论文部分内容阅读
研究目的：1）通过对天津地区儿童肱骨外髁骨折(HumeralLateralCondyleFracture,HLCF)的骨折类型、发病年龄、性别以及致病原因等因素的回顾性调查分析为系统性预防儿童HLCF发生提供相关理论依据和策略；2）基于人尸体HLCF模型从生物力学的角度探讨X线和MRI评价HLCF骨折移位程度的准确性以及骨折移位变化规律，为临床研究影像学评价儿童HLCF准确性提供可靠的理论基础；3）比较X线和MRI判断儿童HLCF骨折稳定性及评价骨折移位程度的差异，并探讨MRI在诊断无明显移位儿童HLCF的临床应用价值。
研究方法：1）2016年8月~2017年12月间在天津市天津医院收治的儿童肘关节骨折病人1736例，对该组病人的相关流行病学资料进行描述性研究，总结儿童HLCF的骨折类型、发病年龄、性别、受伤原因等因素的规律特点及发展趋势；2）在肘屈曲位和伸直位下依次旋转前臂0度、45度、90度、135度，分别使用运动捕捉系统（CaptureMotionSystem，CMS）、肘关节X线、MRI测量人尸体肘HLCF骨折模型的外侧和后侧骨折移位距离，以CMS测量值为真实骨折移位距离。比较CMS、X线和MRI三组间测量数值是否存在统计学差异；经配对样本t检验比较肘关节伸直位和屈曲位是否对HLCF骨折间隙移位变化产生影响；3）60例临床可疑HLCF的患儿行肘关节X线和MRI检查，以手术中所见骨折线或随访检查出现骨痂修复为骨折标准，比较两种检查方法诊断骨折及肱骨滑车软骨链完整性是否存在差异；X线和MRI评估HLCF骨折移位程度是否存在差异；探讨儿童HLCF的最佳MRI检查序列；35例X线上无明显移位儿童HLCF使用MRI检查评估骨折的稳定性及骨折移位程度，并依据MRI检查结果采取相应治疗措施，探讨MRI对于HLCF的诊断价值和临床指导意义。
研究结果：1）天津地区HLCF占儿童肘关节骨折的17.22%（299/1736例）。HLCF高发年龄在3~6岁，骨折发生率随年龄变化的趋势图呈单峰分布。在各个年龄段HLCF发病率上男孩都多于女孩。右肘骨折发病率高于左肘。在0～6岁导致HLCF骨折的主要因素是摔伤、高处坠落伤，而上学后运动损伤导致骨折的几率明显升高。2）无论肘关节处于屈曲位还是伸直位，沿前臂中轴旋转0度、45度、90度、135度时，CMS、X线和MRI三种方法分别测量的HLCF外侧和后侧骨折间隙移位距离，经多组样本方差分析显示三组间数值存在统计学差异（p＜0.05），且CMS和MRI的测量值均大于X线测量值（p＜0.05），而CMS和MRI两组测量值间不存在统计学差异（p＞0.05）；经配对样本t检验显示，在各个体位下屈肘和伸肘时骨折移位测量数值均无统计学差异（p＞0.05）。3）X线和MRI对于儿童HLCF的诊断结果一致性一般（Kappa=0.576），MRI诊断敏感度优于X线（p=0.031）；两种检查方法对于HLCF肱骨滑车关节软骨完整性的诊断结果一致性较差（Kappa=0.123），MRI诊断敏感度明显优于X线（p=0.004）。3D-FSPGR/3D-FS-FSPGR诊断HLCF骨软骨骨折敏感度优于FS-PDWI和FS-T2WI（x2=7.010，p=0.030）；冠状位诊断敏感度优于矢状位和横断位但组间差异无统计学意义（x2=3.454，p=0.178）；X线测量HLCF外侧和后侧骨折间隙数值均小于MRI测量值（外侧2.20±1.22mm和2.37±1.38mm，t=-3.005，p=0.004；后侧2.26±1.03mm和2.41±1.02mm，t=-2.544，p=0.014）；35例无明显骨折移位HLCF经MRI检查分为不稳定骨折组11例，稳定骨折组24例。MRI发现不稳定骨折组中5例骨折移位≥2mm者改行手术内固定治疗；余6例移位＜2mm者采取外固定治疗，其中2例发生继发移位遂行手术治疗。稳定骨折组患儿皆行石膏托外固定治疗，未出现继发骨折移位。两组病例均愈合良好，未出现严重并发症。
结论：HLCF是常见的儿童肘关节骨折，多由意外伤害所致，需增加对儿童尤其是3~6岁男童的外伤性损伤保护教育，可以减少其发病率。X线常低估了HLCF骨折的移位程度；MRI的测量值较X线更接近于真实值；肘关节屈伸对于HLCF骨折移位变化无明显影响。MRI诊断儿童HLCF骨折和肱骨滑车关节软骨完整性（即骨折稳定性）的敏感度及评价骨折移位程度方面皆优于X线。冠状3D-FSPGR/3D-FS-FSPGR是显示儿童HLCF的最佳MR序列。传统X线难以准确判断无明显移位儿童HLCF的稳定性及评估骨折移位程度，而MRI是一种评价儿童HLCF安全可靠的影像学检查手段，可为HLCF的临床治疗决策提供重要参考价值。
