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背景和目的：
多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期妇女常见的一种临床表现为月经失调、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、代谢异常以及心血管问题的多基因、多因素的内分泌代谢疾病。肥胖是与不孕症紧密相关，同时肥胖能够加剧PCOS的各种临床症状。减重是PCOS的一线治疗方式，尤其是对于那些超重或肥胖的PCOS患者。生活方式的改变，包括饮食，运动和行为改变，可以改善超重或肥胖的PCOS患者的代谢和生殖异常。其中膳食干预(代餐)是生活方式干预的重要的组成部分，能更有效、更健康地减重，从而改善超重或肥胖带来的内分泌代谢等不良影响。
本文旨在研究不同体重管理对超重或肥胖的PCOS患者生殖内分泌、代谢以及体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射((Intracytoplasmic sperm injection，ICSI)助孕结局的影响，为建立超重或肥胖的PCOS患者孕前体重管理的标准和方法提供更多理论依据。
资料与方法：
1.一般资料
收集2017年9月至2018年12月就诊于郑州大学第二附属医院生殖中心拟行IVF-ET/ICSI助孕治疗的超重或肥胖的PCOS患者。纳入标准：(1)所有患者均是符合2003年鹿特丹标准的PCOS患者；(2)年龄20~40岁;(3)BMI(kg/m2)在24.0~40.0之间;(4)所有患者均行IVF-ET/ICSI助孕治疗；(5)入组体重管理组患者能拥有并熟练使用智能手机，愿意接受体重干预。
2.实验分组
本试验为前瞻队列研究，分为体重管理强化组和体重管理教育组以及无体重管理干预组。首先招募超重及肥胖的PCOS受试者，进行体检满足受试标准后，告知本研究的目的、风险、程序。愿意接受体重管理的患者将根据自身意愿分入强化组或教育组之一进行体重管理，并签署知情同意书。不愿意接受体重管理，但愿意参与研究的患者分入无干预组。最终共收集三组例数分别为80例、80例、94例。
A组(体重管理强化组，简称强化组)：在给予常规药物(如达英-35、二甲双胍)治疗同时，对受试者进行饮食教育以及标准化膳食干预(提供代餐，替代主食)，并由营养师一对一指导减重。
B组(体重管理教育组，简称教育组)：在给予常规药物(如达英-35、二甲双胍)治疗同时，对受试者进体重管理教育，指导受试者采取自主控制饮食及加强运动的方式降低体重，定期回访。
C组(无体重管理干预组，简称无干预组)：只给予常规药物(如达英-35、二甲双胍)治疗，无体重管理干预。
3.统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据分析，定量资料通过均数±标准差((x)±s)表示。定量资料两组间对比采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，教育组和教育组前后差异对比采用配对资料t检验。定性资料分析采用卡方检验或Fisher精确法，α=0.05作为检验水准，P＜0.05差异有统计学意义。
结果：
⑴两组患者减重前后自身体脂变化情况比较：①两组患者减重前后自身体脂变化情况比较：强化组和教育组中超重或肥胖PCOS患者减重后BMI、腰围、腰臀比及内脏脂肪面积明显低于减重前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。②两组患者减重前后自身内分泌及代谢情况比较：强化组和教育组中超重或肥胖PCOS患者减重后空腹胰岛素，稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR明显低于减重前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；减重后胆固醇、甘油三酯、空腹血糖比减重前降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组LH/FSH随着体重减轻而下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组T减重后均低于减重前，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组E2、PRL和P差异无统计学意义(P＞0.05)。
(2)强化组减重前后差值与教育组减重前后差值对比：强化组和教育组中超重或肥胖PCOS患者减重后BMI、腰围、内脏脂肪面积的差异具有统计学意义(P＜0.05)；但空腹胰岛素，稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、LH/FSH、E2、PRL、P和T差异无统计学意义(P＞0.05)。
(3)①各组PCOS患者内分泌代谢比较：对照组、教育组、强化组的PCOS患者BMI逐渐减低，随着BMI的降低，胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；甘油三脂也有所降低，但差异无意义(P＞0.05)。②各组PCOS患者性激素指标比较：各组LH/FSH及T:强化组＜教育组＜对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。各组间E2、PRL和P差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)强化组、教育组、对照组之间年龄及不孕年限无差异。Gn总量、Gn天数：强化组<教育组<对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。获卵数、受精总数、卵裂总数、优质胚胎数均随BMI增加而减少，且差异有统计学意义(P＜0.05)。受精率、卵裂率、优胚率随BMI增加呈减少趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。临床妊娠率随BMI降低而提高，强化组＞教育组＞对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。OHSS发生率及流产率差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：
⑴膳食干预能更有效降低超重或肥胖的PCOS患者的腰围、腰臀比、内脏脂肪面积等，并能更好改善内分泌及代谢情况。
