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目的：
新生儿肺炎是新生儿期常见病，也是全世界新生儿死亡最常见的原因之一。新生儿宫内感染性肺炎，是早发性新生儿肺炎的一种类型，是在新生儿出生前感染性肺炎。细菌、病毒、原虫和衣原体等均可致病。新生儿宫内感染性肺炎系通过羊水或血行传播而引起的新生儿严重感染性疾病。但对新生儿宫内感染性肺炎研究较少。当发生新生儿肺炎时如果不及时给予治疗、密切观察病情变化、尽早发现问题并处理问题，则极容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重的并发症甚至导致死亡，因此，本研究将对新生儿宫内感染性肺炎患者的临床特点及病原菌特点进行描述，并对预后的危险因素进行分析，并建立预测模型。
方法：
本研究为多中心，回顾性研究。收集从2016.01至2019.01于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院、温州市人民医院和瑞安市人民医院住院治疗诊断为宫内感染性肺炎的新生儿病例。
本研究数据通过两位研究者分别进行手工收集。通过对3家医院的电子病历管理系统进行查询和收集。收集患儿入院时的基本资料：患儿日龄(天)、性别、出生时体重（g）、分娩孕周（周）、出生1分钟Apgar评分、分娩方式、羊水污染、胎膜早破（小时）等情况；辅助检查情况：包括实验室检查结果白细胞、红细胞、淋巴细胞等血常规、C反应蛋白、胸部X线片；患儿治疗措施情况、并发症情况：如合并产时窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血等；患儿预后情况等。本研究采用logistic回归进行预后多因素的分析。采取前进、后退、逐步分析方法在多因素模型中筛选出了最佳模型。在使用这些方法的时候p<0.05时该因素有意义纳入预测模型，利用nomogram列线图构建预测模型。如无特殊说明，P<0.05为差异有统计学意义，P值均为双侧。
结果：
本研究纳入2016.01至2019.01于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院、温州市人民医院和瑞安市人民医院住院治疗并诊断为宫内感染性肺炎的新生儿145例。以上所有病例符合本研究的纳入标准。其中，温州医科大学附属第二医院育英儿童医院宫内感染性肺炎的新生儿64例，温州市人民医院宫内感染性肺炎的新生儿49例，瑞安市人民医院宫内感染性肺炎的新生儿32例。
1.新生儿宫内感染性肺炎基本情况：女性患儿较多，共77例，男性患儿占了46.9%，共68例。平均出生体重（2.07±0.56）kg。平均孕周（35.80±2.86）周，早产38例，Apgar评分（1分钟）为（7.52±2.16)分。分娩方式：剖宫产患儿76例（占52.4%），顺产69例（占47.6%）。孕母的平均年龄为（28.77±5.81）岁，孕母在怀孕时其中有42.7%合并疾病，糖尿病有37例，占25.5%，伴有绒毛膜羊膜炎的有136例，胎膜早破的24例，产程延长16例。怀孕期间使用抗生素有22例，孕晚期有发热的19例，在产时使用抗生素有84例。
2.新生儿宫内感染性肺炎病原菌分析：呼吸道痰培养阳性19例，血培养阳性14例，脑脊液培养阳性2例。其中解脲脲原体有12例，肺炎克雷伯菌6例，铜绿假单胞菌1例，大肠埃希菌3例，B族链球菌5例，产单核细胞李斯特菌2例。
3.新生儿宫内感染性肺炎患儿辅助检查情况：白细胞在正常范围78例，占53.8%；升高的60例，占41.4%，降低有7例，占4.8%。中性粒细胞比率在正常范围为71例，占49.0%，升高的11例，占7.6%；降低的63例，占43.4%。血小板在正常范围的有86例，占59.3%；升高的53例，占36.6%，降低有6例，占4.1%。CRP升高者最多为101例，占69.6%，正常范围有44例占33.4%。
4.新生儿宫内感染性肺炎患儿胸部X线情况分布：入院第一次查胸片显示有感染病灶的有109例，占75.2%；入院时检查胸片无明显炎症改变共有36例，占24.8%，但入院后24-72小时复查胸片动态观察肺部影像变化，36例均出现感染病灶。
