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目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后患者认知功能的变化、术后认知功能障碍(POCD)的发病率、危险因素，研究320排动态容积CT脑灌注参数与POCD发生的相关性。
资料与方法:从2010年6月至2010年10月，共计110例北京安贞医院心脏外科六病区符合入选标准择期行OPCAB手术的患者入组。其中女29例，男81例，年龄35～82岁，平均年龄67.64±7.27岁。
(1)设计规范统一的调查表，收集可能影响手术后神经系统合并症(NC)的危险因素；
(2)结合临床、辅助检查及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估所有入选患者神经系统功能情况；
(3)应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易智力状态检查量表(MMSE)术前评估所有入选患者认知功能；
(4)应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)术前评估所有入选患者焦虑及抑郁状况；
(5)所有入选患者术前均进行头颅320排CT脑灌注检查，包括CT平扫、CT血管成像(CTA)及CT血管灌注(CTP)；
(6)对所有入选患者术后一周进行神经系统功能评估，重复上述3、4项检查：
(7)根据手术后量表评分，确认手术后有无POCD的发生；
(8)将所收集的数据录入事先设计好的数据库。根据术后是否发生NC分成病例组及对照组。统计学处理采用社会科学统计程序17.0(SPSS)软件包，符合正态分布的计数资料采取均数±标准差(x±s)表示，非正态分布的计数资料采用中位数和四分位数间距表示。两组之间进行单因素分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用独立样本t检验，等级资料采用序数逻辑斯蒂回归分析。以灌注参数变化率为检验变量，术后是否发生术后认知功能障碍(POCD)为状态变量做受试者工作特征曲线(ROC曲线)，根据灌注参数变化率各点到ROC曲线下(0，1)的距离，计算灌注参数变化率对术后发生POCD的最佳切点。以p<0.05有显著性差异标准。
结果:
(1)筛选110例患者中，5例(男性3例，女性2例)因320排CT脑灌注检查提示：颅内血管重度狭窄，病灶处脑灌注明显异常，微循环障碍严重，并且脑血管病危险因素较多，考虑手术危险性高，未行OPCAB，故排除。105例入组患者，女27例，男78例，年龄35～82岁，平均年龄67.33±7.56岁。
(2)本研究术后发生POCD发病率15.24％。
(3)POCD患者术前MMSE27.92±1.98，术后MMSE23.58±1.37，评分下降主要体现在时间定向力，计算力方面。术前MoCA26.13±1.53，术后MoCA20.87±1.26，评分量表上主要体现在延迟记忆力、时间定向力、注意力方面。
(4)POCD组、非POCD组间既往史通过单因素分析，结果显示术后病例组中脑卒中病史、CT平扫示病灶、糖尿病病史，与对照组相比，有统计学意义。年龄、性别、受教育程度等其它变量之间无统计学差别。
(5)POCD组、非POCD组间术前、术后实验室常规检查，结果显示两组间术后Hcy有差异，其它变量之间无统计学差别。调整性别、年龄、教育程度将术后Hcy进入逻辑回归(logistic回归)模型中分析，结果显示术后高Hcy血症使术后发生POCD的风险增加了1.152倍，有统计学意义，比值比(OR值)1.152，95％可信区间(CI)：1.038～1.279。
(6)POCD组、非POCD组间颈动脉超声检查狭窄严重程度差异的比较采用Ordinal Logistic Regression分析，其OR值为5.51(95％CI：1.70～17.85)，统计分析结果显示病例组较对照组颈动脉超声检查结果更加严重。
(7)两组间额叶、顶叶、颞叶、基底节区、枕叶各种灌注参数变化率经统计学分析，结果显示：颞叶rTTP变化率、额叶rFFP变化率、颞叶rMTT变化率、颞叶延迟相(Delay相)变化率有统计学差异。
(8)分别以颞叶rTTP变化率、颞叶rMTT变化率、颞叶Delay_变化率为检验变量，术后是否发生POCD为状态变量做ROC曲线，颞叶rTTP变化率曲线下面积为0.910(95％CI：0.808～0.986，P=0.004)；经MedCala软件分析，表明颞叶rTTP变化率能更好的预测术后POCD的发生。相对于其他参数，rTTP最为敏感。计算颞叶rTTP变化率各点到ROC曲线下(0，1)的距离(表)发现，当颞叶rTTP变化率为23％时距离(0，1)最近，故颞叶rTTP变化率23％为本研究人群术后发生POCD的最佳切点。
初步结论:
(1)就本组病例而言，POCD发病率为15.24％。POCD患者认知功能下降在MMSE量表中主要体现在时间定向力，计算力方面，在MoCA量表上主要体现在延迟记忆力、时间定向力、注意力方面。
(2)重视术前筛查：完善实验室检查、颈动脉超声检查、脑灌注检查等，有助于术前筛查出高危患者，给予相应的预防治疗。
(3)颞叶rTTP变化率23％为本研究人群术后发生POCD的最佳切点。相对于其他参数，rTTP最为敏感。
(4)OPCAB对神经系统而言相对安全。
(5)由于本组例数少，尚需要今后大样本的临床实验来探讨。