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背景和目的：
为了预防或避免围术期胃内容误吸的风险，常规要求择期手术患者需在麻醉前禁食禁饮。随着快速康复外科理念（ERAS）也开始在全球范围的推广，医疗工作者也逐渐认识到长时间禁食禁饮的不利影响。ERAS推荐无胃肠道动力障碍、无糖尿病患者术前2小时适当饮用碳水化合物。这样，可以缓解饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率，甚至还可以减少术后恶心呕吐发生率。除此外，长时间禁食禁饮还可能引起低血容量，造成诱导期血流动力学波动。
然而，由于多数小儿患者不能准确表达禁食禁饮所带来的的不适感，而且ERAS依从性远不及成人，因而更容易出现禁食禁饮时间过久。目前尚不清楚长时间禁食禁饮对小儿诱导期血容量是否存在影响。本研究拟采用超声无创血容量评估方法，分析小儿禁食禁饮时长与诱导期血容量评估指标的关系。主要研究目的包括：（1）探讨超声无创评估血容量方法在小儿中的应用，并获得相应参数和范围，为后期研究作参考；（2）采用超声这种无创技术评估禁食禁饮时间长短与小儿诱导期血容量状态的关系。
方法：
本研究经温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院伦理委员会讨论审核通过，所有患儿父母均签署知情同意书。选择2018年01月至2018年10月期间在我院实施择期泌尿外科手术、普外科手术及骨折闭合复位内固定手术的患儿共100例。首先，询问并记录患儿禁食禁饮时长。然后，用面罩七氟烷吸入诱导法予以全身麻醉诱导，诱导后使麻醉深度维持在0.6MAC并维持面罩自主呼吸方式。使用（Wisonic超声Navi s型P4-1心脏探头）超声分别测量下腔静脉直径（IVC）、心尖五腔心切面主动脉血流速度时间积分（VTI）以及剑突下四腔心右心室舒张末内径（RVED），分别计算上述各个参数随呼吸变化的变异度。然后，进行被动抬腿试验，重复测量和计算上述指标。
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。用描述性统计分析禁食禁饮时间过久的原因，被动抬腿试验前后或吸气/呼气相参数比较采用配对T检验或Wilcoxon秩和检验。对上述各指标与禁食禁饮时长的进行线性分析。另外，用多元线性回归分析不同状态下IVC变异度（IVCRVI）、主动脉VTI变异度（ΔVTI）以及右心室变异度与患儿性别、年龄、身高、体重以及禁食禁饮时长的相关性。本研究中，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
结果：
本研究中共有90例小儿禁食禁饮时长大于3小时，最长为17.7小时。禁食禁饮时间过久原因包括接台手术、患儿入睡、医护过于保守和患儿不愿饮食等。无论被动抬腿试验前后，呼气相下腔静脉直径（IVCmax）较吸气相下腔静脉内径（IVCmin）显著增加（均P＜0.001）。被动抬腿试验后，IVC直径最大值和最小值均显著增加（均P＜0.001），而IVCRVI显著减小，P=0.002。过直线回归分析，IVC直径最大值、最小值，以及IVCRVI均与禁食禁饮时长无显著相关性。无论被动抬腿试验前后，呼吸相主动脉血流速度时间积分（VTImax）较吸气相主动脉血流速度时间积分（VTImin）显著增加（均P＜0.001）。被动抬腿试验后，VTImax和VTImin均显著增加（均P＜0.001），而VTI变异度（ΔVTI）无显著性差异，P=0.736。通过直线回归分析，主动脉VTI最大值、最小值，以及其随呼吸的变异度（ΔVTI）均与禁食禁饮时长无显著相关性。无论被动抬腿试验前后，呼吸相右心室舒张末内径（RVEDmax）较吸气相内径（RVEDmin）增加（均P=0.001）。被动抬腿试验后，RVEDmax和RVEDmin均显著增加（均P＜0.05），而RVED变异度无显著性差异，P=0.699。通过直线回归分析，右心室舒张末内径最大值、最小值，以及其随呼吸的变异度均与禁食禁饮时长无显著相关性。
通过多元线性回归（回退法）分析发现，无论被动抬腿试验前后，年龄和体重均是影响IVCRVI和ΔVTI的独立因素（均P＜0.05）。另外，体重与右室舒张末内径变异度正相关（P=0.01）。然而，禁食禁饮时长与IVCRVI、ΔVTI以及右心室舒张末内径变异度均无相关性。
结论：
根据本研究结果，在本研究条件下，我们得出以下结论：
1、像成人一样，呼吸活动会导致小儿下腔静脉内径、主动脉VTI和右心室舒张末内径变化，这些参数也随被动抬腿试验时增加回心血量而增加。
2、小儿下腔静脉内径、主动脉VTI和右心室舒张末内径随呼吸变异度与一定时间范围内的禁食禁饮时长无显著相关性，而与小儿的年龄和体重相关。
