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【摘要】 目的 探讨冠心病介入诊疗术血管并发症的临床护理方法及效果。方法 抽取我院2011——2012年收治的30例住院冠心病介入诊疗患者作为研究对象，并对其中血管并发症患者的护理进行回顾性分析。结果 经过护理后，患者出血、皮下血肿等并发症均得到有效控制。结论 经过术前做好充分准备和术后护理，能够及时针对患者出血、皮下血肿等症状进行有效判断，有利于对冠心病介入诊疗术血管并发症的有效预防，具有较高的推广价值。
【关键词】 冠心病介入诊疗术；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.478 文章编号：1004-7484（2013）-11-6527-02
冠状动脉介入诊疗术（PCI）是当前诊治冠心病的一种极为常见的方法，能够快速确定病变血管位置、性质以及程度等，并在心肌严重缺血的前期，实现闭塞血管的再通，让心肌重新恢复供血[1]。在目前，随着PCI广泛应用于冠心病的治疗中，由其所引起的心率失常、心绞痛、血管并发症等问题也受到了人们的普遍关注及重视[3]。为此，本研究现结合冠心病介入诊疗术血管并发症的护理方法进行讨论，具体报道如下。
1 一般资料
抽取我院在2011——2012年做冠脉造影（CAG）的患者1560例，经皮冠状动脉成型术（PTCA）的患者共720例，共2280例。其中，发生血管并发症的患者为30例，占1.3%，男性有17例，女性有13例，年龄在2-75岁之间，平均年龄为（41.0±4.5）岁。包括9例CAG患者，18例PTCA患者，以及3例先心病介入诊疗患者。全组患者病程为5h-15d，平均病程为（5.7±2.1）d。
2 方法与结果
2.1 诊断方法与结果 全组均行右侧经皮股动脉穿刺，鞘管在5F到7F之间。其中，有16例出现局部皮下血肿，且均经B超检查，确诊为单纯局部皮下血肿。同时经穿刺后，有3例患者在PTCA支架术后7h左右出现出血症状，并且在用肝素，服用氯吡格雷和阿斯比林的过程中，出血量达到50ml以上。另有4例为股动静脉瘘患者，术后均表示出现下肢不适，经诊断下肢有轻度肿胀，足背动脉搏动减缓，且在听诊穿刺点附近有连续性杂音，后经B超检查，证实股动静脉发生交通。此外，有1例患者在术后7d左右发生右下肢肿胀，进行性加重，经诊断为静脉血栓形成。有6例患者发生局部搏动性肿块，经B超确诊为假性动脉瘤。
2.2 护理方法与结果
2.2.1 心理护理 经耐心宣传、心理疏导，给予预行PCI治疗的患者常规教育，并通过介绍术中注意事项、术后可能出现的并发症或不良反应等，提高患者依从性，缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪，促使患者积极配合治疗，以便早日治愈出院。
2.2.2 皮下血肿护理 需要对原发病灶进行完善处理，并抑制出血现象。而且，在行右侧经皮股动脉穿刺后，若发现患者局部有进行性发展的渗血、血肿等情况，应尽早拔管，做挤压血肿、加压包扎处理。部分已拔管患者，则需要将其弹性绷带除掉，沙袋压迫6-8h至无出血后，做加压包扎处理，并给予药物调整。通过术前3h严密观察敷料有无渗血现象，来了解是否存在腹股沟肿块。若存在，此时应分两种情况考虑，一是出现局部较小的血肿、皮下淤斑，为便于观察需用笔圈出范围；二是出现较大的血肿，则需要在监测双腿周径时，水平分别监测其根部、上部、中部和下部，并将误差控制在0.5cm以内。需要注意的是，由于年纪较大的患者皮肤较为松弛，偶尔尺度不变但张力加强，在测量时应触摸其大腿局部张力，并观察期肢体远端动脉搏动、皮肤温度等，提高监测准确性。本组16例局部皮下血肿中，有4例需在术后进行热敷或频谱仪局部照射，方达到良好吸收效果。
2.2.3 静脉血栓 主要在于为患者提供溶栓、抗凝以及改善微循环等治疗。其中，溶栓及抗凝类药物易于导致脏器或部位出血，在护理时，需对其使用方法、时间及剂量等有充分了解，并严密检查患者牙龈、口腔黏膜和皮肤等部位是否出血，定期采用血、尿常规检查。同时，因急性期新鲜血栓松软，易于松脱，需要指导患者卧床休息，并尽量减少活动时间，可抬高下肢至心脏以上位置，利于静脉回流。
