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摘要：目的：探讨分析重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素，为临床研究有效的防控措施提供重要的参考依据。方法：回顾性分析在我院重症监护病房采用机械通气治疗的140例患者临床资料，根据患者是否出现呼吸机相关性肺炎（VAP）分为非VAP组以及VAP组，对比分析两组患者的临床资料，利用Logistic 回归分析诱发VAP的相关危险因素。结果：经分析可知，年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类以及APACHEⅡ评分等均是诱发VAP的主要危险因素。结论：重症监护病房中行呼吸机治疗患者VAP发生风险较高，临床治疗过程中，应严格监测各种常见的相关危险因素，有利于预防并控制VAP。
关键词：呼吸机相关性肺炎；重症监护病房；危险因素；临床分析
近年来医院内感染问题日益严重，不仅会影响患者的临床治疗效果，同时也会危及医院内医护人员的人身安全，尤其是重症监护病房（ICU）院内感染率较高，其中最为常见的ICU内医院感染为呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。VAP主要是指患者连续接受2d机械通气治疗后，在拔管后2d内发生的一种肺实质性炎症，对于患者的生命健康安全具有严重威胁[2]。根据相关报道研究表明，采用呼吸機治疗患者发生VAP的几率达到10%-70%左右，该病的病死率较高，达到20%-70%左右。因此研究ICU患者行机械通气治疗可能诱发VAP的相关危险因素非常有必要，对于降低VAP病发率以及患者死亡率具有极其重要的积极作用。为探讨、研究有效的预防ICU患者发生VAP的措施，本文对我院收治的140例均行机械通气治疗的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年9月-2014年2月在我院ICU接受机械通气治疗（均超过2d）的140例患者临床资料，所有患者在进入ICU前并未发现有肺部感染症状，接受呼吸机治疗之前并没有进行气管插管，患者口咽部及气管均正常。140例患者中男91例，女49例；年龄15-75岁，平均（52.6±3.6）岁，病程3个月-15年，平均病程为（4.6±2.4）年，现根据患者是否存在VAP症状分为非VAP组（83例）和VAP组（57例）。
1.2 方法
按照临床关于VAP 的诊断标准，应将经气管内引流物经细菌培养为阳性，外周白细胞在4.0×109L或则在10×109L以上，体温在38℃以上患者或者上呼吸道分泌物或者脓性分泌物增加患者定为VAP组，其余患者应作为非VAP组。待患者进入ICU后，应指派专人负责记录年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类、APACHEⅡ评分、住院时间等各种情况。
1.3统计学处理
选用软件SPSS12.0对数据进行统计学处理，利用例数和百分比表示计数资料，利用χ2对单因素进行检验，利用Logistic 回归分析多因素变量，则P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1VAP发生情况。本组对140例接受机械通气治疗的ICU患者进行研究分析，其中有57例患者发生VAP，发病率为40.7%。原发疾病：颅脑外损伤者26例，脑血管意外患者12例，慢阻肺患者7例，心肺复苏者5例，有机磷中毒者2例，由于其他原因者3例。其中57例VAP患者死亡21例，疾病病死率达到36.8%；而83例非VAP患者中死亡3例，疾病病死率为3.6%。观察组患者病死率明显高于对照组（P <0.05）。
2.2 单因素分析结果。经过对两组患者临床资料进行对比分析，结果发现年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类以及APACHEⅡ评分等均是诱发VAP的主要危险因素。具体见表1所示。
3.讨 论
