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关键词：羊水栓塞；抢救；护理
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，其发病急，变化快，病死率高，观察不仔细，抢救不及时短时间内可发生死亡，所以观察病情应仔细，及时发现，及时处理。现将抢救与护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者女，28岁，孕足月。于2014年7月10日上午10：00入院。于7月11日09：00因巨大儿行的剖宫产，术中出血200ml于10：30术毕回房，回房时生命征正常，按压宫底宫缩好阴道出血多约500ml，产妇突发呛咳，憋气，胸闷并很快出现意识不清。查体：BP：105/68mmHg，R：30次/分，P：90次/分，血氧70-85%，患者意识不清烦躁，考虑患者急性羊水栓塞？立即组织抢救，予持续正压吸氧，抗过敏，地塞米松20毫克静脉输入，氨茶碱1支静脉输入，罂粟碱60mg静脉输入，阿托品0.5毫克静脉注射，同时抗休克治疗，纠正肺动脉压，经积极抢救15分钟后，患者病情逐渐好转，血氧上升90—95%，意识逐渐清醒，子宫收缩好，阴道出血少，可见血凝块，决定保留子宫，严密观察。同时血监测出凝血时间，预防DIC的发生，早期下腔静脉抽血联系病理科协助血涂片找羊水有型成分进一步明确诊断。术后六天切口甲级愈合，痊愈出院。病理：血中涂片可见类似胎粪样物的结晶体。
2 抢救及护理体会
2.1抢救在先观察护理在后
产妇出现呛咳，憋气，胸闷，意识不清等首先考虑羊水栓塞的可能。所以护士应镇静灵活，动作迅速敏捷，切不可惊慌失措。如患者出现呼吸急促时大流量给氧气吸入，以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减少肺水肿，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。在给氧的同时呼救，争分夺秒投入抢救。患者抢救成功与否，护士密切配合至关重要，护士必须熟悉器械的操作流程，严格无菌操作，并在抢救过程中及时准确地做好各项记录，严格无菌操作，抢救时根据病情按医嘱准确、迅速、及时地用药。
2.2保持静脉通道畅通
羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此，迅速建立两条静脉通道，使用留置针，并接上三通管，至少建立三条静脉通道，确保快速输入药物及各种抢救药品，减少反复穿衣刺机会，减轻患者痛苦，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。
2.3平卧保暖、避免挪动病人
羊水栓塞病人血压下降、肢体冷，如处理不当易使二者形成恶性循环。因此，应将病人平卧、保暖、就地抢救待病情好转后可搬动病人。
2.4心里护理
在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，如患者如患者看见多次流出不凝固的鲜血，极度恐惧焦虑，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合，促进疾病恢复。
3护理体会
羊水栓塞发病急骤，且死亡率高，不但孕产妇家属难以接受，给临床医生也造成很大心理压力。总结以下几点：一、预防为主：该患者手术当中发现羊水粪染，于尽量吸净羊水后再娩出胎儿，尽量减少羊水进入产妇血液的机会。二、早期识别，及时抢救：该病人出现一系列羊水栓塞症状后立即积极抢救，在抢救的同时完善化验检查，为抢救病人赢得了宝贵的时间。而术后的化验检查及病理结果也证实了诊断抢救的正确性。三、根据患者具体病情，治疗抢救方案：患者经积极抢救后病情好转，且出血不多，故未常规切除子宫，为年轻的产妇保留了生育的权利。四、多科室积极配合协作：这是我们在此次抢救中体会很深的一点。医护人员的大力配合积极参与抢救第一时间给予面罩正压吸氧，配合抢救用药，迅速到位；严密监测，输液，采血，用药，一丝不苟；与病理科合作沟通进行血涂片的检查并查到羊水有型成分。抢救成功的关键在于及早发现、及早有效治疗，为病人赢得了抢救时机，从而挽救了生命。
参考文献：
[1]罗虹，王弘.探讨羊水栓塞病理诊断方法[J].中国现代医生，2008，46（6）：153，158.
[2]马玉香.足月妊娠产前羊水栓塞1例[J].中国医药导报，2008，5（1）：126.
[3]王弘，王玉春，霍宏慎.羊水栓塞诊断—从切除子宫中诊断羊水栓塞的评价[J].中国医药导报，2006，3（18）：107.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：4
[5]许广慧，程丽敏，赵紫艳.11例羊水栓塞的诊疗与体会[J].中国现代医生，2008，46（25）：28.
