论文部分内容阅读
目的：
分析温州某三甲医院近8年来分离的病原菌分布及其耐药性变迁，指导临床合理使用抗菌药物。
方法：
通过收集2011年1月-2018年12月温州某三甲医院细菌室分离的痰液、尿液、分泌物、脓液、血液、脑脊液等标本，以保留同一患者相同病原菌第一株的原则剔除重复菌株。整理不同年份，不同来源病原菌的检出情况及对各抗菌药物的耐药率进行分析。对2015年1月-2018年12月收集的重要病原菌对抗菌药物的耐药率再分儿童组及成人组进行对比分析，儿童数据再分儿童重症监护室、普通儿科及新生儿科进行对比分析。对该院2015年1月-2018年12月常用抗菌药物的用药频度变化进行分析，比较常见病原菌耐药性与常用抗菌药物用药频度之间的关系。所有资料使用Microsoft Excel软件进行数据录入和整理，统计分析使用SPSS19.0软件，计数资料用株数表示，各组间率或构成比的比较采用卡方检验，抗菌药物DDDs和耐药率采用Pearson相关性分析。以P＜0．05为差异具有统计学意义。图表用Office2016制作。
结果：
1.病原菌分布情况
2011年1月-2018年12月温州某三甲医院细菌室从送检的各类标本中分离出病原菌总共为78067株。革兰阴性菌占51.8%，革兰阳性菌占38.0%，真菌占7.5%。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阳性菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌为主。真菌中最常见为白假丝酵母菌。
2.病原菌标本来源情况
按时间分为两组，A组和B组分别指2011年1月-2014年12月和2015年1月-2018年12月细菌室分离的病原菌。两组病原菌分布情况不一致，差异具有统计学意义。标本来源依次为痰液、尿液、分泌物及脓液。B组间痰液菌株按检出率由高到低依次是肺炎链球菌20.3%、白假丝酵母菌11.4%、金黄色葡萄球菌10.7%、卡他莫拉菌10.7%、肺炎克雷伯菌6.9%、鲍曼不动杆菌5.6%；尿液中按菌株检出率由高到低依次是大肠埃希菌42.5%、屎肠球菌9.4%、肺炎克雷伯菌6.7%、粪肠球菌5.6%；分泌物中按菌株检出率由高到低依次是无乳链球菌30.4%、金黄色葡萄球菌12.2%、大肠埃希菌9.2%；脓液中按菌株检出率由高到低依次是大肠埃希菌31.2%、金黄色葡萄球菌29.7%、肺炎克雷伯菌9.2%、铜绿假单胞菌7.4%、表皮葡萄球菌7.2%。
3.常见病原菌耐药分析
2011年1月-2018年12月大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟耐药率低于头孢噻肟或头孢曲松，呈较明显的下降趋势，从2011年的68.0%降至2018年的32.0%左右；大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物耐药率为37.4%-45.9%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率从0.2%升至1.1%。产ESBLs大肠埃希菌检出率由2011年的62.1%降至2018年的46.5%。B组间大肠埃希菌对三代头孢菌素类抗菌药物耐药率成人组略低于儿童组，对喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物耐药率儿童组低于成人组。PICU组和新生儿组中检出的大肠埃希菌对头孢噻肟耐药率呈上升趋势。肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗菌药物的耐药率有下降趋势，对碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势，且上升趋势强于大肠埃希菌。产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率呈逐年下降趋势。肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素类抗菌药物的耐药率在儿童中更加高，对喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物耐药情况在成人中更高。鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、碳青霉烯类抗菌药物耐药率在30%以上，耐药率呈上升趋势。铜绿假单胞菌对头孢他啶、美罗培南尚敏感，但对头孢曲松、头孢噻肟耐药率较高。肺炎链球菌对红霉素、四环素、青霉素、复方新诺明耐药率高，对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星、氯霉素则高度敏感。金黄色葡萄球菌对青霉素类、大环内脂类抗菌药物高度耐药，对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率在40%左右。表皮葡萄球菌对青霉素类、β内酰胺酶抑制剂耐药率高，对万古霉素、利奈唑胺高度敏感，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率在80%以上。