5.新生儿宫内感染性肺炎患儿治疗情况：Apgar（1分钟）评分（7.52±2.16）分，需要复苏为51例，占35.2%。全部病例均予初始经验性抗菌药物治疗，因新生儿宫内感染性肺炎以细菌感染常见，结合常见病原特点，以革兰氏阴性菌多见，部分为阳性菌，如GBS，故经验性治疗选用头孢三代（头孢哌酮钠、头孢噻肟）加青霉素；需无创呼吸支持患儿有36例，呼吸机辅助呼吸为52例，头罩吸氧33例。
6.新生儿宫内感染性肺炎患儿的并发症情况：共发生155例次并发症，其中有49例患儿并发了2种或以上并发症。产时窒息51例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，肺出血9例，气胸6例，肺动脉高压4例，支气管肺发育不良14例；败血症22例，感染性休克3例，化脓性脑膜炎2例；颅内出血16例，新生儿缺氧缺血性脑病1例；消化道出血8例，坏死性小肠结肠炎1例，肝功能损害、胆汁淤积3例；心肌受损2例、心力衰竭2例；早产儿视网膜病11例。
7.新生儿宫内感染性肺炎预后情况：预后转归良好的患儿（包含治愈和好转）共有134例，占92.4%。预后不良组(包含未愈和死亡)，共有11例,占7.6%，其中有1例患儿因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，其余10例患儿未愈，要求出院。
8.新生儿宫内感染性肺炎危险因素：发现出生时低体重（<2500g）、低胎龄、Apgar评分低、胎膜早破与新生儿宫内感染性肺炎预后不良相关。构建了列线图对于不良预后进行预测，C-统计量0.64显示预测能力尚准确。
结论：
1.本研究表明引起宫内感染性肺炎的新生儿出生体重低，胎龄低，Apgar评分（1分钟）低。
2.引起宫内感染性肺炎的孕母大多伴有绒毛膜羊膜炎，胎膜早破。
3.本研究发现出生时低体重（<2500g）、低胎龄、Apgar评分低、胎膜早破与新生儿宫内感染性肺炎预后不良相关。
4.构建了列线图对于不良预后进行预测，C-统计量0.64显示其预测能力尚准确。
新生儿肺炎是新生儿期常见病，也是全世界新生儿死亡最常见的原因之一。新生儿宫内感染性肺炎，是早发性新生儿肺炎的一种类型，是在新生儿出生前感染性肺炎。细菌、病毒、原虫和衣原体等均可致病。新生儿宫内感染性肺炎系通过羊水或血行传播而引起的新生儿严重感染性疾病。但对新生儿宫内感染性肺炎研究较少。当发生新生儿肺炎时如果不及时给予治疗、密切观察病情变化、尽早发现问题并处理问题，则极容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重的并发症甚至导致死亡，因此，本研究将对新生儿宫内感染性肺炎患者的临床特点及病原菌特点进行描述，并对预后的危险因素进行分析，并建立预测模型。
方法：
本研究为多中心，回顾性研究。收集从2016.01至2019.01于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院、温州市人民医院和瑞安市人民医院住院治疗诊断为宫内感染性肺炎的新生儿病例。
本研究数据通过两位研究者分别进行手工收集。通过对3家医院的电子病历管理系统进行查询和收集。收集患儿入院时的基本资料：患儿日龄(天)、性别、出生时体重（g）、分娩孕周（周）、出生1分钟Apgar评分、分娩方式、羊水污染、胎膜早破（小时）等情况；辅助检查情况：包括实验室检查结果白细胞、红细胞、淋巴细胞等血常规、C反应蛋白、胸部X线片；患儿治疗措施情况、并发症情况：如合并产时窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血等；患儿预后情况等。本研究采用logistic回归进行预后多因素的分析。采取前进、后退、逐步分析方法在多因素模型中筛选出了最佳模型。在使用这些方法的时候p<0.05时该因素有意义纳入预测模型，利用nomogram列线图构建预测模型。如无特殊说明，P<0.05为差异有统计学意义，P值均为双侧。
结果：
