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目的：
通过对靶控吸入地氟烷用于日间腹腔镜胆囊切除术的临床研究，分析探讨靶控吸入麻醉方式对患者麻醉效果及不良反应等的影响、患者各时间点的麻醉特点，以期为手术时间短及气腹刺激强度大、患者术中应激反应大且需要实施日间手术的患者，探索一种快速便捷、精准舒适、安全有效的吸入麻醉方式，为临床麻醉的实施提供理论指导。
方法：
选择2018年02月至2018年08月入嘉兴市第一医院肝胆外科拟施行腹腔镜下胆囊切除术的日间手术患者60例，随机分为呼出气地氟烷靶浓度控制组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组），每组各30例（n=30）。两组患者术前禁食均需8小时以上、禁饮2小时以上，均无术前用药。
患者入手术室后常规开放上肢静脉通道，静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg镇静抗焦虑，加压面罩8L/min预吸氧,给予心电监护（ECG）、氧脉搏饱和度（SpO2）、无创平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）监测等。两组患者采用相同的麻醉诱导方式，均采用静脉序贯法给药方式快诱导气管插管，枸橼酸芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，辅助通气2min后行气管插管，宙斯麻醉机（Dr?gerwerk AG，德国）机械控制呼吸，设定新鲜气体流量1L/min，吸入氧浓度50%，潮气量VT8ml/kg，呼吸频率12次/分。术中均采用静吸复合麻醉维持，均静脉泵注丙泊酚50μg/kg·min，瑞芬太尼0.1μg/kg·min至手术结束时停止，吸入维持分为两组：T组：自动控制模式吸入地氟烷，靶控呼出地氟烷浓度(et Des)5%（0.65MAC)；F组:使用新鲜气体模式，吸入地氟烷浓度10%（1.3MAC），待测得患者呼出气地氟烷浓度(et Des)达5%时，立即减小吸入地氟烷浓度至6%，并随时调整吸入地氟烷浓度，以维持呼出气地氟烷浓度(et Des)恒定在5%，两组均在手术结束时停止吸入地氟烷。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、平均动脉压、心率、到达目标et Des5%时间、洗入时间、洗出时间、患者苏醒时间、地氟烷的消耗量，为了到达目标浓度还记录了术中地氟烷的调整次数、观察有无术中知晓、苏醒期躁动、术后肺部感染率、延迟出院（住院时间超过24小时）及非计划再入院、术后6小时活动情况、术后疼痛、恶心呕吐及寒颤的发生。
结果：
两组患者均顺利完成腹腔镜下胆囊切除手术，均未发现术中缺氧。术中两组患者各时间点血压、心率差异无统计学意义，T组在气腹、术中时的BIS均低于F组，差异有统计学意义（P＜0.01）；与F组相比，T组达到目标浓度et Des5%时间显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），洗出时间和苏醒时间亦明显缩短（P＜0.01），差异有统计学意义。靶浓度控制组地氟烷消耗量减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。T组调整靶浓度次数均为2次，F组平均调整吸入浓度4～5次。两组地氟烷洗入时间差异无统计学意义。两组均无术中知晓及苏醒期躁动，术后疼痛、恶心呕吐、术后6小时活动情况、寒颤均无明显差异。两组均未发生术后肺部感染、延迟出院及非计划再入院。
结论：
靶控吸入地氟烷用于日间腹腔镜胆囊切除术麻醉起效快，苏醒也相对迅速，麻醉深度恒定、术中血流动力学稳定，术后无明显不良反应发生，全程吸入地氟烷药物总量少，适用于快速康复外科（ERAS）的日间手术如腹腔镜胆囊切除术等，作为快通道精准麻醉模式的一种，值得在临床推广使用。
通过对靶控吸入地氟烷用于日间腹腔镜胆囊切除术的临床研究，分析探讨靶控吸入麻醉方式对患者麻醉效果及不良反应等的影响、患者各时间点的麻醉特点，以期为手术时间短及气腹刺激强度大、患者术中应激反应大且需要实施日间手术的患者，探索一种快速便捷、精准舒适、安全有效的吸入麻醉方式，为临床麻醉的实施提供理论指导。
方法：
选择2018年02月至2018年08月入嘉兴市第一医院肝胆外科拟施行腹腔镜下胆囊切除术的日间手术患者60例，随机分为呼出气地氟烷靶浓度控制组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组），每组各30例（n=30）。两组患者术前禁食均需8小时以上、禁饮2小时以上，均无术前用药。
患者入手术室后常规开放上肢静脉通道，静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg镇静抗焦虑，加压面罩8L/min预吸氧,给予心电监护（ECG）、氧脉搏饱和度（SpO2）、无创平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）监测等。两组患者采用相同的麻醉诱导方式，均采用静脉序贯法给药方式快诱导气管插管，枸橼酸芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，辅助通气2min后行气管插管，宙斯麻醉机（Dr?gerwerk AG，德国）机械控制呼吸，设定新鲜气体流量1L/min，吸入氧浓度50%，潮气量VT8ml/kg，呼吸频率12次/分。术中均采用静吸复合麻醉维持，均静脉泵注丙泊酚50μg/kg·min，瑞芬太尼0.1μg/kg·min至手术结束时停止，吸入维持分为两组：T组：自动控制模式吸入地氟烷，靶控呼出地氟烷浓度(et Des)5%（0.65MAC)；F组:使用新鲜气体模式，吸入地氟烷浓度10%（1.3MAC），待测得患者呼出气地氟烷浓度(et Des)达5%时，立即减小吸入地氟烷浓度至6%，并随时调整吸入地氟烷浓度，以维持呼出气地氟烷浓度(et Des)恒定在5%，两组均在手术结束时停止吸入地氟烷。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、平均动脉压、心率、到达目标et Des5%时间、洗入时间、洗出时间、患者苏醒时间、地氟烷的消耗量，为了到达目标浓度还记录了术中地氟烷的调整次数、观察有无术中知晓、苏醒期躁动、术后肺部感染率、延迟出院（住院时间超过24小时）及非计划再入院、术后6小时活动情况、术后疼痛、恶心呕吐及寒颤的发生。
结果：
两组患者均顺利完成腹腔镜下胆囊切除手术，均未发现术中缺氧。术中两组患者各时间点血压、心率差异无统计学意义，T组在气腹、术中时的BIS均低于F组，差异有统计学意义（P＜0.01）；与F组相比，T组达到目标浓度et Des5%时间显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），洗出时间和苏醒时间亦明显缩短（P＜0.01），差异有统计学意义。靶浓度控制组地氟烷消耗量减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。T组调整靶浓度次数均为2次，F组平均调整吸入浓度4～5次。两组地氟烷洗入时间差异无统计学意义。两组均无术中知晓及苏醒期躁动，术后疼痛、恶心呕吐、术后6小时活动情况、寒颤均无明显差异。两组均未发生术后肺部感染、延迟出院及非计划再入院。
结论：
靶控吸入地氟烷用于日间腹腔镜胆囊切除术麻醉起效快，苏醒也相对迅速，麻醉深度恒定、术中血流动力学稳定，术后无明显不良反应发生，全程吸入地氟烷药物总量少，适用于快速康复外科（ERAS）的日间手术如腹腔镜胆囊切除术等，作为快通道精准麻醉模式的一种，值得在临床推广使用。