘所承受的压力突然增大，超出了其能够承受的阈值，而使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，使髓核突出。③腹内压的增加：如剧烈的咳嗽、打喷嚏、憋气、便秘等都可以使腹内压升高，影响椎节与椎管之间的平衡状态，而导致髓核的突出。④体位不正：无论是在日常的工作或睡觉时，如果腰部处于弯曲状态，突然大幅度旋转也会导致髓核的突出[6]。⑤遗传因素：经过调查有腰椎间盘突出症家族史的患者发现，有色人种的发病率要低些。⑥其他因素：如脊柱畸形，长期震动，腰椎穿刺不当以及腰骶先天异常等。
但是患者若想快速健康的恢复，还需注意以下几点：①患者平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不应太软，长期伏案工作者需要注意桌、椅的高度，定期改变姿势。职业工作中需要经常弯腰动作者，应定时经行伸腰、挺胸动作，并使用宽的腰带应加强腰背肌肉的训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。②患者进行快速牵引治疗前要进行心理护理、体位指导、床上大小便练习，减少椎间盘内压；牵引治疗后护理人员应该黑患者佩戴上腰围，严密观察病人的病情、卧姿，进行大小便护理、指导下床活动、腰肌功能锻炼[7]。③患者还遵守循序渐进的原则，在进行练习活动时，切不可开始时行庞大的活动量，应根据病情恢复程度，适当地逐渐增加活动量，应避免重体力劳动、弯腰，防止摔跤，要注意安全，定期去医院复查，促进患者早日恢复健康[8]。
综上所述，从本次调查研究的结果中可发现，在保守治疗腰椎间盘突出症的时候，同时采用全程针对性护理可以有效地稳定髓核部位，恢复脊髓神经的功能，具有疗效确切、操作简单、稳定固定、术后并发症少等特点，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1995：854.
[2] 陈晓菊.保守治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].医学理论与实践，2013，23（1）：119-120.
[3] 李西京.推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川医学，2007，11（25）：104.
[4] 吴昌林.后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J].山东医药，2009，49（23）：104-105.
[5] 李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理[J].医药产业资讯，2006，3（2）：99.
[6] 张洋，王馨蕊.护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗疗效的影响[J].护理实践与研究，2011，08（16）：13-14.
[7] 许英，曹芳.356例腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理[J].护理与康复，2009，8（2）：120-121.
[8] 黄春燕，许明，陈爱英.保守治疗腰椎间盘突出症临床护理分析[J].中国伤残医学，2012，7（20）：98-99.
【关键词】 保守治疗；腰椎间盘突出症；护理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.465 文章编号：1004-7484（2013）-11-6517-02
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或锥管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。为了寻找更好的护理方法，本文选取了2011年10月——2012年10月间来我院就诊的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用两种不同的实验方案进行护理分析研究，具体分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 应用资料 资料来源于2011年10月——2012年10月来我院就诊的60例腰椎间盘突出症的患者，按照病例的标准：①伴有马尾神经症状的腰椎间盘突出症的患者；②腰痛但不伴有腿痛的患者；③患有严重高血压、糖尿病的患者；④腰椎间盘处有肿瘤；⑤腰椎骨质疏松、滑脱Ⅱ度以上。笔者已经排除了不符合该标准的患者，再将这些患者随机分成两组，即常规护理组（对照组）和全程针对性护理组（实验组），每组30例。实验组：男15例，女15例，年龄24-62岁，平均（31.5±12.5）岁，病程8个月-12年，平均（3.2±0.5）年。对照组：男14例，女16例，年龄28-66岁，平均（30.5±15.5）岁，病程6个月-8年，平均（2.4±0.5）年。两组患者性别、年龄、病因、间盘突出部位、类型、发病治疗时间等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 全程针对性护理组 ①舒适心理护理：腰椎间盘突出症所表现的主要症状就是腰部的疼痛，而且持续时间长，令很多患者饱受病痛的折磨，严重影响着患者的生活、工作、学习效率。其所引起的疼痛可导致患者腰部肌肉甚至全身肌肉都处于紧张状态，使患者的情绪焦虑低落，这样不但收不到预期效果，反而使患者的病情加重，因此必要的心理护理是很重要的。在患者入院时，护理人员在给患者采集病史的同时，态度温和，有技巧地与患者及其家属进行沟通，初步估计患者的心理水平。安排患者入住安静舒适的病房，介绍和安排医务人员。用心解答患者的疑问，并举例说明一些积极治疗的案例，排除患者及其家人的不安抑郁心理，共同探讨有关疾病的知识，针对不同的心理状态，应采取相应的心理护理方案[2]。②牵引治疗：采用骨盘牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生的指导下进行。③正确的理疗、推拿和按摩：除中央型椎间盘突出以外，正确的理疗、推拿和按摩不仅可以使患者处于紧张状态的肌肉松弛，缓解肌肉疼痛和痉挛，还可以减轻对腰椎间盘突出部的压力[3]。
1.2.2 常规护理组 病症初发时，患者绝对卧板床3-5周，床上应加上垫子。平卧大、小便，症状缓解后再戴腰围下床活动，但避免负重。3个月以内不能弯腰或拿重物，适当进行腰部功能的微锻炼。同时患者还应保持心情舒畅，多食高蛋白、高热量、富含纤维素的食物。
