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摘要：目的 注射用七叶皂苷钠治疗第三磨牙拔除术后并发症的疗效观察。方法 将160例行下颌阻生第三磨牙拔除术患者，随机分为治疗组和对照组，各组80例。其中治疗组，术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠，20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程。对照组在阻生第三磨牙拔除后即刻将地塞米松6mg（3ml），分点注射于咀嚼肌区、磨牙后三角区、阻生齿颊侧的软组织内，各1ml。咀嚼肌区注射深度约1.5cm，磨牙后三角区及阻生齿颊侧注射深度约0.5cm，对照组同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。术后3d、5d和7d复诊，观察两组患者术后肿胀、疼痛、张口受限程度以及总有效率。结果 与对照组比较，治疗组术后局部肿胀、疼痛以及张口受限程度明显减轻（P<0.05）；治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为80%，两组有显著差异（P<0.05）。结论 注射用七叶皂苷钠治疗第三磨牙拔除术后并发症，能快速术后水肿、减轻疼痛、改善张口能力，安全、有效，无糖皮质激素样副作用，是预防治疗拔牙术后并发症的有效药物。
关键词：注射用七叶皂苷钠；第三磨牙拔除术；并发症
下颌阻生智齿拔除后，常会发生疼痛、组织水肿致张口困难等并发症，不但会增加患者的痛苦，也影响了创口的愈合及恢复，因此拔牙术后消肿至关重要。国内外主要有肾上腺糖皮质激素、抗组织胺类药物（苯海拉明、异丙嗪等）、非固醇类抗炎药物（阿司匹林、消炎痛等）、酶类药物（透明质酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）和抗生素类药物，其中对肾上腺糖皮质激素和酶类药物的效果比较肯定[1]。但是，众所周知，激素毒副作用比较大，往往影响整体疗效。本文研究注射用七叶皂苷钠治疗第三磨牙拔除术后并发症，总体疗效非常好，术后并发症少，安全性高，现报告如下。
1、一般资料：
将160例行下颌阻生第三磨牙拔除术患者，随机分为治疗组和对照组，各组80例。其中治疗组，男 51例，女29例，年龄21～55岁，平均35.6岁，近中阻生46例，水平阻生 34例。对照组男44例，女36例，年龄22～58岁，38.8岁，近中阻生41例，水平阻生39例。两组患者性别、年龄、阻生类型差异均无统计学意义（P>O.05）。
2、治疗方法
将160例行下颌阻生第三磨牙拔除术患者，随机分为治疗组和对照组，各组80例。其中治疗组，术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产），20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程。对照组在阻生第三磨牙拔除后即刻将地塞米松6mg（3ml），分点注射于咀嚼肌区、磨牙后三角区、阻生齿颊侧的软组织内，各1ml。咀嚼肌区注射深度约1.5cm，磨牙后三角区及阻生齿颊侧注射深度约0.5cm，对照组同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。术后3d、5d和7d复诊，观察两组患者术后肿胀、疼痛、张口受限程度以及总有效率。
3、疗效评定标准[2]：
3.1 肿胀标准为：0度：外观基本正常，面部肿胀百分率≤3%；Ⅰ度：外观轻度肿胀，面部肿胀百分率>3%，且≤6%；Ⅱ度：外观中度肿胀，面部肿胀百分率>6%，且≤12%；Ⅲ度：外观重度肿胀，局部皮肤光亮，面部肿胀百分率>12%。
3.2 张口受限分0～Ⅲ度，评定标准为：0度：张口度≥3指；Ⅰ度：张口度<3指，且≥2指；Ⅱ度：张口度<2指，且≥1指；Ⅲ度：张口度<1指，仅可进流质。
3.3 疼痛则根据患者的主诉分为：0级：无痛；Ⅰ级：轻微疼痛；Ⅱ级：明显疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛。
4、统计學处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
智齿拔除后局部肿胀的发生与下颌智齿的阻生类型及拔牙的方法和难度、操作的时间、拔牙时创伤的大小以及术者经验、患者的年龄和身体状况等有关。为防止拔牙后的局部肿胀，拔牙前应摄片检查（如全景片或下颌根尖片），充分了解其阻生情况及类型后再行拔除。智齿拔除后肿胀的发生一般在术后第二天。多为局部创伤所致。属于非感染性炎症。在富含血管的磨牙后三角软组织损伤后，组织内5-羟色胺及缓激肽等化学介质大量释放，毛细血管通透性增加，血浆蛋白自毛细血管渗出至组织间，造成组织液中胶体渗透压升高，加重了毛细血管外渗的程度，继而回流减少，导致组织内瘀滞液体过多，软组织肿胀明显。此外，手术切开损伤软组织内毛细淋巴管也会导致淋巴回流受阻从而加重肿胀的程度。临床观察中我们还发现，拔牙术后肿胀严重的患者，痛及张口困难可能较轻，这主要是由于拔牙术后剧烈的疼痛与干槽症的发生有关，而张口困难主要与颞肌肌腱和翼内肌痉挛有关[3]。
β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症介质前体的释放，因此减少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[4]。
β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，是新一代抗渗出消肿药物，能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用，从而达到消除水肿，促进炎症消退的目的[5]。
综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗第三磨牙拔除术后并发症，能快速术后水肿、减轻疼痛、改善张口能力，安全、有效，无糖皮质激素样副作用，是预防治疗拔牙术后并发症的有效药物。
参考文献：
[1]耿温琦.下颌阻生智齿[M]北京：人民卫生出版社，1992，5～7，189～192.
