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【摘 要】目的：探讨成人出血型烟雾病的临床特点，为提高其诊治水平提供帮助。方法：采用回顾性分析的方法， 分析本院收治的出血型烟雾病患者临床资料，根据 CTA 检查结果实施手术治疗。结果：58例病例以脑出血破入脑室居多，并发动脉瘤10例。内科保守治疗30例，其中8例再发出血死亡；手术治疗28例，术后未再出血，其中11例行清除血肿术，10例脑室外引流术，3例动脉瘤夹闭术，3例动脉瘤血管内栓塞术。结论：脑室出血合并脑实质出血是成年出血型烟雾病的主要出血方式；临床上对于不明原因的无血管病变危险因素的脑出血患者均应常规行脑血管造影检查。
【关键词】出血型；烟雾病；CTA；手术
【中图分类号】R743 【文章编号】1004-7484（2014）05-3360-01
烟雾病是一种原因不明的慢性进行性闭塞性脑血管病，出血型烟雾病是临床较为罕见的蛛网膜下腔出血型疾病，其形成原因较为复杂，发生在成人多以脑出血为主，出血的发生率在成人约占60%[1-2]。本文就我们近5年收治的68例出血型烟雾病的病例对其临床特征及诊治情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年2月到2013年2月收治的出血型烟雾病患者58例作为本次观察对象， 男性 38 例，女性 20 例，年龄 18～60 岁，平均年龄（35.4±10.8）岁，临床症状：意识不清、呕吐为主，57例不同程度的肢体偏瘫，1 例出现脑疝。 通过头颅 CT 检查均有脑血肿，其中基底核血肿40例，基底核破入脑室 13例，额叶血肿 2例，枕顶部血肿3例。血肿量 40～80 mL。
1.2 临床检查及治疗
所有病例均行根据CT和CTA检查，对手术入路进行设计，通过大骨瓣开颅、去骨瓣减压术等进行手术，对血肿和坏死的脑组织进行彻底的清理，对于有脑室内积血、积水者进行引流，术后给予抗生素抗感染、降低颅内压、扩容等支持性治疗。内科治疗40例，主要为止血，脱水降颅压，防治感染及胃出血，防治低钠血症等常规治疗。手术治疗18例，其中6例清除血肿术，应用颅内血肿微创穿刺针，根据颅内血肿部位大小，采取个体化穿刺方案，用含尿激酶2万U生理盐水冲洗液化引流血肿（1）；5例脑室外引流术，亦应用颅内血肿微创穿刺针，穿刺置管双侧侧脑室，同上述方法，用含尿激酶2万U生理盐水冲洗液化引流侧脑室内血肿（2）；3例动脉瘤夹闭术，4例动脉瘤血管内栓塞术；手术治疗18例中有6例发生脑积水，行脑室-腹腔分流术。
2 结果
按GOS评定预后，其中恢复良好40例（58.6%），中残10例（25.9%），重殘1例（3.4%），植物生存1例（1.7%），死亡6例（10.3%）。58例病例以脑出血破入脑室居多，并发动脉瘤10例。内科保守治疗30例，其中8例再发出血死亡；手术治疗28例，术后未再出血，其中11例行清除血肿术，10例脑室外引流术，3例动脉瘤夹闭术，3例动脉瘤血管内栓塞术。术后手术证实和术前CTA检查结果相符。所有出血型烟雾病患者术前术后进行格拉斯格评分（表 1）术后格拉斯格评分Ⅰ级 35 例，Ⅱ级 10 例，Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 3 例。 术后均未出现脑缺血和再出血。
3 讨论
烟雾病又被称为自发性基底动脉环闭塞症，属于一种以颈内动脉末端、大脑前动脉 、大脑中动脉起始部内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄直到闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为主要临床特征的疾病[3-4]。 目前对于缺血型烟雾病的脑血管外科治疗有颅内外动脉吻合直接搭桥术，脑-硬脑膜-动脉贴敷术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴敷术、脑-肌肉贴敷术及网膜移植术等间接搭桥术，采取何种手术方式多有争论，其预防出血的效果目前尚无肯定结论，总之，出血型烟雾病是一种死亡率、致残率及再出血风险较高的血管性疾病，临床表现与高血压性脑出血类似，易误诊和漏诊，对于30到50岁的成年脑出血患者，如无高血压等明显血管病危险因素，均应行CTA或MRA等无创检查以筛查烟雾病；如检查结果阳性，应继续行DSA检查评估颅内血流情况及侧支循环情况。出血型烟雾病保守治疗后再出血风险较高，如何及早通过外科治疗有效降低再出血风险，是神经外科医生需要重点关注的问题。
参考文献：
[1] 白亮，刘新梅，李俊. 出血型烟雾病临床诊治分析[J]. 临床急诊杂志，2012，02： 130-131.
[2] 陈旭东. 出血型烟雾病的临床分析[J]. 中国当代医药，2012，11：34-35.
