【摘 要】
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目的：颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)是难以治疗的局灶性癫痫的主要原因，其主要表现为以神经元丢失和胶质增生为特征的内侧海马硬化。对于临床顽固性TLE的患者，主要的治疗方法是海马和颞叶前部外科手术切除。这种方法可将癫痫的治愈率上升至80％，但需要在术前对致痫灶精确定位。常规MRI(conventional magnetic resonance imaging，cMRI
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目的：颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)是难以治疗的局灶性癫痫的主要原因，其主要表现为以神经元丢失和胶质增生为特征的内侧海马硬化。对于临床顽固性TLE的患者，主要的治疗方法是海马和颞叶前部外科手术切除。这种方法可将癫痫的治愈率上升至80％，但需要在术前对致痫灶精确定位。常规MRI(conventional magnetic resonance imaging，cMRI)可清晰显示海马的解剖结构及信号的变化，被认为是确定致痫灶的较好的成像技术。建立在MRI形态学诊断基础之上的磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)是一种能够检测活体组织器官能量代谢、生化改变和特定化合物定量分析的无创伤性功能成像的检查手段，成为近年来应用于癫痫研究的新技术。本研究通过对颞叶癫痫患者的磁共振波谱成像(1H-MRSI)和常规MRI成像的研究，探讨这两种方法对致痫灶定位诊断的价值。
方法：选择15例经临床表现和脑电图诊断的颞叶癫痫患者和15例健康志愿者为研究对象，采用Siemens 1.5 T Avanto超导型磁共振机，一次性行常规MRI检查及两侧海马结构及外侧颞叶皮层的1H-MRSI检查。
1．cMRI检查包括：①横断SE-T1WI成像，②横断TSE-T2WI成像，③矢状面TSE-T2WI成像，④垂直于右侧海马长轴的倾斜冠状TSE-T2WI成像，⑤平行于右侧海马长轴的横断TSE-T2WI成像。重点评价海马硬化的三种表现：海马萎缩、海马信号增高、海马趾丢失。
2．1H-MRSI检查：在1H-MRSI的兴趣区(volume of interest，VOI)中，由前至后依次挑选位于海马头部及体部灰质内的前4个体素以及位于外侧颞叶皮层内的4个体素，观察氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)及胆碱(Cho)的谱峰特点。根据峰值下面积积分计算各体素的NAA/(Cr+Cho)比值，分析其变化规律。①首先分析海马结构从前到后各体素NAA/(Cho+Cr)的变化规律，并进行对照组与TLE患侧、对侧组间各体素间两两比较：②求得海马结构所选择4个体素NAA/(Cho+Cr)的均值作为该区域代谢物浓度改变指标，行致痫灶定位诊断。外侧颞叶皮层亦作相同分析处理。
结果：1.4例患者表现为单侧海马萎缩、硬化，1例表现为单侧杏仁体及海马头部信号增高，10例MRI未见异常。常规MRI定位敏感率为(33.3％，5/15)。
2.1H-MRSI示对照组、TLE患侧、对侧组的NAA/(Cho+Cr)比值各自与海马部位间呈直线相关关系，后部较前部大。与正常组比较，患侧组前部NAA/(Cho+Cr)的降低程度较后部大。外侧颞叶皮层亦有此渐变趋势。
3.TLE患侧组海马结构的NAA/(Cho+Cr)比值为0.51±0.06，对照组和TLE对侧组分别为0.61±0.05和0.57±0.07，差异有显著性意义(F值为5.725，P＜0.01)；TLE患侧组外侧颞叶皮层NAA/(Cho+Cr)比值为0.59±0.09，对照组和TLE对侧组则分别为0.70±0.08和0.65±0.11，差异亦有显著性意义(F值为4.401，P＜0.01)。依据两侧海马结构的。1H-MRSI数据，可对8例TLE患者(53.3％，8/1.5)进行定侧诊断，另有2例结合外侧颞叶皮层的1H-MRSI数据可完成定侧，最终可对10例(66.7％，10/15)定侧。还有2例1H-MRSI数据不能定侧(两侧海马结构及外侧颞叶皮层代谢异常但均无显著性差异)，其常规MRI却有明确的单侧海马硬化表现，结果12例(80％，12/15)TLE患者经综合应用MRI和1H-MRSI做出定位。
结论：1.常规MRI对癫痫灶准确定位5例，是TLE癫痫灶定位诊断的有效方法。
2.1H-MRSI显示无论对照组还是TLE患者组，两侧海马结构、外侧颞叶皮层从前到后都存在NAA/(Cho+Cr)渐变现象；相对于正常组，TLE患侧前部代谢改变较后部大。因此，在比较代谢改变时，保证定位于相同的部位很重要，且定位于海马前部价值更大。
3.1H-MRSI可以通过对NAA/(Cho+Cr)比值的定量分析进行癫痫灶的定位诊断，还可发现颞叶广泛的代谢异常，故对颞叶癫痫的定位敏感性高于常规MRI。其与常规MRI相结合可明显提高术前定位的准确率。
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