4.多重耐药菌检出情况
2015年1月-2018年12月多重耐药菌株检出率逐年上升，由4.3%升至29.4%。儿童中常见的多重耐药菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌。
5.近4年常用抗菌药物DDDs排序变化及其与常见病原菌耐药率的相关性分析
2015年1月-2018年12月每年用药频度变化显示左氧氟沙星、阿奇霉素及阿莫西林用药频度持续较高，加酶抑制剂中头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾用药频度缓慢上升，哌拉西林/他唑巴坦用药频度下降后复升，三代头孢中的头孢曲松用频度持续增加，头孢他啶用药频度缓慢上升。常见抗菌药物的用药频度变化与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的耐药率无明显相关性。2015年-2018年氨曲南的用药频度下降，与肺炎克雷伯菌对其耐药率的下降有显著相关，哌拉西林/他唑巴坦用药频度的改变与肺炎克雷伯菌对其耐药率的改变有显著相关,P＜0.05，差异有统计学意义。
结论：
1.8年间检出的病原菌中革兰阴性菌占51.8%，革兰阳性菌占38.0%，真菌占7.5%，其他病原菌占2.7%，其中革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阳性菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌为主。
2.8年间大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢噻肟耐药率呈下降趋势，儿童耐药情况较成人严重；对喹诺酮类抗菌药物的耐药率呈缓慢下降趋势，成人耐药情况较儿童严重；对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈增长趋势，成人耐药情况较儿童严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出率高于全国水平。2015年-2018年多重耐药菌株检出率逐年上升。
3.8年间用药频度排序变化显示左氧氟沙星、阿奇霉素及阿莫西林用药频度持续较高。近4年该院氨曲南的用药频度下降，与肺炎克雷伯菌对其耐药率的下降有显著相关，哌拉西林/他唑巴坦用药频度改变与肺炎克雷伯菌对其耐药率的改变有显著相关。病原菌耐药率的下降与用药频度降低的相关性仍需长期动态监测。
分析温州某三甲医院近8年来分离的病原菌分布及其耐药性变迁，指导临床合理使用抗菌药物。
方法：
通过收集2011年1月-2018年12月温州某三甲医院细菌室分离的痰液、尿液、分泌物、脓液、血液、脑脊液等标本，以保留同一患者相同病原菌第一株的原则剔除重复菌株。整理不同年份，不同来源病原菌的检出情况及对各抗菌药物的耐药率进行分析。对2015年1月-2018年12月收集的重要病原菌对抗菌药物的耐药率再分儿童组及成人组进行对比分析，儿童数据再分儿童重症监护室、普通儿科及新生儿科进行对比分析。对该院2015年1月-2018年12月常用抗菌药物的用药频度变化进行分析，比较常见病原菌耐药性与常用抗菌药物用药频度之间的关系。所有资料使用Microsoft Excel软件进行数据录入和整理，统计分析使用SPSS19.0软件，计数资料用株数表示，各组间率或构成比的比较采用卡方检验，抗菌药物DDDs和耐药率采用Pearson相关性分析。以P＜0．05为差异具有统计学意义。图表用Office2016制作。
结果：
1.病原菌分布情况
2011年1月-2018年12月温州某三甲医院细菌室从送检的各类标本中分离出病原菌总共为78067株。革兰阴性菌占51.8%，革兰阳性菌占38.0%，真菌占7.5%。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阳性菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌为主。真菌中最常见为白假丝酵母菌。
2.病原菌标本来源情况
按时间分为两组，A组和B组分别指2011年1月-2014年12月和2015年1月-2018年12月细菌室分离的病原菌。两组病原菌分布情况不一致，差异具有统计学意义。标本来源依次为痰液、尿液、分泌物及脓液。B组间痰液菌株按检出率由高到低依次是肺炎链球菌20.3%、白假丝酵母菌11.4%、金黄色葡萄球菌10.7%、卡他莫拉菌10.7%、肺炎克雷伯菌6.9%、鲍曼不动杆菌5.6%；尿液中按菌株检出率由高到低依次是大肠埃希菌42.5%、屎肠球菌9.4%、肺炎克雷伯菌6.7%、粪肠球菌5.6%；分泌物中按菌株检出率由高到低依次是无乳链球菌30.4%、金黄色葡萄球菌12.2%、大肠埃希菌9.2%；脓液中按菌株检出率由高到低依次是大肠埃希菌31.2%、金黄色葡萄球菌29.7%、肺炎克雷伯菌9.2%、铜绿假单胞菌7.4%、表皮葡萄球菌7.2%。
3.常见病原菌耐药分析
