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【摘 要】目的：了解艾滋病合并深部真菌感染的临床特点、治疗方法、预后与护理措施。方法：对我院2011年12月至2013年12月收治的58例艾滋病合并深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者均伴有咳嗽、发热、腹痛、消瘦、水样泻、皮肤病变、意识障碍、肝脾、贫血、淋巴结大等症状。主要检出青霉菌28例（48.27%），以马尔尼菲青霉菌病为主；新生隐球菌15例（25.86%），以隐球菌脑炎为主。按照药敏试验分析结果，结合预见性护理干预，运用氟康唑、两性霉素B联合5-氟胞嘧啶进行治疗，52例（89.66%）经治疗后明显好转。结论：加强艾滋病合并深部真菌感染患者的早期诊断，予以及时的抗逆转录病毒治疗与抗真菌治疗，强化预见性护理干预，有助于改善预后，提高治疗效果。
【关键词】艾滋病；深部真菌感染；相关因素；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3367-02
艾滋病（AIDS）患者主要是由于细胞免疫功能障碍而诱发机会性感染，其中真菌感染所占比例较大。在临床上，艾滋病合并多种机会性感染患者缺乏典型表现，临床诊断与治疗较为困难，其中最为突出的是深部真菌感染。深部真菌感染患者的病原菌是经由骨髓、血液培养等组织病理检查而确诊，在真菌中，组织胞浆菌、假丝酵母菌属、马尔尼菲青霉菌、隐球菌等感染所占比例相对较高，属于常见机会性感染，提高艾滋病合并深部真菌感染的防治水平，强化护理干预，有助于改善预后，保证患者生存质量[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的58例艾滋病合并深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的艾滋病合并深部真菌感染患者58例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，符合2004年中华医学会与卫生部颁发的艾滋病诊断标准，均伴有咳嗽、发热、腹痛、消瘦、水样泻、皮肤病变、意识障碍、肝脾、贫血、淋巴结大等症状，其中男性占有52例，女性有6例，年龄（20-68）岁，平均年龄在（42.82±9.79）岁之间；病程3-182d，平均病程（24.51±2.46）d。职业分布：3例教师，32例农民，15例司机，8例个体户。艾滋病传播途径：37例性传播途径感染，11例静脉共用针头吸毒感染，2例输血或血制品感染，8例途径不明。所有患者经影像学检查发现颈部淋巴结大或腹腔淋巴结大、双肺纹理结节影、加粗、增多，且双下肺渗出性出现改变。在这58例患者中，1例患者的CD4±T淋巴细胞计数为202个/μL，其余<50个/μL。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法
一般治疗予以患者低流量吸氧与脱水处理，进食高蛋白食物。在采用AMB前给予5-10mg/d地塞米松针，行静脉滴注，同时结合西米替丁，防止出现应激性溃疡。此外，还包括病原治疗。按照患者体重，每千克予以患者0.7-0.9mg/d两性霉素B与400mg/d氟康唑，行静脉滴注，同时加服1.0-1.5g5-氟胞嘧啶，每天3次。成年人每日增加两性霉素B5mg，静脉滴注时间>6h。治疗半个月后，取脑脊液标本，予以细菌学检查，若为阴性，则改服200mg伊曲康唑胶囊，每日2次，促使CD4+T淋巴细胞在200个以上。
1.2.2 护理干预
加强艾滋病合并深部真菌感染患者的护理干预，必须要注意以下几个方面的内容：（1）入院后进行血生化、血细胞等检查，取患者痰标本，开展痰病原学培养，严密观察患者生命体征变化，分析是否存在咳嗽等症状，观察呼吸频率、节律以及呼吸困难程度，观测经皮血氧饱和度和变化以及动脉血气情况。此外，在用氧时，要保证氧疗效果，取患者卧位，协助其体位排痰。同时，严格执行医嘱，予以化痰止咳药，保证氧分压在95%以上。（2）做好保护性隔离，对病房采取隔离，防止出现交叉感染，关注易于继发隐球菌感染的疾病，防止出现隐球菌感染，对疑似病例可予以抗真菌剂预防治疗。此外，相关医护人员在进入病室前需佩戴口罩以及隔离衣与鞋，在执行各项操作时执行无菌操作规程，保持病室空气新鲜，每天开窗通风，早晚消毒1次，地面采用浓度为0.12%含氯消毒液进行湿拖处理，促使室内温度为20℃左右，且湿度为65%左右；（3）强化口腔护理与皮肤护理，观察口腔状况，保持皮肤清洁，避免感染。此外，加强营养支撑，进食易消化、高维生素食物；（4）强化心理护理，及时消除患者烦躁、抑郁、焦虑等不良心理情绪；（5）加强健康教育指导，提升患者自我监测能力，帮助患者家属掌握护理技能。在患者住院期间，要教会患者学会自我监测，若出现气急、干咳等症状时，要立即就诊。此外，要多饮水，观察用药后反应，若出现皮疹、发热、尿闭、尿痛等症状时及时就诊。相关的护理人员要告知患者及家属环境因素对感染的影响，避免出现在人流量大的公共场所，最大限度地降低感染率。