重症监护病房患者往往病情较为危重，多数患者需要进行机械通气治疗，极易并发相关性肺炎，若未采取及时、有效的治疗措施，会严重影响原发疾病的康复情况，严重的话可能会导致患者死亡。根据本次研究表明，相关性肺炎的发病率高达36.8%，明显高于对照组（3.6%），这一研究结果与姚小红等[4]研究结果基本一致。通过对可能诱发患者相关性肺炎的相关危险因素分析，患者的年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类以及APACHEⅡ评分等均是诱发VAP的主要危险因素。本组中，研究表明，57例VAP患者中年龄在60岁以上者有47例（83.5%），可见老年人是VAP的高发群体，考虑可能是由于老年患者相对中青年而言，身体各项机能正在退化，全身机体抵抗力较弱，免疫功能减退，感染VAP的风险会大大增加。应注意给予患者充足的营养支持，尤其是老年患者，应注意加强机体抵抗力。APACHEⅡ评分是评价重症监护病房患者的重要标准，且APACHEⅡ评分与患者的病情严重程度呈正比，也即是APACHEⅡ评分越高，患者的疾病更严重。本组APACHEⅡ评分在15分以上患者37例（64.9%）明显多于评分在15分以下患者，考虑主要是由于APACHEⅡ评分过高患者病情较为严重，自身机体免疫抵抗力下降，极易感染VAP。机械通气治疗对患者的咽喉部会有一定损伤，患者的气道防御功能会遭到一定破坏，纤毛系统的细菌清除能力下降，因此有创机械通气治疗患者发生VAP可能会大大提高，在临床治疗过程中，应尽量选择无创通气治疗。同时本组VAP患者中机械通气治疗时间超过7d者61.4%明显多于机械通气在7d之内者，主要是由于长时间进行机械通气治疗会损伤患者气道黏膜，导致患者咳嗽反射、排痰功能下降，增加管道污染风险，增加VAP感染率。本组VAP患者中存在呼吸机部或者口咽部生物污染患者（61.4%）明显高于无生物感染者（38.6%），因此应注意加强对呼吸机部件的消毒处理，经过研究发现，革兰阴性杆菌是患者口咽部的主要定植细菌，因此在治疗过程中应注意加强对患者的口腔护理，保持口腔清洁、卫生，为避免出现感染，应尽量选择一次性呼吸机管道。应在过程中也会增加。其次联合应用2种以上抗生素也会增加VAP感染率，长期应用多种抗菌药物，会增加耐药菌株，导致机体内环境中的菌群失调，机体生态环境紊乱，不仅不会降低VAP发病率，还会使VAP感染率增加。
综上所述，重症监护病房中行呼吸机治疗患者VAP发生风险较高，临床治疗过程中，应严格监测各种常见的相关危险因素，有利于预防并控制VAP。
参考文献：
[1]周旻.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1501.
[2]莫柳军，黄家宙.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].吉林医学，2010（31）：22.
[3]甘枚.呼吸机相关肺炎危险因素探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012（5）：175-177.
[4]张海涛.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：38-39.
关键词：呼吸机相关性肺炎；重症监护病房；危险因素；临床分析
近年来医院内感染问题日益严重，不仅会影响患者的临床治疗效果，同时也会危及医院内医护人员的人身安全，尤其是重症监护病房（ICU）院内感染率较高，其中最为常见的ICU内医院感染为呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。VAP主要是指患者连续接受2d机械通气治疗后，在拔管后2d内发生的一种肺实质性炎症，对于患者的生命健康安全具有严重威胁[2]。根据相关报道研究表明，采用呼吸機治疗患者发生VAP的几率达到10%-70%左右，该病的病死率较高，达到20%-70%左右。因此研究ICU患者行机械通气治疗可能诱发VAP的相关危险因素非常有必要，对于降低VAP病发率以及患者死亡率具有极其重要的积极作用。为探讨、研究有效的预防ICU患者发生VAP的措施，本文对我院收治的140例均行机械通气治疗的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年9月-2014年2月在我院ICU接受机械通气治疗（均超过2d）的140例患者临床资料，所有患者在进入ICU前并未发现有肺部感染症状，接受呼吸机治疗之前并没有进行气管插管，患者口咽部及气管均正常。140例患者中男91例，女49例；年龄15-75岁，平均（52.6±3.6）岁，病程3个月-15年，平均病程为（4.6±2.4）年，现根据患者是否存在VAP症状分为非VAP组（83例）和VAP组（57例）。
1.2 方法
