论文部分内容阅读
本研究以桂林市K医院为个案,从政策实施的角度对公立医院如何控制医疗费用的行为进行研究。公立医院作为政府控制医疗卫生费用上涨的主要目标机构,其医疗费用控制行为及控制情况对医疗卫生费用增长起到关键作用。本论文通过对K医院在医疗费用控制政策实施过程中的策略行为的实证研究,作者发现,公立医院作为政府医疗费用的管制对象,受到政府特定卫生政策的制度性约束,并努力按照政策规范其行为;然而,作为一个受到利益诱导的行动者,公立医院并不是制度规则的被动接受者,而是一个具有能动性的行动主体,在长期的被动适应和选择过程中,逐渐摸索出一系列的策略行动,即医院在医疗费用控制方面主要采取了减少经济损失、增加自身收益的策略行为。
我国城市医疗卫生领域的一系列改革政策与措施的推行,改变了公立医院的内部与外部生存环境,并对其生存和发展产生了很大的影响。在政府财政投入严重不足、补偿机制严重扭曲等制度背景下,公立医院在被动的适应以及选择过程中,逐渐生成了“通过提供新型服务项目增加收费”等策略行为,增加医院的收益。然而,公立医院的这些策略行为却产生一些对医疗费用控制不利的后果,比如,增加了患者的医疗费用支出,与医疗费用管制政策目标存在一定的差异。
通过以个案访问和文献研究的定性研究,作者在本研究的主要发现是:第一、作为政策实施主体的公立医院,其在医疗费用控制方面的各种策略行为,最终导致了医疗费用控制政策目标的偏离:第二,政策本身存在的一些缺陷,如政策之间缺乏协调性、政策目标缺乏明晰性等,在很大程度上影响了政策最终执行效果。作者提出,对医疗卫生政策的研究,既要关注政策制定本身的合理性,又应该强调建立有效的实施机制的重要性,但单纯提出加强实施力度与强制性是片面的,政策的实施过程往往折射出政策制定的结构性制约。政府在制定医疗卫生政策的过程中,应该综合考虑改革的制度背景,以及在这种制度背景下政策标的群体的生存处境以及利益诉求,将这些因素糅合进政策的制定过程中以提高卫生政策的手段与目标之间的衔接,同时改善政策实施的效果。