本研究纳入2016.01至2019.01于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院、温州市人民医院和瑞安市人民医院住院治疗并诊断为宫内感染性肺炎的新生儿145例。以上所有病例符合本研究的纳入标准。其中，温州医科大学附属第二医院育英儿童医院宫内感染性肺炎的新生儿64例，温州市人民医院宫内感染性肺炎的新生儿49例，瑞安市人民医院宫内感染性肺炎的新生儿32例。
1.新生儿宫内感染性肺炎基本情况：女性患儿较多，共77例，男性患儿占了46.9%，共68例。平均出生体重（2.07±0.56）kg。平均孕周（35.80±2.86）周，早产38例，Apgar评分（1分钟）为（7.52±2.16)分。分娩方式：剖宫产患儿76例（占52.4%），顺产69例（占47.6%）。孕母的平均年龄为（28.77±5.81）岁，孕母在怀孕时其中有42.7%合并疾病，糖尿病有37例，占25.5%，伴有绒毛膜羊膜炎的有136例，胎膜早破的24例，产程延长16例。怀孕期间使用抗生素有22例，孕晚期有发热的19例，在产时使用抗生素有84例。
2.新生儿宫内感染性肺炎病原菌分析：呼吸道痰培养阳性19例，血培养阳性14例，脑脊液培养阳性2例。其中解脲脲原体有12例，肺炎克雷伯菌6例，铜绿假单胞菌1例，大肠埃希菌3例，B族链球菌5例，产单核细胞李斯特菌2例。
3.新生儿宫内感染性肺炎患儿辅助检查情况：白细胞在正常范围78例，占53.8%；升高的60例，占41.4%，降低有7例，占4.8%。中性粒细胞比率在正常范围为71例，占49.0%，升高的11例，占7.6%；降低的63例，占43.4%。血小板在正常范围的有86例，占59.3%；升高的53例，占36.6%，降低有6例，占4.1%。CRP升高者最多为101例，占69.6%，正常范围有44例占33.4%。
4.新生儿宫内感染性肺炎患儿胸部X线情况分布：入院第一次查胸片显示有感染病灶的有109例，占75.2%；入院时检查胸片无明显炎症改变共有36例，占24.8%，但入院后24-72小时复查胸片动态观察肺部影像变化，36例均出现感染病灶。
5.新生儿宫内感染性肺炎患儿治疗情况：Apgar（1分钟）评分（7.52±2.16）分，需要复苏为51例，占35.2%。全部病例均予初始经验性抗菌药物治疗，因新生儿宫内感染性肺炎以细菌感染常见，结合常见病原特点，以革兰氏阴性菌多见，部分为阳性菌，如GBS，故经验性治疗选用头孢三代（头孢哌酮钠、头孢噻肟）加青霉素；需无创呼吸支持患儿有36例，呼吸机辅助呼吸为52例，头罩吸氧33例。
6.新生儿宫内感染性肺炎患儿的并发症情况：共发生155例次并发症，其中有49例患儿并发了2种或以上并发症。产时窒息51例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，肺出血9例，气胸6例，肺动脉高压4例，支气管肺发育不良14例；败血症22例，感染性休克3例，化脓性脑膜炎2例；颅内出血16例，新生儿缺氧缺血性脑病1例；消化道出血8例，坏死性小肠结肠炎1例，肝功能损害、胆汁淤积3例；心肌受损2例、心力衰竭2例；早产儿视网膜病11例。
7.新生儿宫内感染性肺炎预后情况：预后转归良好的患儿（包含治愈和好转）共有134例，占92.4%。预后不良组(包含未愈和死亡)，共有11例,占7.6%，其中有1例患儿因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，其余10例患儿未愈，要求出院。
8.新生儿宫内感染性肺炎危险因素：发现出生时低体重（<2500g）、低胎龄、Apgar评分低、胎膜早破与新生儿宫内感染性肺炎预后不良相关。构建了列线图对于不良预后进行预测，C-统计量0.64显示预测能力尚准确。
结论：
1.本研究表明引起宫内感染性肺炎的新生儿出生体重低，胎龄低，Apgar评分（1分钟）低。
2.引起宫内感染性肺炎的孕母大多伴有绒毛膜羊膜炎，胎膜早破。
3.本研究发现出生时低体重（<2500g）、低胎龄、Apgar评分低、胎膜早破与新生儿宫内感染性肺炎预后不良相关。
4.构建了列线图对于不良预后进行预测，C-统计量0.64显示其预测能力尚准确。