[3] 洪景芳，王守森，刘峥，郑兆聪，张小军. 成人出血型烟雾病的临床特点分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，05：264-266.
[4] 张建宇，徐永康，赵玉祥. 成人出血型烟雾病7例临床分析[A]. 浙江省医学会神经外科学分会.2006年浙江省神经外科学术会议论文汇编[C].浙江省医学会神经外科学分会：，2006：1.
【关键词】出血型；烟雾病；CTA；手术
【中图分类号】R743 【文章编号】1004-7484（2014）05-3360-01
烟雾病是一种原因不明的慢性进行性闭塞性脑血管病，出血型烟雾病是临床较为罕见的蛛网膜下腔出血型疾病，其形成原因较为复杂，发生在成人多以脑出血为主，出血的发生率在成人约占60%[1-2]。本文就我们近5年收治的68例出血型烟雾病的病例对其临床特征及诊治情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年2月到2013年2月收治的出血型烟雾病患者58例作为本次观察对象， 男性 38 例，女性 20 例，年龄 18～60 岁，平均年龄（35.4±10.8）岁，临床症状：意识不清、呕吐为主，57例不同程度的肢体偏瘫，1 例出现脑疝。 通过头颅 CT 检查均有脑血肿，其中基底核血肿40例，基底核破入脑室 13例，额叶血肿 2例，枕顶部血肿3例。血肿量 40～80 mL。
1.2 临床检查及治疗
所有病例均行根据CT和CTA检查，对手术入路进行设计，通过大骨瓣开颅、去骨瓣减压术等进行手术，对血肿和坏死的脑组织进行彻底的清理，对于有脑室内积血、积水者进行引流，术后给予抗生素抗感染、降低颅内压、扩容等支持性治疗。内科治疗40例，主要为止血，脱水降颅压，防治感染及胃出血，防治低钠血症等常规治疗。手术治疗18例，其中6例清除血肿术，应用颅内血肿微创穿刺针，根据颅内血肿部位大小，采取个体化穿刺方案，用含尿激酶2万U生理盐水冲洗液化引流血肿（1）；5例脑室外引流术，亦应用颅内血肿微创穿刺针，穿刺置管双侧侧脑室，同上述方法，用含尿激酶2万U生理盐水冲洗液化引流侧脑室内血肿（2）；3例动脉瘤夹闭术，4例动脉瘤血管内栓塞术；手术治疗18例中有6例发生脑积水，行脑室-腹腔分流术。
2 结果
按GOS评定预后，其中恢复良好40例（58.6%），中残10例（25.9%），重殘1例（3.4%），植物生存1例（1.7%），死亡6例（10.3%）。58例病例以脑出血破入脑室居多，并发动脉瘤10例。内科保守治疗30例，其中8例再发出血死亡；手术治疗28例，术后未再出血，其中11例行清除血肿术，10例脑室外引流术，3例动脉瘤夹闭术，3例动脉瘤血管内栓塞术。术后手术证实和术前CTA检查结果相符。所有出血型烟雾病患者术前术后进行格拉斯格评分（表 1）术后格拉斯格评分Ⅰ级 35 例，Ⅱ级 10 例，Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 3 例。 术后均未出现脑缺血和再出血。
3 讨论
烟雾病又被称为自发性基底动脉环闭塞症，属于一种以颈内动脉末端、大脑前动脉 、大脑中动脉起始部内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄直到闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为主要临床特征的疾病[3-4]。 目前对于缺血型烟雾病的脑血管外科治疗有颅内外动脉吻合直接搭桥术，脑-硬脑膜-动脉贴敷术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴敷术、脑-肌肉贴敷术及网膜移植术等间接搭桥术，采取何种手术方式多有争论，其预防出血的效果目前尚无肯定结论，总之，出血型烟雾病是一种死亡率、致残率及再出血风险较高的血管性疾病，临床表现与高血压性脑出血类似，易误诊和漏诊，对于30到50岁的成年脑出血患者，如无高血压等明显血管病危险因素，均应行CTA或MRA等无创检查以筛查烟雾病；如检查结果阳性，应继续行DSA检查评估颅内血流情况及侧支循环情况。出血型烟雾病保守治疗后再出血风险较高，如何及早通过外科治疗有效降低再出血风险，是神经外科医生需要重点关注的问题。
参考文献：
[1] 白亮，刘新梅，李俊. 出血型烟雾病临床诊治分析[J]. 临床急诊杂志，2012，02： 130-131.
[2] 陈旭东. 出血型烟雾病的临床分析[J]. 中国当代医药，2012，11：34-35.
[3] 洪景芳，王守森，刘峥，郑兆聪，张小军. 成人出血型烟雾病的临床特点分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，05：264-266.
[4] 张建宇，徐永康，赵玉祥. 成人出血型烟雾病7例临床分析[A]. 浙江省医学会神经外科学分会.2006年浙江省神经外科学术会议论文汇编[C].浙江省医学会神经外科学分会：，2006：1.