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摘要：目的 探讨全髋关节置换术后护理及康复指导，提高患者术后恢复及生活质量。方法 选用我院2012年4月～2013年12月40例全髋关节置换术患者，对其进行术后康复护理及指导。结果 50例全髋关节置换术后护理患者恢复良好。结论 对全髋关节患者术后护理及康复指导对手术的成功起着重要作用。
关键词：髋关节置换；功能康复；护理
随着医学的不断发展，人工关节置换的研究不断深入，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视，髋关节置换术是目前骨科领域治疗严重的髋关节功能障碍最有效和可靠的手术方式之一，在成功完成人工髋关节置换的过程中，护理的配合显得尤为重要。随着人口老龄化，股骨颈骨骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，通过人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，通过人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要，我院自2012年4月～2013年12月期间对40例行人工髋关节置换治疗股骨颈 骨折患者的康复护理进行总结报告如下：
1.资料与方法：
一般资料 本院2012年4月～2013年12月人工髋关节置换术40例，其中男25例女15例，年龄27—89岁平均58岁；股骨头坏死无菌性坏死6例，股骨颈或股骨头骨折32例，先天性髋关节发育不良2例，手术38例为单侧髋关节置换术，2例为双侧款关节置换术；骨水泥型假体35例，非水泥型假体5例。
2.结果
术后发生早期关节脱位1例，肺部感染2例，泌尿系感染1例，术后随访1—2年，效果满意，人工髋关节功能良好。
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科护理的重要组成部分。如果术后不进行积极的康复，将会出现关节僵硬、韧带挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮等并发症，影响手术的预期效果。我们将术后康复的锻炼方法用文字的形式并示范给患者使其掌握要领，自觉主动地参与锻炼，调动了自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力和行为能力，真正达到了康复目的。
3临床术后护理
3.1严密观察病情变化
护理要点是异常症状的早期发现，注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12小时每30分钟监测并记录血压，脉搏呼吸，体温，注意各指标的变化，若发现血压升高，心律失常或者心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和急性肺水肿，对肾功能不全患者注意观察尿量，对糖尿病患者定是测量血糖尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况防止伤口感染。
3.2保持术肢功能位并做好正确的体位变换
肢体的功能位就是即可固定关节有利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和肿胀消退的肢体位置。方法是，术肢，内外侧分别放置一消毒沙袋，下垫油布软枕，足部穿防外宣泄保持术侧髋关节外展10°——20°，躯曲10°——15°，内外施中立位，病情稳定，可提高病人床头，指导并鼓励病人做健肢的自主运动，并利用牵引架上的拉手抬起上身和臀部，以促进全身血液循环，增加肺部呼吸量，预防肺栓塞，血栓性静脉炎等严重早期并发症。术后12小时开始每天2-4小时变换体位一次并由两名护士协助进行，防止身体过度扭曲或坠床，可给予半卧位或平卧位，但绝对静止卧于术侧以防止疼痛或脱位，观察脱位的3个要点，患肢剧烈疼痛，双下肢长度不同（术肢短），成过度外旋位。
3.3保持切口负压引流管通畅
手术后常规放置切口引流管，接负压球，注意保持引流通畅，经常挤压引流管，保持负压球密闭不漏气，位置始终低于切口位置30cm，保证引流彻底，一切操作须严格遵守无菌原则，严防伤口感染，密切观察引流液的性质，颜色，记录引流量，引流管一般手术后48小时—72小时拔出。
3.4疼痛的观察和处理
术后24小时内患者疼痛剧烈，而老年人对疼痛的耐受力差，我们及时采用药物止痛措施，一般用镇痛泵，防止引起并发症的加重，如血压升高，心率增快，甚至胸闷，气短等。
3.5预防并发症
