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目的: 全国名老中医秦亮甫教授于20世纪50年代提出“主取督脉,以治四肢疾病”的学术思想并广泛应用于临床。本研究拟初步探讨秦氏“主取督脉,以治四肢疾病”的学术思想对肩凝症患者关节功能障碍的治疗效用,为秦氏督脉理论指导临床提供客观依据。 方法: 将92例符合纳入标准的患者随机分为督脉组与对照组各46例,督脉组取身柱、神道、至阳、患侧T3及T5夹脊、风池、天柱、大抒、秉风、曲垣、天宗、肩三针(肩髃、肩髎、肩贞);对照组取患侧肩三针、肩前、秉风、曲垣、天宗、臂臑、曲池、后溪、外关、合谷。常规消毒穴位,进针得气后,肩髃和肩髎两穴接一对电针,疏密波(2/100Hz),强度以患者耐受为度,同时用特定电磁波治疗器(TDP)距肩部15cm照射,30分钟。隔日1次,每周3次,连续4周,共12次。评定两组患者治疗前,治疗1周、2周、3周、4周后,视觉模拟评分(VAS)、Constant-murley评分(CMS)、关节活动度评分(ROM),评定两组患者治疗前、治疗4周后健康调查量表评分(SF-36),比较两组疗效,及缓解疼痛、改善肩关节功能、提高生活质量的作用,客观评价督脉组治疗肩凝症的临床疗效,尤其是对肩关节功能的改善作用。 结果: 1.研究过程中共计脱落5例,剔除3例,其中督脉组脱落3例,剔除1例,对照组脱落2例,剔除2例。最后纳入统计分析84例,其中督脉组42例,对照组42例,女性48例,男性36例,年龄最小50岁,最大70岁,病程最短1周,最长1年。基线资料两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.督脉组临床治愈7例,好转31例,无效4例;对照组临床治愈3例,好转29例,无效10例,两组疗效的等级资料经两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验,差异有统计学意义(Z=-2.041,P=0.041<0.05)。 3.两组VAS值治疗前后比较,经重复测量资料方差分析,组与时点无交互(P>0.05),时点比较有显著差异(P<0.001)。组内比较,两组内治疗前、后VAS值差异均有显著统计学意义(P<0.001)。组间比较,4周后,两组间VAS值经t检验比较无统计学差异(t=-1.964,P=0.053>0.05)。 两组CMS值治疗前后比较,经重复测量资料方差分析,组与时点交互(P<0.001),时点比较有显著差异(P<0.001)。组内比较,两组内治疗前、后CMS值差异均有显著统计学意义(P<0.001)。组间比较,3周后,两组间CMS值经f检验比较有统计学差异(t=2.165,P=0.033<0.05);4周后,两组间CMS值经f检验比较有统计学差异(t=2.438,P=0.017<0.05)。 两组ROM值治疗前后比较,经重复测量资料方差分析,组与时点交互(P<0.001),时点比较有显著差异(P<0.001)。组内比较,两组内治疗前、后ROM值差异均有显著统计学意义(P<0.001)。组间比较,3周后,两组间ROM值经秩和检验比较有统计学差异(Z=-2.067,P=0.039<0.05);4周后,两组ROM值经秩和检验比较有统计学差异(Z=-2.262,P=0.024<0.05)。 两组SF-36值治疗前后比较,经重复测量资料方差分析,组与时点交互(P<0.05),时点比较有显著差异(P<0.001)。组内比较,两组内治疗前、后SF-36值差异均有显著统计学意义(P<0.001)。组间比较,4周后,两组间SF-36值经t检验比较有差异(t=2.016,P=0.047<0.05)。 结论: 1.督脉组治疗肩凝症疗效优于对照组。 2.两组镇痛疗效无差别。但督脉组能有效改善肩关节功能,疗效优于对照组。 3.督脉组能有效提高生活质量,疗效优于对照组。