[2]马黎康，彭慧.尼美舒利联合地塞米松局部注射在下颌阻生智齿拔除术后应用[J].中国医药指南.2011，9（35）：383～385.
[3]樊彤海，江银华等.消脱止对阻生智齿拔除术后肿胀的预防观察[J].海峡药学.2012，24（4）：112～113.
[4]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
[5]刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（22）：3066～3067.
关键词：注射用七叶皂苷钠；第三磨牙拔除术；并发症
下颌阻生智齿拔除后，常会发生疼痛、组织水肿致张口困难等并发症，不但会增加患者的痛苦，也影响了创口的愈合及恢复，因此拔牙术后消肿至关重要。国内外主要有肾上腺糖皮质激素、抗组织胺类药物（苯海拉明、异丙嗪等）、非固醇类抗炎药物（阿司匹林、消炎痛等）、酶类药物（透明质酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）和抗生素类药物，其中对肾上腺糖皮质激素和酶类药物的效果比较肯定[1]。但是，众所周知，激素毒副作用比较大，往往影响整体疗效。本文研究注射用七叶皂苷钠治疗第三磨牙拔除术后并发症，总体疗效非常好，术后并发症少，安全性高，现报告如下。
1、一般资料：
将160例行下颌阻生第三磨牙拔除术患者，随机分为治疗组和对照组，各组80例。其中治疗组，男 51例，女29例，年龄21～55岁，平均35.6岁，近中阻生46例，水平阻生 34例。对照组男44例，女36例，年龄22～58岁，38.8岁，近中阻生41例，水平阻生39例。两组患者性别、年龄、阻生类型差异均无统计学意义（P>O.05）。
2、治疗方法
将160例行下颌阻生第三磨牙拔除术患者，随机分为治疗组和对照组，各组80例。其中治疗组，术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产），20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程。对照组在阻生第三磨牙拔除后即刻将地塞米松6mg（3ml），分点注射于咀嚼肌区、磨牙后三角区、阻生齿颊侧的软组织内，各1ml。咀嚼肌区注射深度约1.5cm，磨牙后三角区及阻生齿颊侧注射深度约0.5cm，对照组同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。术后3d、5d和7d复诊，观察两组患者术后肿胀、疼痛、张口受限程度以及总有效率。
3、疗效评定标准[2]：
3.1 肿胀标准为：0度：外观基本正常，面部肿胀百分率≤3%；Ⅰ度：外观轻度肿胀，面部肿胀百分率>3%，且≤6%；Ⅱ度：外观中度肿胀，面部肿胀百分率>6%，且≤12%；Ⅲ度：外观重度肿胀，局部皮肤光亮，面部肿胀百分率>12%。
3.2 张口受限分0～Ⅲ度，评定标准为：0度：张口度≥3指；Ⅰ度：张口度<3指，且≥2指；Ⅱ度：张口度<2指，且≥1指；Ⅲ度：张口度<1指，仅可进流质。
3.3 疼痛则根据患者的主诉分为：0级：无痛；Ⅰ级：轻微疼痛；Ⅱ级：明显疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛。
4、统计學处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
智齿拔除后局部肿胀的发生与下颌智齿的阻生类型及拔牙的方法和难度、操作的时间、拔牙时创伤的大小以及术者经验、患者的年龄和身体状况等有关。为防止拔牙后的局部肿胀，拔牙前应摄片检查（如全景片或下颌根尖片），充分了解其阻生情况及类型后再行拔除。智齿拔除后肿胀的发生一般在术后第二天。多为局部创伤所致。属于非感染性炎症。在富含血管的磨牙后三角软组织损伤后，组织内5-羟色胺及缓激肽等化学介质大量释放，毛细血管通透性增加，血浆蛋白自毛细血管渗出至组织间，造成组织液中胶体渗透压升高，加重了毛细血管外渗的程度，继而回流减少，导致组织内瘀滞液体过多，软组织肿胀明显。此外，手术切开损伤软组织内毛细淋巴管也会导致淋巴回流受阻从而加重肿胀的程度。临床观察中我们还发现，拔牙术后肿胀严重的患者，痛及张口困难可能较轻，这主要是由于拔牙术后剧烈的疼痛与干槽症的发生有关，而张口困难主要与颞肌肌腱和翼内肌痉挛有关[3]。
β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症介质前体的释放，因此减少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[4]。
β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，是新一代抗渗出消肿药物，能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用，从而达到消除水肿，促进炎症消退的目的[5]。
综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗第三磨牙拔除术后并发症，能快速术后水肿、减轻疼痛、改善张口能力，安全、有效，无糖皮质激素样副作用，是预防治疗拔牙术后并发症的有效药物。
参考文献：
[1]耿温琦.下颌阻生智齿[M]北京：人民卫生出版社，1992，5～7，189～192.
[2]马黎康，彭慧.尼美舒利联合地塞米松局部注射在下颌阻生智齿拔除术后应用[J].中国医药指南.2011，9（35）：383～385.
[3]樊彤海，江银华等.消脱止对阻生智齿拔除术后肿胀的预防观察[J].海峡药学.2012，24（4）：112～113.
[4]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
[5]刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（22）：3066～3067.