术后的并发症分为早期和晚期，早期并发症主要有肺栓塞，静脉血栓形成，切口感染和早期脱位。晚期主要有假体松动下沉和骨折，高危高龄患者由于其身体素质差，环境适应能力差，和机体抵抗能力差等特点。行全髋置换术后有较多的并发症，护理方面要严密观察病情变化，保持切口引流通畅，严密遵守无菌操作原则，保证足量抗生素的应用，仔细听取病人的主诉，注意体温波动，局部有红，肿，热，疼等炎症表现。搬动病人或者翻身时应始终保持髋关节外展中立位，由两人协助将骨盆整个托起，避免过度内外拖，防止脱位。术后抬高术肢，并鼓励病人尽快的肌肉训练。此外由于患者活动少卧床久，易出现褥疮，呼吸道及泌尿系感染，对于此并发症，给予相应的预防措施。对患者要定期的拍背，鼓励病人咳嗽，咳痰，必要时雾化吸入，以防止肺部感染。并鼓励病人多喝水，防止发生尿路感染。
3.6出院指导
病人出院后加强髋屈肌，外展肌，以及屈膝伸肌的锻炼和关节活动。平卧位时双下肢要放枕头保持双腿分开，腘窝处置软枕，保持屈髋30°位，屈膝15°左右的功能位，翻身时注意向健侧应将患肢放置在健侧上面。两腿之间放一软枕，以防患肢内收，对采用生物固定的关节，两个月后可扶双拐下地部分负重行走，锻炼时双掖杖与患肢同步，与健侧交替行走，六周后改用单拐再行六周最后弃拐，告知患者六个月内避免做内收，外旋，曲髋大于0°的动作，平时坐高凳，不能坐低凳，厕所要用坐式不用蹲式，不要下蹲拾物，不要做盘腿动作，告知患者如出现局部切口红肿热疼，或健测肢体涨疼，出现异常声音，及活动等异常情况，及时来院就诊。
4讨论
目前随着髋关节置换患者越来越多，在患者进行全髋关节置换术后，给予患者必要的护理以及康复指导是目前临床所需要的，髋关节的置换可以解除患者因为关节病变而产生的行动不便，关节疼痛等问题，正确有效的术后护理及指导，可以有效的改善患者下肢血液循环以及患肢活动功能的恢复，有效的减少了各类术后常见的并发症。而术后的康复指导则体现了术后护理的重要性，护理人员要配合医生，嘱患者注意日常生活行为以及饮食调理等等，给予患者信心，提高患者术后功能恢复的积极性，对髋关节置换术的成功起着十分重要的作用。总之，无论在心理上还是生理护理上，术后护理处理不当，很容易引起各种并发症，这都需要护理人员在临床护理上给予正确的术后护理指导以及康复指导，这样才可提高全髋关节置换术的成功率。
参考文献：
[1]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：15.
[2]吕厚山，现代人工关节外科学，人民卫生出版社，2006年12月第一版，658.
关键词：髋关节置换；功能康复；护理
随着医学的不断发展，人工关节置换的研究不断深入，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视，髋关节置换术是目前骨科领域治疗严重的髋关节功能障碍最有效和可靠的手术方式之一，在成功完成人工髋关节置换的过程中，护理的配合显得尤为重要。随着人口老龄化，股骨颈骨骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，通过人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，通过人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要，我院自2012年4月～2013年12月期间对40例行人工髋关节置换治疗股骨颈 骨折患者的康复护理进行总结报告如下：
1.资料与方法：
一般资料 本院2012年4月～2013年12月人工髋关节置换术40例，其中男25例女15例，年龄27—89岁平均58岁；股骨头坏死无菌性坏死6例，股骨颈或股骨头骨折32例，先天性髋关节发育不良2例，手术38例为单侧髋关节置换术，2例为双侧款关节置换术；骨水泥型假体35例，非水泥型假体5例。
2.结果
术后发生早期关节脱位1例，肺部感染2例，泌尿系感染1例，术后随访1—2年，效果满意，人工髋关节功能良好。
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科护理的重要组成部分。如果术后不进行积极的康复，将会出现关节僵硬、韧带挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮等并发症，影响手术的预期效果。我们将术后康复的锻炼方法用文字的形式并示范给患者使其掌握要领，自觉主动地参与锻炼，调动了自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力和行为能力，真正达到了康复目的。