2011年1月-2018年12月大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟耐药率低于头孢噻肟或头孢曲松，呈较明显的下降趋势，从2011年的68.0%降至2018年的32.0%左右；大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物耐药率为37.4%-45.9%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率从0.2%升至1.1%。产ESBLs大肠埃希菌检出率由2011年的62.1%降至2018年的46.5%。B组间大肠埃希菌对三代头孢菌素类抗菌药物耐药率成人组略低于儿童组，对喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物耐药率儿童组低于成人组。PICU组和新生儿组中检出的大肠埃希菌对头孢噻肟耐药率呈上升趋势。肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗菌药物的耐药率有下降趋势，对碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势，且上升趋势强于大肠埃希菌。产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率呈逐年下降趋势。肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素类抗菌药物的耐药率在儿童中更加高，对喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物耐药情况在成人中更高。鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、碳青霉烯类抗菌药物耐药率在30%以上，耐药率呈上升趋势。铜绿假单胞菌对头孢他啶、美罗培南尚敏感，但对头孢曲松、头孢噻肟耐药率较高。肺炎链球菌对红霉素、四环素、青霉素、复方新诺明耐药率高，对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星、氯霉素则高度敏感。金黄色葡萄球菌对青霉素类、大环内脂类抗菌药物高度耐药，对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率在40%左右。表皮葡萄球菌对青霉素类、β内酰胺酶抑制剂耐药率高，对万古霉素、利奈唑胺高度敏感，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率在80%以上。
4.多重耐药菌检出情况
2015年1月-2018年12月多重耐药菌株检出率逐年上升，由4.3%升至29.4%。儿童中常见的多重耐药菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌。
5.近4年常用抗菌药物DDDs排序变化及其与常见病原菌耐药率的相关性分析
2015年1月-2018年12月每年用药频度变化显示左氧氟沙星、阿奇霉素及阿莫西林用药频度持续较高，加酶抑制剂中头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾用药频度缓慢上升，哌拉西林/他唑巴坦用药频度下降后复升，三代头孢中的头孢曲松用频度持续增加，头孢他啶用药频度缓慢上升。常见抗菌药物的用药频度变化与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的耐药率无明显相关性。2015年-2018年氨曲南的用药频度下降，与肺炎克雷伯菌对其耐药率的下降有显著相关，哌拉西林/他唑巴坦用药频度的改变与肺炎克雷伯菌对其耐药率的改变有显著相关,P＜0.05，差异有统计学意义。
结论：
1.8年间检出的病原菌中革兰阴性菌占51.8%，革兰阳性菌占38.0%，真菌占7.5%，其他病原菌占2.7%，其中革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阳性菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌为主。
2.8年间大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢噻肟耐药率呈下降趋势，儿童耐药情况较成人严重；对喹诺酮类抗菌药物的耐药率呈缓慢下降趋势，成人耐药情况较儿童严重；对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈增长趋势，成人耐药情况较儿童严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出率高于全国水平。2015年-2018年多重耐药菌株检出率逐年上升。
3.8年间用药频度排序变化显示左氧氟沙星、阿奇霉素及阿莫西林用药频度持续较高。近4年该院氨曲南的用药频度下降，与肺炎克雷伯菌对其耐药率的下降有显著相关，哌拉西林/他唑巴坦用药频度改变与肺炎克雷伯菌对其耐药率的改变有显著相关。病原菌耐药率的下降与用药频度降低的相关性仍需长期动态监测。