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【一般资料】
王旭东，男，汉族，15岁，未婚，初中三年级学生，身高173米，体态正常，无重大躯体疾病。
【主要问题】
焦虑、烦躁、心慌、头疼、入睡困难，学习成绩有所下降，症状持续一个月。
【求助者主诉】
我一直是一个品学兼优的学生，平时成绩在班级名列前茅，得到了老师、家长、同学的赞赏，甚至成为了大家学习的榜样。我对自己也很自信，自认为考上一类高中绝对没问题。两个月前班级的一次测验，因为那天身体不舒服，状态不是很好，所以没考好。当天晚上没去上晚自习，无聊的时候翻看同学放在床头上的一本武侠小说，立即被吸引住了。从此，对小说着了迷，把课余时间都用来看小说。一个月前学校组织摸底考试，我的成绩下降了很多。老师找我谈话，说照这样下去恐怕连二类也考不上。父母知道后，非常生气，严厉批评了我，同学们也有议论。我想 “这下我完了！这两次没考好，中考肯定考不好。如果考不上好高中我还有什么出路？同学们会怎么看我？”从那时起，我就出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去难以入睡，并经常做噩梦，上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。一周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查，一切均正常。
【个人成长背景】
王旭东是独生子，母亲是小学老师，父亲是某公司员工，家庭条件较好。父母从小对王旭东要求很严，希望王旭东成为一个品学兼优的孩子，总教导他要考入重点高中，将来到名牌大学深造。平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。从小倍受父母疼爱，独立性不强，学习成绩优异，未受到任何挫折。
【咨询师一般印象】
求助者自行走进咨询室，衣着整洁，举止得体，面带愁容，述说时眉头紧锁，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，语言清晰有条理，对咨询表现出一定的信任与合作态度。
【分析与诊断】
（一）求助者的身心状态
1精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。
2身体状态：头疼，入睡困难，经医学检查无器质性病变。
3社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。
（二）心理测验
1SAS：标准分60，焦虑症状明显；
2SDS：标准分55，有轻度抑郁；
3EPQ：N65、E30、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格特征。
（三）诊断
一般心理问题
（四）诊断依据
对照症状学标准，该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状.从严重程度标准看，反应强度不甚强烈，反应也只限于考试范围内，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，病程只有一个多月，可以诊断为一般心理问题。
（五）鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，王旭东的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而王旭东的心理问题病不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。而王旭东虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
（4）与抑郁性神经症相鉴别：王旭东虽然表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随的，而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。
【出现上述问题的原因】
（一）生物原因该求助者没有明显的生物原因。
（二）社会原因
（1）生活事件：两次失败的测验，一个多月看小说的经历，让求助者对升学考试感到恐惧，担心考不上重点大学。
（2）社会支持：当他出现失误时，父母、老师、同学未对其表现表示理解，期望值较高。
（三）心理原因
（1）个性因素：从小随父母生活，性格内向、温顺，非常听父母的话。不善于与父母、老师沟通考试失败的原因。
（2）认知原因：处处严格要求自己，害怕失败，心理承受能力差。
【咨询目标】
1 具体目标与近期目标：
（1）调整认知方式，转变观念， 帮助求助者分析两次考试失利的原因，分析中考对人生的意义；
（2）改善求助者焦虑、烦躁、情绪低落的精神状态；
（3）帮助求助者减少失眠、头疼的生理症状，缓解心理压力。
2最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格，树立自信心，积极重新认识自我与学习。
【咨询方案】
（一）方法
合理情绪疗法
（二）原理
合理情绪疗法是艾里斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。 “人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。
（三）时间和费用：
咨询时间：每周1次，每次50分钟。
咨询收费：30元/次。
【咨询过程】
第一阶段：建立咨询关系阶段
第一阶段即第一次咨询。主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励求助者倾诉，收集临床资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定咨询方案。 第二阶段：实施合理情绪疗法进行咨询的阶段
第二阶段分三次咨询，首先是第一次咨询是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。在与王旭东交流的过程中找出王旭东情绪困扰和行为不适的具体表现C：焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难，对考试过分担心的想法以及与这些反应相对应的诱发事件A：两次失败的考试、家长、老师的批评，进而找出两者之间的不合理信念B：连续两次考不好，中考肯定考不好；考不上好大学，我的人生就完了；我必须是一个尽善尽美的人，否则会被别人瞧不起……并对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使求助者领悟到是这些不合理的信念，引起了焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。布置家庭作业，让求助者找出自身的优点，树立自信心。然后进入合理情绪疗法的修通阶段，为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状，咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。