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，其发病急，变化快，病死率高，观察不仔细，抢救不及时短时间内可发生死亡，所以观察病情应仔细，及时发现，及时处理。现将抢救与护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者女，28岁，孕足月。于2014年7月10日上午10：00入院。于7月11日09：00因巨大儿行的剖宫产，术中出血200ml于10：30术毕回房，回房时生命征正常，按压宫底宫缩好阴道出血多约500ml，产妇突发呛咳，憋气，胸闷并很快出现意识不清。查体：BP：105/68mmHg，R：30次/分，P：90次/分，血氧70-85%，患者意识不清烦躁，考虑患者急性羊水栓塞？立即组织抢救，予持续正压吸氧，抗过敏，地塞米松20毫克静脉输入，氨茶碱1支静脉输入，罂粟碱60mg静脉输入，阿托品0.5毫克静脉注射，同时抗休克治疗，纠正肺动脉压，经积极抢救15分钟后，患者病情逐渐好转，血氧上升90—95%，意识逐渐清醒，子宫收缩好，阴道出血少，可见血凝块，决定保留子宫，严密观察。同时血监测出凝血时间，预防DIC的发生，早期下腔静脉抽血联系病理科协助血涂片找羊水有型成分进一步明确诊断。术后六天切口甲级愈合，痊愈出院。病理：血中涂片可见类似胎粪样物的结晶体。
2 抢救及护理体会
2.1抢救在先观察护理在后
产妇出现呛咳，憋气，胸闷，意识不清等首先考虑羊水栓塞的可能。所以护士应镇静灵活，动作迅速敏捷，切不可惊慌失措。如患者出现呼吸急促时大流量给氧气吸入，以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减少肺水肿，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。在给氧的同时呼救，争分夺秒投入抢救。患者抢救成功与否，护士密切配合至关重要，护士必须熟悉器械的操作流程，严格无菌操作，并在抢救过程中及时准确地做好各项记录，严格无菌操作，抢救时根据病情按医嘱准确、迅速、及时地用药。
2.2保持静脉通道畅通
羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此，迅速建立两条静脉通道，使用留置针，并接上三通管，至少建立三条静脉通道，确保快速输入药物及各种抢救药品，减少反复穿衣刺机会，减轻患者痛苦，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。
2.3平卧保暖、避免挪动病人
羊水栓塞病人血压下降、肢体冷，如处理不当易使二者形成恶性循环。因此，应将病人平卧、保暖、就地抢救待病情好转后可搬动病人。
2.4心里护理
在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，如患者如患者看见多次流出不凝固的鲜血，极度恐惧焦虑，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合，促进疾病恢复。
3护理体会
羊水栓塞发病急骤，且死亡率高，不但孕产妇家属难以接受，给临床医生也造成很大心理压力。总结以下几点：一、预防为主：该患者手术当中发现羊水粪染，于尽量吸净羊水后再娩出胎儿，尽量减少羊水进入产妇血液的机会。二、早期识别，及时抢救：该病人出现一系列羊水栓塞症状后立即积极抢救，在抢救的同时完善化验检查，为抢救病人赢得了宝贵的时间。而术后的化验检查及病理结果也证实了诊断抢救的正确性。三、根据患者具体病情，治疗抢救方案：患者经积极抢救后病情好转，且出血不多，故未常规切除子宫，为年轻的产妇保留了生育的权利。四、多科室积极配合协作：这是我们在此次抢救中体会很深的一点。医护人员的大力配合积极参与抢救第一时间给予面罩正压吸氧，配合抢救用药，迅速到位；严密监测，输液，采血，用药，一丝不苟；与病理科合作沟通进行血涂片的检查并查到羊水有型成分。抢救成功的关键在于及早发现、及早有效治疗，为病人赢得了抢救时机，从而挽救了生命。
参考文献：
[1]罗虹，王弘.探讨羊水栓塞病理诊断方法[J].中国现代医生，2008，46（6）：153，158.
[2]马玉香.足月妊娠产前羊水栓塞1例[J].中国医药导报，2008，5（1）：126.
[3]王弘，王玉春，霍宏慎.羊水栓塞诊断—从切除子宫中诊断羊水栓塞的评价[J].中国医药导报，2006，3（18）：107.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：4
[5]许广慧，程丽敏，赵紫艳.11例羊水栓塞的诊疗与体会[J].中国现代医生，2008，46（25）：28.