为了预防或避免围术期胃内容误吸的风险，常规要求择期手术患者需在麻醉前禁食禁饮。随着快速康复外科理念（ERAS）也开始在全球范围的推广，医疗工作者也逐渐认识到长时间禁食禁饮的不利影响。ERAS推荐无胃肠道动力障碍、无糖尿病患者术前2小时适当饮用碳水化合物。这样，可以缓解饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率，甚至还可以减少术后恶心呕吐发生率。除此外，长时间禁食禁饮还可能引起低血容量，造成诱导期血流动力学波动。
然而，由于多数小儿患者不能准确表达禁食禁饮所带来的的不适感，而且ERAS依从性远不及成人，因而更容易出现禁食禁饮时间过久。目前尚不清楚长时间禁食禁饮对小儿诱导期血容量是否存在影响。本研究拟采用超声无创血容量评估方法，分析小儿禁食禁饮时长与诱导期血容量评估指标的关系。主要研究目的包括：（1）探讨超声无创评估血容量方法在小儿中的应用，并获得相应参数和范围，为后期研究作参考；（2）采用超声这种无创技术评估禁食禁饮时间长短与小儿诱导期血容量状态的关系。
方法：
本研究经温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院伦理委员会讨论审核通过，所有患儿父母均签署知情同意书。选择2018年01月至2018年10月期间在我院实施择期泌尿外科手术、普外科手术及骨折闭合复位内固定手术的患儿共100例。首先，询问并记录患儿禁食禁饮时长。然后，用面罩七氟烷吸入诱导法予以全身麻醉诱导，诱导后使麻醉深度维持在0.6MAC并维持面罩自主呼吸方式。使用（Wisonic超声Navi s型P4-1心脏探头）超声分别测量下腔静脉直径（IVC）、心尖五腔心切面主动脉血流速度时间积分（VTI）以及剑突下四腔心右心室舒张末内径（RVED），分别计算上述各个参数随呼吸变化的变异度。然后，进行被动抬腿试验，重复测量和计算上述指标。
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。用描述性统计分析禁食禁饮时间过久的原因，被动抬腿试验前后或吸气/呼气相参数比较采用配对T检验或Wilcoxon秩和检验。对上述各指标与禁食禁饮时长的进行线性分析。另外，用多元线性回归分析不同状态下IVC变异度（IVCRVI）、主动脉VTI变异度（ΔVTI）以及右心室变异度与患儿性别、年龄、身高、体重以及禁食禁饮时长的相关性。本研究中，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
结果：
本研究中共有90例小儿禁食禁饮时长大于3小时，最长为17.7小时。禁食禁饮时间过久原因包括接台手术、患儿入睡、医护过于保守和患儿不愿饮食等。无论被动抬腿试验前后，呼气相下腔静脉直径（IVCmax）较吸气相下腔静脉内径（IVCmin）显著增加（均P＜0.001）。被动抬腿试验后，IVC直径最大值和最小值均显著增加（均P＜0.001），而IVCRVI显著减小，P=0.002。过直线回归分析，IVC直径最大值、最小值，以及IVCRVI均与禁食禁饮时长无显著相关性。无论被动抬腿试验前后，呼吸相主动脉血流速度时间积分（VTImax）较吸气相主动脉血流速度时间积分（VTImin）显著增加（均P＜0.001）。被动抬腿试验后，VTImax和VTImin均显著增加（均P＜0.001），而VTI变异度（ΔVTI）无显著性差异，P=0.736。通过直线回归分析，主动脉VTI最大值、最小值，以及其随呼吸的变异度（ΔVTI）均与禁食禁饮时长无显著相关性。无论被动抬腿试验前后，呼吸相右心室舒张末内径（RVEDmax）较吸气相内径（RVEDmin）增加（均P=0.001）。被动抬腿试验后，RVEDmax和RVEDmin均显著增加（均P＜0.05），而RVED变异度无显著性差异，P=0.699。通过直线回归分析，右心室舒张末内径最大值、最小值，以及其随呼吸的变异度均与禁食禁饮时长无显著相关性。
通过多元线性回归（回退法）分析发现，无论被动抬腿试验前后，年龄和体重均是影响IVCRVI和ΔVTI的独立因素（均P＜0.05）。另外，体重与右室舒张末内径变异度正相关（P=0.01）。然而，禁食禁饮时长与IVCRVI、ΔVTI以及右心室舒张末内径变异度均无相关性。
结论：
根据本研究结果，在本研究条件下，我们得出以下结论：
1、像成人一样，呼吸活动会导致小儿下腔静脉内径、主动脉VTI和右心室舒张末内径变化，这些参数也随被动抬腿试验时增加回心血量而增加。
2、小儿下腔静脉内径、主动脉VTI和右心室舒张末内径随呼吸变异度与一定时间范围内的禁食禁饮时长无显著相关性，而与小儿的年龄和体重相关。