研究方法：1）2016年8月~2017年12月间在天津市天津医院收治的儿童肘关节骨折病人1736例，对该组病人的相关流行病学资料进行描述性研究，总结儿童HLCF的骨折类型、发病年龄、性别、受伤原因等因素的规律特点及发展趋势；2）在肘屈曲位和伸直位下依次旋转前臂0度、45度、90度、135度，分别使用运动捕捉系统（CaptureMotionSystem，CMS）、肘关节X线、MRI测量人尸体肘HLCF骨折模型的外侧和后侧骨折移位距离，以CMS测量值为真实骨折移位距离。比较CMS、X线和MRI三组间测量数值是否存在统计学差异；经配对样本t检验比较肘关节伸直位和屈曲位是否对HLCF骨折间隙移位变化产生影响；3）60例临床可疑HLCF的患儿行肘关节X线和MRI检查，以手术中所见骨折线或随访检查出现骨痂修复为骨折标准，比较两种检查方法诊断骨折及肱骨滑车软骨链完整性是否存在差异；X线和MRI评估HLCF骨折移位程度是否存在差异；探讨儿童HLCF的最佳MRI检查序列；35例X线上无明显移位儿童HLCF使用MRI检查评估骨折的稳定性及骨折移位程度，并依据MRI检查结果采取相应治疗措施，探讨MRI对于HLCF的诊断价值和临床指导意义。
研究结果：1）天津地区HLCF占儿童肘关节骨折的17.22%（299/1736例）。HLCF高发年龄在3~6岁，骨折发生率随年龄变化的趋势图呈单峰分布。在各个年龄段HLCF发病率上男孩都多于女孩。右肘骨折发病率高于左肘。在0～6岁导致HLCF骨折的主要因素是摔伤、高处坠落伤，而上学后运动损伤导致骨折的几率明显升高。2）无论肘关节处于屈曲位还是伸直位，沿前臂中轴旋转0度、45度、90度、135度时，CMS、X线和MRI三种方法分别测量的HLCF外侧和后侧骨折间隙移位距离，经多组样本方差分析显示三组间数值存在统计学差异（p＜0.05），且CMS和MRI的测量值均大于X线测量值（p＜0.05），而CMS和MRI两组测量值间不存在统计学差异（p＞0.05）；经配对样本t检验显示，在各个体位下屈肘和伸肘时骨折移位测量数值均无统计学差异（p＞0.05）。3）X线和MRI对于儿童HLCF的诊断结果一致性一般（Kappa=0.576），MRI诊断敏感度优于X线（p=0.031）；两种检查方法对于HLCF肱骨滑车关节软骨完整性的诊断结果一致性较差（Kappa=0.123），MRI诊断敏感度明显优于X线（p=0.004）。3D-FSPGR/3D-FS-FSPGR诊断HLCF骨软骨骨折敏感度优于FS-PDWI和FS-T2WI（x2=7.010，p=0.030）；冠状位诊断敏感度优于矢状位和横断位但组间差异无统计学意义（x2=3.454，p=0.178）；X线测量HLCF外侧和后侧骨折间隙数值均小于MRI测量值（外侧2.20±1.22mm和2.37±1.38mm，t=-3.005，p=0.004；后侧2.26±1.03mm和2.41±1.02mm，t=-2.544，p=0.014）；35例无明显骨折移位HLCF经MRI检查分为不稳定骨折组11例，稳定骨折组24例。MRI发现不稳定骨折组中5例骨折移位≥2mm者改行手术内固定治疗；余6例移位＜2mm者采取外固定治疗，其中2例发生继发移位遂行手术治疗。稳定骨折组患儿皆行石膏托外固定治疗，未出现继发骨折移位。两组病例均愈合良好，未出现严重并发症。
结论：HLCF是常见的儿童肘关节骨折，多由意外伤害所致，需增加对儿童尤其是3~6岁男童的外伤性损伤保护教育，可以减少其发病率。X线常低估了HLCF骨折的移位程度；MRI的测量值较X线更接近于真实值；肘关节屈伸对于HLCF骨折移位变化无明显影响。MRI诊断儿童HLCF骨折和肱骨滑车关节软骨完整性（即骨折稳定性）的敏感度及评价骨折移位程度方面皆优于X线。冠状3D-FSPGR/3D-FS-FSPGR是显示儿童HLCF的最佳MR序列。传统X线难以准确判断无明显移位儿童HLCF的稳定性及评估骨折移位程度，而MRI是一种评价儿童HLCF安全可靠的影像学检查手段，可为HLCF的临床治疗决策提供重要参考价值。