咨询师：现在我们具体谈谈你对目前的成绩及中考的认识。
求助者：目前我的成绩真是糟糕透了！这两次考试考这么差，中考时情绪一紧张，肯定考得更糟。那样的话我的人生就完了，谁还会看得起我呀！
咨询师：你是说这两次考试就决定了你的中考成绩，你以前的成绩对中考不起作用？
求助者：也不是。以前的成绩说明我基础打得比较好，但这两次考试特别重要，再说我荒废的时间再也弥补不回来了。
咨询师：你认为与以前的考试相比，这两次考试特别重要，你能谈谈这两次考试与其它考试有什么区别吗？
求助者：这个问题我以前真没想过，好象没太大区别，只是两次考试训练……难道是因为我这两次考试失利了才觉得它重要？因为我以前从没在考试中失败过，这打击了我的自信心，我必须是一个优秀的学生。
咨询师：按照这种思维，一个优秀的学生必须保证每次考试都成功，不能有一次考试失误。一位成功人士，必须从起点开始就是成功的，不能有一次失败，否则他就不可能成功。事实是这样吗？
求助者：这……好像不是，成功背后会有很多挫折。一两次挫折并不决定成功与否，战胜挫折的人才会成功。所以这两次考试并不意味着我中考失败，对吗？
咨询师：你的悟性很高，事实就是这样。正因为你有这种必须的绝对化要求，，所以你才会焦虑、烦躁，出现现在的状况，事实证明这是不现实的。
求助者：我明白了。但是荒废了一个多月的时间，必定会影响我的中考成绩。一想到我可能考不上理想的高中，我就难过得要死。
咨询师：你是一个有理想有抱负的人，将考上理想的高中作为自己追求。现在感觉没有把握，所以很难过，这一点我能理解。初三学生有很多人希望自己考上理想的高中，每年中考也有很多人考不上理想高中，他们选择了怎样的生活？
求助者：……每个人的选择是不一样。有人选择复读，有人考不上学选择打工、学技术，用另一种方式证明自己，周围的人并没有因此而看不起他们。也就是说考不上理想的高中依然有很多出路，我以前怎么没想过呢？
咨询师：你说得很好，已理清了自己。的确，对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，考不上理想的高中，不会糟糕到要死的地步。每个人的面前都有很多机遇，成功不是只用中考来衡量的。
求助者：听了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。
……
本次咨询结束后，布置家庭作业，让求助者制定学习计划，确立中考目标。
最后一次咨询时，求助者的情绪大有好转，焦虑减轻，制订了切合实际的学习计划和中考目标，不再有沉重的中考压力，对未来充满自信。
【咨询效果评估】
通过咨询，求助者自认为躯体症状已基本消失，情绪状态也明显好转，已经能坦然的学习生活，走出了考试焦虑的阴影。通过王旭东的父母和朋友也了解到，王旭东较从前开朗、活泼，学习与生活走向正常化，学习成绩也开始提高了。
心理测验显示：SAS由原来的60分降为50分，SDS由原来的55分降为47分，均恢复正常。至此，咨询取得了较为满意的效果。
王旭东，男，汉族，15岁，未婚，初中三年级学生，身高173米，体态正常，无重大躯体疾病。
【主要问题】
焦虑、烦躁、心慌、头疼、入睡困难，学习成绩有所下降，症状持续一个月。
【求助者主诉】
我一直是一个品学兼优的学生，平时成绩在班级名列前茅，得到了老师、家长、同学的赞赏，甚至成为了大家学习的榜样。我对自己也很自信，自认为考上一类高中绝对没问题。两个月前班级的一次测验，因为那天身体不舒服，状态不是很好，所以没考好。当天晚上没去上晚自习，无聊的时候翻看同学放在床头上的一本武侠小说，立即被吸引住了。从此，对小说着了迷，把课余时间都用来看小说。一个月前学校组织摸底考试，我的成绩下降了很多。老师找我谈话，说照这样下去恐怕连二类也考不上。父母知道后，非常生气，严厉批评了我，同学们也有议论。我想 “这下我完了！这两次没考好，中考肯定考不好。如果考不上好高中我还有什么出路？同学们会怎么看我？”从那时起，我就出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去难以入睡，并经常做噩梦，上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。一周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查，一切均正常。
【个人成长背景】
王旭东是独生子，母亲是小学老师，父亲是某公司员工，家庭条件较好。父母从小对王旭东要求很严，希望王旭东成为一个品学兼优的孩子，总教导他要考入重点高中，将来到名牌大学深造。平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。从小倍受父母疼爱，独立性不强，学习成绩优异，未受到任何挫折。
【咨询师一般印象】
求助者自行走进咨询室，衣着整洁，举止得体，面带愁容，述说时眉头紧锁，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，语言清晰有条理，对咨询表现出一定的信任与合作态度。
【分析与诊断】
（一）求助者的身心状态
1精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、自责、注意力不集中。
2身体状态：头疼，入睡困难，经医学检查无器质性病变。
3社会功能：对学习、生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。
（二）心理测验
1SAS：标准分60，焦虑症状明显；
2SDS：标准分55，有轻度抑郁；
3EPQ：N65、E30、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格特征。
（三）诊断
一般心理问题
（四）诊断依据
对照症状学标准，该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状.从严重程度标准看，反应强度不甚强烈，反应也只限于考试范围内，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，病程只有一个多月，可以诊断为一般心理问题。
