电针疗法改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛及预后

• 作 者: 张均钧
• 机 构: 宁波大学
• 出 处: 宁波大学
• 发表日期: 2019年8期
• 关键词: 脑血管痉挛

目的：通过电针刺激动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者的百会穴，并观察患者脑血管痉挛及预后情况，试图为aSAH患者的脑血管痉挛及预后找到新疗法。
　　方法：在2016年6月至2017年6月期间，从宁波第一医院医院神经外科收集经全脑血管造影确诊的、年龄、性别匹配的aSAH患者共60例。所有患者均接受尼莫地平等基础治疗，随机分为两组。研究组患者给予电针刺激其百会穴（GV20）；对照组在研究组针刺的相同位置留针（针刺于表皮），但无刺激。计算机断层灌注(Computedtomographic perfusion,CTP)和经颅多普勒(Transcranial doppler,TCD)监测脑血管痉挛相关指标，分析所有患者术后大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）平均血流速度(Mean flow velocity,MFV)、脑血流(Cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(Cerebral blood volume,CBV)和平均转运时间(Mean transit time,MTT)。所有患者在术后第1天，第3天，第5天，第7天，第9天和第10天均行腰椎穿刺收集脑脊液标本并测定其血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）蛋白浓度，对比两组脑脊液中VEGF含量的变化。此外，收集30例四肢骨干骨折患者手术前椎管内麻醉时的脑脊液作为空白对照组。
　　结果：研究组和对照组的CBV和MTT在手术后的第一天(P=0.026,P=0.001)、第7天(P=0.020,P＜0.001)和第14天(P=0.001,P＜0.001)均表现出显著的差异,而CBF只在手术后的第14天表现出统计学差异。研究组所有患者经电针治疗后大脑中动脉的MFV水平均显著降低(P＜0.001)。并且，电针组大脑中动脉的MFV低于对照组(第3天P=0.046，第5天P=0.01；第7天，P＜0.001)。此外，电针治疗组术后第1个月(P＜0.001)和第3个月P=0.001)的预后评分均优于对照组。电针组和对照组在术后第1天，第3天，第5天，第7天，第9天和第10天脑脊液中VEGF含量均无显著性差异（P＞0.05），但是aSAH研究组及对照组患者术后脑脊液中VEGF含量均明显高于空白对照组（P＜0.0001）。
　　结论：电针疗法是治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的一种潜在方法，并且可以改善其预后。但电针刺激百汇穴不能改变蛛网膜下腔出血患者脑脊液中VEGF蛋白含量。aSAH患者脑脊液中的VEGF含量明显高于非aSAH患者。