2.2.4 假性动脉瘤 经彩色多普勒超声诊断仪引导压迫，需平均持续压迫20min以上，再逐渐减压来控制通道血流通过，若仍有血流，则重复以上步骤。在压迫成功后，应加压包扎患侧，并保证有24h制动。本组6例假性动脉瘤患者均采用此方式进行，半年内未见复发。
3 讨 论
PCI常见的血管并发症，除了皮下血肿、假性动脉瘤和出血之外，还包括动静脉萎、静脉血栓等几种。据有关资料显示，其总发生率达到6%左右[2]。而且由于血管并发症带来的穿刺处疼痛、腹股沟肿块、长期卧床等，对患者的影响并不容忽视[3]。需要医护人员在行穿刺及压迫术前，加强对这方面技术的熟悉掌握，合理使用各类抗凝药，并给予患者心理疏导，以尽量减轻患者的身体痛苦及精神负担。
同时，部分患者在行PCI治疗后，会出现发热、排尿困难等情况，需要对这部分患者加强护理。通常术后发热是由感染所致，需要医护人员每天为患者测体温4次左右，并指导患者多饮水，避免食用过冷或过热食物，按医嘱应用解热镇痛药处理，体温可恢复正常[4]。对于术后排尿困难者，应给予热敷及诱导、心理暗示等，若仍未能排尿，则需要放置导尿管解除尿潴留[5]。此外，对于容易导致血肿、出血者，应提高检查局部术密度，直至处理完善为止。
经本研究表明，经过术前做好充分准备和术后护理，能够及时针对患者出血、皮下血肿等症状进行有效判断，有利于对冠心病介入诊疗术血管并发症的有效预防，具有较高的推广价值。
参考文献
[1] 蔡秀华，陈贤娣.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2007，06（12）：1102-1103.
[2] 杨慧敏，赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志，2013，02（12）：784-785.
[3] 张艳，刘靖，杨婷，胡鑫.冠心病介入诊疗术并发症的护理要点[J].中华保健医学杂志，2008，03（30）：179-180.
[4] 刘红俊.冠心病介入诊疗术后并发症的临床观察及护理[J].护理研究，2013，03（21）：174-175.
[5] 狄友华，康格平，王海霞.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].延安大学学报（医学科学版），2012，06（15）：302-303.
【关键词】 冠心病介入诊疗术；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.478 文章编号：1004-7484（2013）-11-6527-02
冠状动脉介入诊疗术（PCI）是当前诊治冠心病的一种极为常见的方法，能够快速确定病变血管位置、性质以及程度等，并在心肌严重缺血的前期，实现闭塞血管的再通，让心肌重新恢复供血[1]。在目前，随着PCI广泛应用于冠心病的治疗中，由其所引起的心率失常、心绞痛、血管并发症等问题也受到了人们的普遍关注及重视[3]。为此，本研究现结合冠心病介入诊疗术血管并发症的护理方法进行讨论，具体报道如下。
1 一般资料
抽取我院在2011——2012年做冠脉造影（CAG）的患者1560例，经皮冠状动脉成型术（PTCA）的患者共720例，共2280例。其中，发生血管并发症的患者为30例，占1.3%，男性有17例，女性有13例，年龄在2-75岁之间，平均年龄为（41.0±4.5）岁。包括9例CAG患者，18例PTCA患者，以及3例先心病介入诊疗患者。全组患者病程为5h-15d，平均病程为（5.7±2.1）d。
2 方法与结果
2.1 诊断方法与结果 全组均行右侧经皮股动脉穿刺，鞘管在5F到7F之间。其中，有16例出现局部皮下血肿，且均经B超检查，确诊为单纯局部皮下血肿。同时经穿刺后，有3例患者在PTCA支架术后7h左右出现出血症状，并且在用肝素，服用氯吡格雷和阿斯比林的过程中，出血量达到50ml以上。另有4例为股动静脉瘘患者，术后均表示出现下肢不适，经诊断下肢有轻度肿胀，足背动脉搏动减缓，且在听诊穿刺点附近有连续性杂音，后经B超检查，证实股动静脉发生交通。此外，有1例患者在术后7d左右发生右下肢肿胀，进行性加重，经诊断为静脉血栓形成。有6例患者发生局部搏动性肿块，经B超确诊为假性动脉瘤。