1.3 观察指标
观察患者临床症状、AIDS患者并发真菌感染发生率等情况。
2 结果
52例患者经治疗后好转，发热、腹泻、咳嗽等症状消失。于半个月后经胸部X线检查提示肺部炎症消失，腹部B超检查提示淋巴结缩小。4例患者因多脏器衰竭而死亡，2例患者放弃治疗。
3 结论
晚期AIDS患者易发真菌感染，据国内报道显示，易感染的真菌为曲菌、假丝酵母菌、马尔尼菲青霉菌、球孢子菌等，其细胞免疫是治疗关键[2]。通常而言，T淋巴细胞分泌出来的淋巴因子易形成表皮皮屑，排除真菌，其迟发型变态可引发免疫病理损伤，消灭病菌。由此可见，对真菌感染而言，体液免疫具有保护作用。基于AIDS患者细胞免疫破坏下，易引发真菌感染，其体内菌量与免疫力呈反比例关系，治疗后若免疫力增高，则提示预后良好。有学者认为，机会性感染与CD4+T淋巴细胞数密切相关，若CD4+T淋巴细胞数处在200-499个/L时，可引发皮肤黏膜念珠菌病与口腔黏膜白斑病；若其计数在2002个/L以下时，提示患者步入艾滋病期[3-4]。深部真菌感染若确诊，则要及时进行治疗。本文研究显示，患者的CD4+T淋巴细胞计数最高达到202个/L，提示患者已步入艾滋病晚期，其免疫功能较低，这与相关研究具有一致性。在临床上，隐球菌脑膜炎与侵袭性肺曲霉病首选治疗方案为氟康唑+两性霉素B+5-氟胞嘧啶，本文52例疗效显著。究其根源，一方面结合了骨髓、血液等真菌检查，强化预见性护理干预与早期诊断，应用抗真菌治疗，有助于控制深部真菌感染，改善预后。另一方面，有助于阻止HIV的复制，重建患者免疫功能[5]。
综上所述，强化艾滋病合并深部真菌感染患者的早期诊断，予以针对性治疗，加强预见性护理干预，有助于保证治疗效果。
参考文献：
[1] 华文浩，赵辉，王慧珠等.58例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病原学分析[J]. 中国卫生检验杂志，2011（03）：630-632.
[2] 刘意心，王敏.艾滋病合并深部真菌感染58例临床分析[J].中国感染控制杂志，2011（06）：429-432.
[3] 喻楠，尚元元，賈伟等.医院深部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012（13）：2789-2791.
[4] 卢洪洲，沈银忠.艾滋病患者侵袭性真菌感染的诊断[J].诊断学理论与实践，2010（06）：545-548.
[5] 姜宏宁，余敏，张慧荣等.老年临终患者并发深部真菌感染的相关因素分析[J]. 中国实用医药，2012（33）：17-19.
【关键词】艾滋病；深部真菌感染；相关因素；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3367-02
艾滋病（AIDS）患者主要是由于细胞免疫功能障碍而诱发机会性感染，其中真菌感染所占比例较大。在临床上，艾滋病合并多种机会性感染患者缺乏典型表现，临床诊断与治疗较为困难，其中最为突出的是深部真菌感染。深部真菌感染患者的病原菌是经由骨髓、血液培养等组织病理检查而确诊，在真菌中，组织胞浆菌、假丝酵母菌属、马尔尼菲青霉菌、隐球菌等感染所占比例相对较高，属于常见机会性感染，提高艾滋病合并深部真菌感染的防治水平，强化护理干预，有助于改善预后，保证患者生存质量[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的58例艾滋病合并深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的艾滋病合并深部真菌感染患者58例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，符合2004年中华医学会与卫生部颁发的艾滋病诊断标准，均伴有咳嗽、发热、腹痛、消瘦、水样泻、皮肤病变、意识障碍、肝脾、贫血、淋巴结大等症状，其中男性占有52例，女性有6例，年龄（20-68）岁，平均年龄在（42.82±9.79）岁之间；病程3-182d，平均病程（24.51±2.46）d。职业分布：3例教师，32例农民，15例司机，8例个体户。艾滋病传播途径：37例性传播途径感染，11例静脉共用针头吸毒感染，2例输血或血制品感染，8例途径不明。所有患者经影像学检查发现颈部淋巴结大或腹腔淋巴结大、双肺纹理结节影、加粗、增多，且双下肺渗出性出现改变。在这58例患者中，1例患者的CD4±T淋巴细胞计数为202个/μL，其余<50个/μL。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法
