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第一部分320排容积CT心肌灌注成像对心肌灌注缺损和冠状动脉狭窄的诊断价值
目的：探讨320排容积CT心肌灌注成像(CT myocardial perfusion imaging,CT-MPI)对冠状动脉狭窄和心肌灌注缺损的诊断价值。
方法：对38行单光子发射型计算机体层摄影(single-positron emission computedtomography,SPECT)静息/负荷心肌灌注显像(SPECT-MPI)阳性的可疑或已知冠心病患者一月内进行320排容积CT-MPI。在320排容积CT工作站用专用心肌灌注分析软件对CT-MPI进行分析,该软件自动计算各个心肌节段的透壁灌注指数并根据灌注指数自动生成心肌灌注图；与SPECT心肌灌注对照,用心肌16分段法(不包括心尖)评价320排容积CT-MPI诊断心肌缺血的敏感性和特异性。使用静息CT-MPI数据重建冠状动脉CY血管造影图像(CT angiography,CTA),与CT扫描后一个月内行冠状动脉造影检查患者的冠状动脉造影图像进行对比,评价320排容积CT冠状动脉CTA对冠状动脉狭窄诊断的敏感性、特异性等诊断效能指标。
结果：所有38例患者均成功完成了静息/负荷CT-MPI,其中26例患者在CT检查后一个月内行导管冠状动脉造影。CT-MPI显示608段心肌中可逆性灌注缺损112段,不可逆性缺损65段,而SPECT-MPI显示148段心肌灌注缺损。CT-MPI以段为标准诊断心肌灌注缺损的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为76.35％、86.09％、63.84％、91.88％和83.72％。冠状动脉CTA显示462段冠状动脉,97％的冠状动脉节段可以满足诊断需要。26例冠状动脉造影患者中冠状动脉CTA显示51段冠状动脉狭窄=50％,以冠状动脉造影为参考标准,320排容积CT冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别89.6％、96.8％、84.3％、98.0％和95.7％。
结论：320排容积CT-MPI是一种可行的临床冠心病诊断方法,不仅能够判断冠状动脉狭窄程度,对冠状动脉狭窄引起的的心肌灌注缺损也可进行准确评价。
第二部分320排容积CT心肌灌注成像结合冠状动脉CT血管造影对判断冠状动脉狭窄准确性的影响
目的：探讨320排容积CT心肌灌注成像(CT myocardial perfusion imaging,CT-MPI)结合冠状动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)对判断冠状动脉狭窄准确性的影响。
方法：对38例单光子发射型计算机体层摄影(single-positron emission computedtomography,SPECT)静息/负荷心肌灌注显像(SPECT-MPI)阳性的已知或可疑冠心病患者行320排容积CT-MPL,部分患者随后一个月内行常规冠状动脉造影检查。根据心肌灌注缺损判断供血血管=50％狭窄,并与常规冠状动脉造影对照评价CT-MPI诊断冠状动脉狭窄的准确性；用静息CT-MPI数据重建冠状动脉CTA,以冠状动脉造影为参考标准,评价冠状动脉CTA判断冠状动脉狭窄=50％的准确性；进而计算CT-MPI+CTA对冠心病诊断的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值和准确性。
结果：22例一个月内接受导管造影检查的患者纳入本研究。CT-MPI显示24支冠状动脉供血区域心肌灌注缺损,以冠状动脉造影为参考标准,CT-MPI诊断狭窄=50％冠状动脉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.37％、87.18％、79.17％、80.98％,准确性为80.30％。CTA显示28支冠状动脉狭窄=50％,以冠状动脉造影为参考标准,CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为88.89％、89.74％、85.71％、92.10％,准确性为89.39％。CT-MPI+CTA诊断29支冠状动脉狭窄=50％,以冠状动脉造影为参考标准,CT-MPI+CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.30％、92.31％、89.66％、97.30％,准确性为93.94％。
结论：320排容积CT-MPI不仅可以直接显示冠状动脉狭窄程度,还可以对冠状动脉的生理学改变进行评价,联合应用CT-MPI+CTA能够提高冠心病诊断的准确性。