按照临床关于VAP 的诊断标准，应将经气管内引流物经细菌培养为阳性，外周白细胞在4.0×109L或则在10×109L以上，体温在38℃以上患者或者上呼吸道分泌物或者脓性分泌物增加患者定为VAP组，其余患者应作为非VAP组。待患者进入ICU后，应指派专人负责记录年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类、APACHEⅡ评分、住院时间等各种情况。
1.3统计学处理
选用软件SPSS12.0对数据进行统计学处理，利用例数和百分比表示计数资料，利用χ2对单因素进行检验，利用Logistic 回归分析多因素变量，则P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1VAP发生情况。本组对140例接受机械通气治疗的ICU患者进行研究分析，其中有57例患者发生VAP，发病率为40.7%。原发疾病：颅脑外损伤者26例，脑血管意外患者12例，慢阻肺患者7例，心肺复苏者5例，有机磷中毒者2例，由于其他原因者3例。其中57例VAP患者死亡21例，疾病病死率达到36.8%；而83例非VAP患者中死亡3例，疾病病死率为3.6%。观察组患者病死率明显高于对照组（P <0.05）。
2.2 单因素分析结果。经过对两组患者临床资料进行对比分析，结果发现年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类以及APACHEⅡ评分等均是诱发VAP的主要危险因素。具体见表1所示。
3.讨 论
重症监护病房患者往往病情较为危重，多数患者需要进行机械通气治疗，极易并发相关性肺炎，若未采取及时、有效的治疗措施，会严重影响原发疾病的康复情况，严重的话可能会导致患者死亡。根据本次研究表明，相关性肺炎的发病率高达36.8%，明显高于对照组（3.6%），这一研究结果与姚小红等[4]研究结果基本一致。通过对可能诱发患者相关性肺炎的相关危险因素分析，患者的年龄、机械通气方式、通气时间、呼吸机部或者口咽部发生生物污染、意识状态、抗生素联合应用种类以及APACHEⅡ评分等均是诱发VAP的主要危险因素。本组中，研究表明，57例VAP患者中年龄在60岁以上者有47例（83.5%），可见老年人是VAP的高发群体，考虑可能是由于老年患者相对中青年而言，身体各项机能正在退化，全身机体抵抗力较弱，免疫功能减退，感染VAP的风险会大大增加。应注意给予患者充足的营养支持，尤其是老年患者，应注意加强机体抵抗力。APACHEⅡ评分是评价重症监护病房患者的重要标准，且APACHEⅡ评分与患者的病情严重程度呈正比，也即是APACHEⅡ评分越高，患者的疾病更严重。本组APACHEⅡ评分在15分以上患者37例（64.9%）明显多于评分在15分以下患者，考虑主要是由于APACHEⅡ评分过高患者病情较为严重，自身机体免疫抵抗力下降，极易感染VAP。机械通气治疗对患者的咽喉部会有一定损伤，患者的气道防御功能会遭到一定破坏，纤毛系统的细菌清除能力下降，因此有创机械通气治疗患者发生VAP可能会大大提高，在临床治疗过程中，应尽量选择无创通气治疗。同时本组VAP患者中机械通气治疗时间超过7d者61.4%明显多于机械通气在7d之内者，主要是由于长时间进行机械通气治疗会损伤患者气道黏膜，导致患者咳嗽反射、排痰功能下降，增加管道污染风险，增加VAP感染率。本组VAP患者中存在呼吸机部或者口咽部生物污染患者（61.4%）明显高于无生物感染者（38.6%），因此应注意加强对呼吸机部件的消毒处理，经过研究发现，革兰阴性杆菌是患者口咽部的主要定植细菌，因此在治疗过程中应注意加强对患者的口腔护理，保持口腔清洁、卫生，为避免出现感染，应尽量选择一次性呼吸机管道。应在过程中也会增加。其次联合应用2种以上抗生素也会增加VAP感染率，长期应用多种抗菌药物，会增加耐药菌株，导致机体内环境中的菌群失调，机体生态环境紊乱，不仅不会降低VAP发病率，还会使VAP感染率增加。
综上所述，重症监护病房中行呼吸机治疗患者VAP发生风险较高，临床治疗过程中，应严格监测各种常见的相关危险因素，有利于预防并控制VAP。
参考文献：
[1]周旻.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1501.
[2]莫柳军，黄家宙.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].吉林医学，2010（31）：22.
[3]甘枚.呼吸机相关肺炎危险因素探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012（5）：175-177.
[4]张海涛.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：38-39.