2.2 护理方法与结果
2.2.1 心理护理 经耐心宣传、心理疏导，给予预行PCI治疗的患者常规教育，并通过介绍术中注意事项、术后可能出现的并发症或不良反应等，提高患者依从性，缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪，促使患者积极配合治疗，以便早日治愈出院。
2.2.2 皮下血肿护理 需要对原发病灶进行完善处理，并抑制出血现象。而且，在行右侧经皮股动脉穿刺后，若发现患者局部有进行性发展的渗血、血肿等情况，应尽早拔管，做挤压血肿、加压包扎处理。部分已拔管患者，则需要将其弹性绷带除掉，沙袋压迫6-8h至无出血后，做加压包扎处理，并给予药物调整。通过术前3h严密观察敷料有无渗血现象，来了解是否存在腹股沟肿块。若存在，此时应分两种情况考虑，一是出现局部较小的血肿、皮下淤斑，为便于观察需用笔圈出范围；二是出现较大的血肿，则需要在监测双腿周径时，水平分别监测其根部、上部、中部和下部，并将误差控制在0.5cm以内。需要注意的是，由于年纪较大的患者皮肤较为松弛，偶尔尺度不变但张力加强，在测量时应触摸其大腿局部张力，并观察期肢体远端动脉搏动、皮肤温度等，提高监测准确性。本组16例局部皮下血肿中，有4例需在术后进行热敷或频谱仪局部照射，方达到良好吸收效果。
2.2.3 静脉血栓 主要在于为患者提供溶栓、抗凝以及改善微循环等治疗。其中，溶栓及抗凝类药物易于导致脏器或部位出血，在护理时，需对其使用方法、时间及剂量等有充分了解，并严密检查患者牙龈、口腔黏膜和皮肤等部位是否出血，定期采用血、尿常规检查。同时，因急性期新鲜血栓松软，易于松脱，需要指导患者卧床休息，并尽量减少活动时间，可抬高下肢至心脏以上位置，利于静脉回流。
2.2.4 假性动脉瘤 经彩色多普勒超声诊断仪引导压迫，需平均持续压迫20min以上，再逐渐减压来控制通道血流通过，若仍有血流，则重复以上步骤。在压迫成功后，应加压包扎患侧，并保证有24h制动。本组6例假性动脉瘤患者均采用此方式进行，半年内未见复发。
3 讨 论
PCI常见的血管并发症，除了皮下血肿、假性动脉瘤和出血之外，还包括动静脉萎、静脉血栓等几种。据有关资料显示，其总发生率达到6%左右[2]。而且由于血管并发症带来的穿刺处疼痛、腹股沟肿块、长期卧床等，对患者的影响并不容忽视[3]。需要医护人员在行穿刺及压迫术前，加强对这方面技术的熟悉掌握，合理使用各类抗凝药，并给予患者心理疏导，以尽量减轻患者的身体痛苦及精神负担。
同时，部分患者在行PCI治疗后，会出现发热、排尿困难等情况，需要对这部分患者加强护理。通常术后发热是由感染所致，需要医护人员每天为患者测体温4次左右，并指导患者多饮水，避免食用过冷或过热食物，按医嘱应用解热镇痛药处理，体温可恢复正常[4]。对于术后排尿困难者，应给予热敷及诱导、心理暗示等，若仍未能排尿，则需要放置导尿管解除尿潴留[5]。此外，对于容易导致血肿、出血者，应提高检查局部术密度，直至处理完善为止。
经本研究表明，经过术前做好充分准备和术后护理，能够及时针对患者出血、皮下血肿等症状进行有效判断，有利于对冠心病介入诊疗术血管并发症的有效预防，具有较高的推广价值。
参考文献
[1] 蔡秀华，陈贤娣.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2007，06（12）：1102-1103.
[2] 杨慧敏，赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志，2013，02（12）：784-785.
[3] 张艳，刘靖，杨婷，胡鑫.冠心病介入诊疗术并发症的护理要点[J].中华保健医学杂志，2008，03（30）：179-180.
[4] 刘红俊.冠心病介入诊疗术后并发症的临床观察及护理[J].护理研究，2013，03（21）：174-175.
[5] 狄友华，康格平，王海霞.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].延安大学学报（医学科学版），2012，06（15）：302-303.