⑵体重管理能改善超重或肥胖的PCOS患者的IVF-ET助孕结局，且膳食干预的体重管理效果优于单纯教育体重管理。
多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期妇女常见的一种临床表现为月经失调、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、代谢异常以及心血管问题的多基因、多因素的内分泌代谢疾病。肥胖是与不孕症紧密相关，同时肥胖能够加剧PCOS的各种临床症状。减重是PCOS的一线治疗方式，尤其是对于那些超重或肥胖的PCOS患者。生活方式的改变，包括饮食，运动和行为改变，可以改善超重或肥胖的PCOS患者的代谢和生殖异常。其中膳食干预(代餐)是生活方式干预的重要的组成部分，能更有效、更健康地减重，从而改善超重或肥胖带来的内分泌代谢等不良影响。
本文旨在研究不同体重管理对超重或肥胖的PCOS患者生殖内分泌、代谢以及体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射((Intracytoplasmic sperm injection，ICSI)助孕结局的影响，为建立超重或肥胖的PCOS患者孕前体重管理的标准和方法提供更多理论依据。
资料与方法：
1.一般资料
收集2017年9月至2018年12月就诊于郑州大学第二附属医院生殖中心拟行IVF-ET/ICSI助孕治疗的超重或肥胖的PCOS患者。纳入标准：(1)所有患者均是符合2003年鹿特丹标准的PCOS患者；(2)年龄20~40岁;(3)BMI(kg/m2)在24.0~40.0之间;(4)所有患者均行IVF-ET/ICSI助孕治疗；(5)入组体重管理组患者能拥有并熟练使用智能手机，愿意接受体重干预。
2.实验分组
本试验为前瞻队列研究，分为体重管理强化组和体重管理教育组以及无体重管理干预组。首先招募超重及肥胖的PCOS受试者，进行体检满足受试标准后，告知本研究的目的、风险、程序。愿意接受体重管理的患者将根据自身意愿分入强化组或教育组之一进行体重管理，并签署知情同意书。不愿意接受体重管理，但愿意参与研究的患者分入无干预组。最终共收集三组例数分别为80例、80例、94例。
A组(体重管理强化组，简称强化组)：在给予常规药物(如达英-35、二甲双胍)治疗同时，对受试者进行饮食教育以及标准化膳食干预(提供代餐，替代主食)，并由营养师一对一指导减重。
B组(体重管理教育组，简称教育组)：在给予常规药物(如达英-35、二甲双胍)治疗同时，对受试者进体重管理教育，指导受试者采取自主控制饮食及加强运动的方式降低体重，定期回访。
C组(无体重管理干预组，简称无干预组)：只给予常规药物(如达英-35、二甲双胍)治疗，无体重管理干预。
3.统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据分析，定量资料通过均数±标准差((x)±s)表示。定量资料两组间对比采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，教育组和教育组前后差异对比采用配对资料t检验。定性资料分析采用卡方检验或Fisher精确法，α=0.05作为检验水准，P＜0.05差异有统计学意义。
结果：
⑴两组患者减重前后自身体脂变化情况比较：①两组患者减重前后自身体脂变化情况比较：强化组和教育组中超重或肥胖PCOS患者减重后BMI、腰围、腰臀比及内脏脂肪面积明显低于减重前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。②两组患者减重前后自身内分泌及代谢情况比较：强化组和教育组中超重或肥胖PCOS患者减重后空腹胰岛素，稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR明显低于减重前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；减重后胆固醇、甘油三酯、空腹血糖比减重前降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组LH/FSH随着体重减轻而下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组T减重后均低于减重前，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组E2、PRL和P差异无统计学意义(P＞0.05)。
(2)强化组减重前后差值与教育组减重前后差值对比：强化组和教育组中超重或肥胖PCOS患者减重后BMI、腰围、内脏脂肪面积的差异具有统计学意义(P＜0.05)；但空腹胰岛素，稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、LH/FSH、E2、PRL、P和T差异无统计学意义(P＞0.05)。
(3)①各组PCOS患者内分泌代谢比较：对照组、教育组、强化组的PCOS患者BMI逐渐减低，随着BMI的降低，胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；甘油三脂也有所降低，但差异无意义(P＞0.05)。②各组PCOS患者性激素指标比较：各组LH/FSH及T:强化组＜教育组＜对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。各组间E2、PRL和P差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)强化组、教育组、对照组之间年龄及不孕年限无差异。Gn总量、Gn天数：强化组<教育组<对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。获卵数、受精总数、卵裂总数、优质胚胎数均随BMI增加而减少，且差异有统计学意义(P＜0.05)。受精率、卵裂率、优胚率随BMI增加呈减少趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。临床妊娠率随BMI降低而提高，强化组＞教育组＞对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。OHSS发生率及流产率差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：
⑴膳食干预能更有效降低超重或肥胖的PCOS患者的腰围、腰臀比、内脏脂肪面积等，并能更好改善内分泌及代谢情况。
⑵体重管理能改善超重或肥胖的PCOS患者的IVF-ET助孕结局，且膳食干预的体重管理效果优于单纯教育体重管理。