3临床术后护理
3.1严密观察病情变化
护理要点是异常症状的早期发现，注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12小时每30分钟监测并记录血压，脉搏呼吸，体温，注意各指标的变化，若发现血压升高，心律失常或者心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和急性肺水肿，对肾功能不全患者注意观察尿量，对糖尿病患者定是测量血糖尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况防止伤口感染。
3.2保持术肢功能位并做好正确的体位变换
肢体的功能位就是即可固定关节有利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和肿胀消退的肢体位置。方法是，术肢，内外侧分别放置一消毒沙袋，下垫油布软枕，足部穿防外宣泄保持术侧髋关节外展10°——20°，躯曲10°——15°，内外施中立位，病情稳定，可提高病人床头，指导并鼓励病人做健肢的自主运动，并利用牵引架上的拉手抬起上身和臀部，以促进全身血液循环，增加肺部呼吸量，预防肺栓塞，血栓性静脉炎等严重早期并发症。术后12小时开始每天2-4小时变换体位一次并由两名护士协助进行，防止身体过度扭曲或坠床，可给予半卧位或平卧位，但绝对静止卧于术侧以防止疼痛或脱位，观察脱位的3个要点，患肢剧烈疼痛，双下肢长度不同（术肢短），成过度外旋位。
3.3保持切口负压引流管通畅
手术后常规放置切口引流管，接负压球，注意保持引流通畅，经常挤压引流管，保持负压球密闭不漏气，位置始终低于切口位置30cm，保证引流彻底，一切操作须严格遵守无菌原则，严防伤口感染，密切观察引流液的性质，颜色，记录引流量，引流管一般手术后48小时—72小时拔出。
3.4疼痛的观察和处理
术后24小时内患者疼痛剧烈，而老年人对疼痛的耐受力差，我们及时采用药物止痛措施，一般用镇痛泵，防止引起并发症的加重，如血压升高，心率增快，甚至胸闷，气短等。
3.5预防并发症
术后的并发症分为早期和晚期，早期并发症主要有肺栓塞，静脉血栓形成，切口感染和早期脱位。晚期主要有假体松动下沉和骨折，高危高龄患者由于其身体素质差，环境适应能力差，和机体抵抗能力差等特点。行全髋置换术后有较多的并发症，护理方面要严密观察病情变化，保持切口引流通畅，严密遵守无菌操作原则，保证足量抗生素的应用，仔细听取病人的主诉，注意体温波动，局部有红，肿，热，疼等炎症表现。搬动病人或者翻身时应始终保持髋关节外展中立位，由两人协助将骨盆整个托起，避免过度内外拖，防止脱位。术后抬高术肢，并鼓励病人尽快的肌肉训练。此外由于患者活动少卧床久，易出现褥疮，呼吸道及泌尿系感染，对于此并发症，给予相应的预防措施。对患者要定期的拍背，鼓励病人咳嗽，咳痰，必要时雾化吸入，以防止肺部感染。并鼓励病人多喝水，防止发生尿路感染。
3.6出院指导
病人出院后加强髋屈肌，外展肌，以及屈膝伸肌的锻炼和关节活动。平卧位时双下肢要放枕头保持双腿分开，腘窝处置软枕，保持屈髋30°位，屈膝15°左右的功能位，翻身时注意向健侧应将患肢放置在健侧上面。两腿之间放一软枕，以防患肢内收，对采用生物固定的关节，两个月后可扶双拐下地部分负重行走，锻炼时双掖杖与患肢同步，与健侧交替行走，六周后改用单拐再行六周最后弃拐，告知患者六个月内避免做内收，外旋，曲髋大于0°的动作，平时坐高凳，不能坐低凳，厕所要用坐式不用蹲式，不要下蹲拾物，不要做盘腿动作，告知患者如出现局部切口红肿热疼，或健测肢体涨疼，出现异常声音，及活动等异常情况，及时来院就诊。
4讨论
目前随着髋关节置换患者越来越多，在患者进行全髋关节置换术后，给予患者必要的护理以及康复指导是目前临床所需要的，髋关节的置换可以解除患者因为关节病变而产生的行动不便，关节疼痛等问题，正确有效的术后护理及指导，可以有效的改善患者下肢血液循环以及患肢活动功能的恢复，有效的减少了各类术后常见的并发症。而术后的康复指导则体现了术后护理的重要性，护理人员要配合医生，嘱患者注意日常生活行为以及饮食调理等等，给予患者信心，提高患者术后功能恢复的积极性，对髋关节置换术的成功起着十分重要的作用。总之，无论在心理上还是生理护理上，术后护理处理不当，很容易引起各种并发症，这都需要护理人员在临床护理上给予正确的术后护理指导以及康复指导，这样才可提高全髋关节置换术的成功率。
参考文献：
[1]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：15.
[2]吕厚山，现代人工关节外科学，人民卫生出版社，2006年12月第一版，658.