一般治疗予以患者低流量吸氧与脱水处理，进食高蛋白食物。在采用AMB前给予5-10mg/d地塞米松针，行静脉滴注，同时结合西米替丁，防止出现应激性溃疡。此外，还包括病原治疗。按照患者体重，每千克予以患者0.7-0.9mg/d两性霉素B与400mg/d氟康唑，行静脉滴注，同时加服1.0-1.5g5-氟胞嘧啶，每天3次。成年人每日增加两性霉素B5mg，静脉滴注时间>6h。治疗半个月后，取脑脊液标本，予以细菌学检查，若为阴性，则改服200mg伊曲康唑胶囊，每日2次，促使CD4+T淋巴细胞在200个以上。
1.2.2 护理干预
加强艾滋病合并深部真菌感染患者的护理干预，必须要注意以下几个方面的内容：（1）入院后进行血生化、血细胞等检查，取患者痰标本，开展痰病原学培养，严密观察患者生命体征变化，分析是否存在咳嗽等症状，观察呼吸频率、节律以及呼吸困难程度，观测经皮血氧饱和度和变化以及动脉血气情况。此外，在用氧时，要保证氧疗效果，取患者卧位，协助其体位排痰。同时，严格执行医嘱，予以化痰止咳药，保证氧分压在95%以上。（2）做好保护性隔离，对病房采取隔离，防止出现交叉感染，关注易于继发隐球菌感染的疾病，防止出现隐球菌感染，对疑似病例可予以抗真菌剂预防治疗。此外，相关医护人员在进入病室前需佩戴口罩以及隔离衣与鞋，在执行各项操作时执行无菌操作规程，保持病室空气新鲜，每天开窗通风，早晚消毒1次，地面采用浓度为0.12%含氯消毒液进行湿拖处理，促使室内温度为20℃左右，且湿度为65%左右；（3）强化口腔护理与皮肤护理，观察口腔状况，保持皮肤清洁，避免感染。此外，加强营养支撑，进食易消化、高维生素食物；（4）强化心理护理，及时消除患者烦躁、抑郁、焦虑等不良心理情绪；（5）加强健康教育指导，提升患者自我监测能力，帮助患者家属掌握护理技能。在患者住院期间，要教会患者学会自我监测，若出现气急、干咳等症状时，要立即就诊。此外，要多饮水，观察用药后反应，若出现皮疹、发热、尿闭、尿痛等症状时及时就诊。相关的护理人员要告知患者及家属环境因素对感染的影响，避免出现在人流量大的公共场所，最大限度地降低感染率。
1.3 观察指标
观察患者临床症状、AIDS患者并发真菌感染发生率等情况。
2 结果
52例患者经治疗后好转，发热、腹泻、咳嗽等症状消失。于半个月后经胸部X线检查提示肺部炎症消失，腹部B超检查提示淋巴结缩小。4例患者因多脏器衰竭而死亡，2例患者放弃治疗。
3 结论
晚期AIDS患者易发真菌感染，据国内报道显示，易感染的真菌为曲菌、假丝酵母菌、马尔尼菲青霉菌、球孢子菌等，其细胞免疫是治疗关键[2]。通常而言，T淋巴细胞分泌出来的淋巴因子易形成表皮皮屑，排除真菌，其迟发型变态可引发免疫病理损伤，消灭病菌。由此可见，对真菌感染而言，体液免疫具有保护作用。基于AIDS患者细胞免疫破坏下，易引发真菌感染，其体内菌量与免疫力呈反比例关系，治疗后若免疫力增高，则提示预后良好。有学者认为，机会性感染与CD4+T淋巴细胞数密切相关，若CD4+T淋巴细胞数处在200-499个/L时，可引发皮肤黏膜念珠菌病与口腔黏膜白斑病；若其计数在2002个/L以下时，提示患者步入艾滋病期[3-4]。深部真菌感染若确诊，则要及时进行治疗。本文研究显示，患者的CD4+T淋巴细胞计数最高达到202个/L，提示患者已步入艾滋病晚期，其免疫功能较低，这与相关研究具有一致性。在临床上，隐球菌脑膜炎与侵袭性肺曲霉病首选治疗方案为氟康唑+两性霉素B+5-氟胞嘧啶，本文52例疗效显著。究其根源，一方面结合了骨髓、血液等真菌检查，强化预见性护理干预与早期诊断，应用抗真菌治疗，有助于控制深部真菌感染，改善预后。另一方面，有助于阻止HIV的复制，重建患者免疫功能[5]。
综上所述，强化艾滋病合并深部真菌感染患者的早期诊断，予以针对性治疗，加强预见性护理干预，有助于保证治疗效果。
参考文献：
[1] 华文浩，赵辉，王慧珠等.58例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病原学分析[J]. 中国卫生检验杂志，2011（03）：630-632.
[2] 刘意心，王敏.艾滋病合并深部真菌感染58例临床分析[J].中国感染控制杂志，2011（06）：429-432.
[3] 喻楠，尚元元，賈伟等.医院深部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012（13）：2789-2791.
[4] 卢洪洲，沈银忠.艾滋病患者侵袭性真菌感染的诊断[J].诊断学理论与实践，2010（06）：545-548.
[5] 姜宏宁，余敏，张慧荣等.老年临终患者并发深部真菌感染的相关因素分析[J]. 中国实用医药，2012（33）：17-19.