1.3 疗效评价标准 疗效评价标准有三个：①治愈：患者腰腿疼痛症状均消除，抬腿测试可达70%以上，可以进行正常工作；②有效：患者腰腿疼痛症状明显减轻，腰部的行动功能已经得到明显改善；③无效：患者腰腿疼痛症状没有得到任何改变[4]。
1.4 统计学方法 根据SPSS13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用χ2检验，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2 结 果
总有效率=治愈率+有效率。实验组患者治疗的总有效率为93.3%，而对照组患者的总有效率为63.3%，实验组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；而实验组患者在护理治疗后出现复发现象的患者也明显少于对照组，均差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在护理治疗过程中，均没有出现不良反应及并发症。
3 讨 论
保守法治疗“腰椎问盘突出症”可以取得70%以上基本解除征象的镇痛效应，其他的病症和体征也多可不同程度地减轻。除去部分经过保守治疗后病症确实没有任何起效而采取“腰椎间盘切除手术”外，临床上都会采取保守治疗法，这一客观事实早已得到国内外学者的公认了[5]。近20多年，国内学者结合我国的医药学和中西医临床方法，发掘出了不少治疗腰椎间盘突出症的有效的保守治疗法，其引起疼痛的发病机制主要有以下三个方面：①机械压迫机制：突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，使其静脉回流受阻，毛细血管血流减少，影响神经根的营养，进一步增加水肿，从而增加了神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰腿痛的主要原因；②炎性反应机制：在手术中可发现神经根炎性充血水肿。原因在于破裂的椎间盘会释放出化学刺激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状；③神经体液机制：背神经节是机体内多种神经肽的制造场所和运输站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽，损伤时神经肽类物质释放，可直接刺激周围的感受器引发腰腿部的疼痛。而腰椎间盘突出症的治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘突出组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，接触神经根的炎症，从而缓解了症状。 椎间盘突出症的诱发因素比较复杂，到目前为止尚不明确，其可能的诱发因素主要包括：①外力损伤：长期反复的外力（包括从事重体力劳动和举重运动）造成的，主要是指经常从事弯腰工作，如煤矿工人或者建筑工人，他们经常需要弯腰提取重物，从而加重了腰椎间盘的压力，容易引起纤维环破裂，导致髓核突出。②腰椎间盘自身解剖因素的弱点：在成年之后椎间盘就会逐渐缺乏血液循环，修复能力差，某种外力作用就可能导致椎间盘所承受的压力突然增大，超出了其能够承受的阈值，而使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，使髓核突出。③腹内压的增加：如剧烈的咳嗽、打喷嚏、憋气、便秘等都可以使腹内压升高，影响椎节与椎管之间的平衡状态，而导致髓核的突出。④体位不正：无论是在日常的工作或睡觉时，如果腰部处于弯曲状态，突然大幅度旋转也会导致髓核的突出[6]。⑤遗传因素：经过调查有腰椎间盘突出症家族史的患者发现，有色人种的发病率要低些。⑥其他因素：如脊柱畸形，长期震动，腰椎穿刺不当以及腰骶先天异常等。
但是患者若想快速健康的恢复，还需注意以下几点：①患者平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不应太软，长期伏案工作者需要注意桌、椅的高度，定期改变姿势。职业工作中需要经常弯腰动作者，应定时经行伸腰、挺胸动作，并使用宽的腰带应加强腰背肌肉的训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。②患者进行快速牵引治疗前要进行心理护理、体位指导、床上大小便练习，减少椎间盘内压；牵引治疗后护理人员应该黑患者佩戴上腰围，严密观察病人的病情、卧姿，进行大小便护理、指导下床活动、腰肌功能锻炼[7]。③患者还遵守循序渐进的原则，在进行练习活动时，切不可开始时行庞大的活动量，应根据病情恢复程度，适当地逐渐增加活动量，应避免重体力劳动、弯腰，防止摔跤，要注意安全，定期去医院复查，促进患者早日恢复健康[8]。
综上所述，从本次调查研究的结果中可发现，在保守治疗腰椎间盘突出症的时候，同时采用全程针对性护理可以有效地稳定髓核部位，恢复脊髓神经的功能，具有疗效确切、操作简单、稳定固定、术后并发症少等特点，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1995：854.
[2] 陈晓菊.保守治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].医学理论与实践，2013，23（1）：119-120.
[3] 李西京.推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川医学，2007，11（25）：104.
[4] 吴昌林.后路减压椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J].山东医药，2009，49（23）：104-105.
[5] 李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理[J].医药产业资讯，2006，3（2）：99.
[6] 张洋，王馨蕊.护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗疗效的影响[J].护理实践与研究，2011，08（16）：13-14.
[7] 许英，曹芳.356例腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理[J].护理与康复，2009，8（2）：120-121.
[8] 黄春燕，许明，陈爱英.保守治疗腰椎间盘突出症临床护理分析[J].中国伤残医学，2012，7（20）：98-99.