（五）鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，王旭东的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而王旭东的心理问题病不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。而王旭东虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
（4）与抑郁性神经症相鉴别：王旭东虽然表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随的，而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。
【出现上述问题的原因】
（一）生物原因该求助者没有明显的生物原因。
（二）社会原因
（1）生活事件：两次失败的测验，一个多月看小说的经历，让求助者对升学考试感到恐惧，担心考不上重点大学。
（2）社会支持：当他出现失误时，父母、老师、同学未对其表现表示理解，期望值较高。
（三）心理原因
（1）个性因素：从小随父母生活，性格内向、温顺，非常听父母的话。不善于与父母、老师沟通考试失败的原因。
（2）认知原因：处处严格要求自己，害怕失败，心理承受能力差。
【咨询目标】
1 具体目标与近期目标：
（1）调整认知方式，转变观念， 帮助求助者分析两次考试失利的原因，分析中考对人生的意义；
（2）改善求助者焦虑、烦躁、情绪低落的精神状态；
（3）帮助求助者减少失眠、头疼的生理症状，缓解心理压力。
2最终目标与长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格，树立自信心，积极重新认识自我与学习。
【咨询方案】
（一）方法
合理情绪疗法
（二）原理
合理情绪疗法是艾里斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。 “人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。
（三）时间和费用：
咨询时间：每周1次，每次50分钟。
咨询收费：30元/次。
【咨询过程】
第一阶段：建立咨询关系阶段
第一阶段即第一次咨询。主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励求助者倾诉，收集临床资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定咨询方案。 第二阶段：实施合理情绪疗法进行咨询的阶段
第二阶段分三次咨询，首先是第一次咨询是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。在与王旭东交流的过程中找出王旭东情绪困扰和行为不适的具体表现C：焦虑、烦躁、注意力不集中、头疼、入睡困难，对考试过分担心的想法以及与这些反应相对应的诱发事件A：两次失败的考试、家长、老师的批评，进而找出两者之间的不合理信念B：连续两次考不好，中考肯定考不好；考不上好大学，我的人生就完了；我必须是一个尽善尽美的人，否则会被别人瞧不起……并对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使求助者领悟到是这些不合理的信念，引起了焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。布置家庭作业，让求助者找出自身的优点，树立自信心。然后进入合理情绪疗法的修通阶段，为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状，咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。
咨询师：现在我们具体谈谈你对目前的成绩及中考的认识。
求助者：目前我的成绩真是糟糕透了！这两次考试考这么差，中考时情绪一紧张，肯定考得更糟。那样的话我的人生就完了，谁还会看得起我呀！
咨询师：你是说这两次考试就决定了你的中考成绩，你以前的成绩对中考不起作用？
求助者：也不是。以前的成绩说明我基础打得比较好，但这两次考试特别重要，再说我荒废的时间再也弥补不回来了。
咨询师：你认为与以前的考试相比，这两次考试特别重要，你能谈谈这两次考试与其它考试有什么区别吗？
求助者：这个问题我以前真没想过，好象没太大区别，只是两次考试训练……难道是因为我这两次考试失利了才觉得它重要？因为我以前从没在考试中失败过，这打击了我的自信心，我必须是一个优秀的学生。
咨询师：按照这种思维，一个优秀的学生必须保证每次考试都成功，不能有一次考试失误。一位成功人士，必须从起点开始就是成功的，不能有一次失败，否则他就不可能成功。事实是这样吗？
求助者：这……好像不是，成功背后会有很多挫折。一两次挫折并不决定成功与否，战胜挫折的人才会成功。所以这两次考试并不意味着我中考失败，对吗？
咨询师：你的悟性很高，事实就是这样。正因为你有这种必须的绝对化要求，，所以你才会焦虑、烦躁，出现现在的状况，事实证明这是不现实的。
求助者：我明白了。但是荒废了一个多月的时间，必定会影响我的中考成绩。一想到我可能考不上理想的高中，我就难过得要死。
咨询师：你是一个有理想有抱负的人，将考上理想的高中作为自己追求。现在感觉没有把握，所以很难过，这一点我能理解。初三学生有很多人希望自己考上理想的高中，每年中考也有很多人考不上理想高中，他们选择了怎样的生活？
求助者：……每个人的选择是不一样。有人选择复读，有人考不上学选择打工、学技术，用另一种方式证明自己，周围的人并没有因此而看不起他们。也就是说考不上理想的高中依然有很多出路，我以前怎么没想过呢？
咨询师：你说得很好，已理清了自己。的确，对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，考不上理想的高中，不会糟糕到要死的地步。每个人的面前都有很多机遇，成功不是只用中考来衡量的。
求助者：听了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。
……
本次咨询结束后，布置家庭作业，让求助者制定学习计划，确立中考目标。
最后一次咨询时，求助者的情绪大有好转，焦虑减轻，制订了切合实际的学习计划和中考目标，不再有沉重的中考压力，对未来充满自信。
【咨询效果评估】
通过咨询，求助者自认为躯体症状已基本消失，情绪状态也明显好转，已经能坦然的学习生活，走出了考试焦虑的阴影。通过王旭东的父母和朋友也了解到，王旭东较从前开朗、活泼，学习与生活走向正常化，学习成绩也开始提高了。
心理测验显示：SAS由原来的60分降为50分，SDS由原来的55分降为47分，均恢复正常。至此，咨询取得了较为满意的效果。