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目的：探讨选择性神经根阻滞(selective nerve root block，SNRB)联合经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)精准诊断、治疗老年多节段腰椎管狭窄症的临床效果及切实性。
方法：收集宁波大学医学院附属医院收治的责任神经根无法确定的老年多节段腰椎管狭窄症患者70例，完善相关检查后，预先判断可能性最大的责任神经根并给予选择性神经根阻滞。若SNRB后疼痛缓解≥50%则可视为责任神经根，若疼痛缓解＜25%，则可排除，继续通过SNRB寻找责任神经根；若疼痛缓解介于25%至50%，则可认为患者存在至少2条责任神经根，并继续寻找其他责任神经根。确定责任神经根的患者给予经皮椎间孔镜下减压责任神经根及椎管。收集患者入院时、SNRB后即刻、PTED后3天及1年的临床数据，并进行评价。评价方法为视觉模拟评分法(VAS)、日本矫形外科协会关于腰腿痛的评分标准(JOA)和功能障碍指数(ODI)。
结果：老年多节段腰椎管狭窄症患者通过进行选择性神经根阻滞，确定单根责任神经根56例（80%），两根责任神经根14例（20%）。评估VAS结果显示：SNRB后即刻、PTED术后3天及1年时的VAS相比入院时均有统计学意义（P＜0.05）；其中PTED术后3天及1年时的VAS相比SNRB后即刻有统计学意义（P＜0.05），而PTED术后1年相比PTED术后3天时仍有统计学意义（P＜0.05）。评估JOA、ODI结果显示：PTED术后3天及1年时的JOA、ODI相比入院时有统计学意义（P＜0.05），而PTED术后1年相比PTED术后3天时仍有统计学意义（P＜0.05）。SNRB术中无明显出血及不良反应。经皮椎间孔镜术中未发生神经根损伤、硬脊膜破裂及明显出血等并发症，术后均未发生出血、感染等并发症。
结论：本研究结果提示，PTED术后1年时的临床疗效明显优于入院时，同时也比PTED术后3天时的效果较好。微创是未来脊柱疾病治疗的趋势，尤其是对于老年退行性腰椎疾病，提倡阶梯治疗，遵循循序渐进的过程。对于老年多节段腰椎管狭窄症常见疾病，使用微创的理念与精准的操作，选择性神经根阻滞联合经皮椎间孔镜技术的治疗方法，可以达到缓解患者症状、提高生活质量的良好疗效，具有较好的临床疗效及应用前景。但由于本研究的诸多局限性，上述研究结果仍需在大样本队列研究中进行验证。
方法：收集宁波大学医学院附属医院收治的责任神经根无法确定的老年多节段腰椎管狭窄症患者70例，完善相关检查后，预先判断可能性最大的责任神经根并给予选择性神经根阻滞。若SNRB后疼痛缓解≥50%则可视为责任神经根，若疼痛缓解＜25%，则可排除，继续通过SNRB寻找责任神经根；若疼痛缓解介于25%至50%，则可认为患者存在至少2条责任神经根，并继续寻找其他责任神经根。确定责任神经根的患者给予经皮椎间孔镜下减压责任神经根及椎管。收集患者入院时、SNRB后即刻、PTED后3天及1年的临床数据，并进行评价。评价方法为视觉模拟评分法(VAS)、日本矫形外科协会关于腰腿痛的评分标准(JOA)和功能障碍指数(ODI)。
结果：老年多节段腰椎管狭窄症患者通过进行选择性神经根阻滞，确定单根责任神经根56例（80%），两根责任神经根14例（20%）。评估VAS结果显示：SNRB后即刻、PTED术后3天及1年时的VAS相比入院时均有统计学意义（P＜0.05）；其中PTED术后3天及1年时的VAS相比SNRB后即刻有统计学意义（P＜0.05），而PTED术后1年相比PTED术后3天时仍有统计学意义（P＜0.05）。评估JOA、ODI结果显示：PTED术后3天及1年时的JOA、ODI相比入院时有统计学意义（P＜0.05），而PTED术后1年相比PTED术后3天时仍有统计学意义（P＜0.05）。SNRB术中无明显出血及不良反应。经皮椎间孔镜术中未发生神经根损伤、硬脊膜破裂及明显出血等并发症，术后均未发生出血、感染等并发症。
结论：本研究结果提示，PTED术后1年时的临床疗效明显优于入院时，同时也比PTED术后3天时的效果较好。微创是未来脊柱疾病治疗的趋势，尤其是对于老年退行性腰椎疾病，提倡阶梯治疗，遵循循序渐进的过程。对于老年多节段腰椎管狭窄症常见疾病，使用微创的理念与精准的操作，选择性神经根阻滞联合经皮椎间孔镜技术的治疗方法，可以达到缓解患者症状、提高生活质量的良好疗效，具有较好的临床疗效及应用前景。但由于本研究的诸多局限性，上述研究结果仍需在大样本队列研究中进行验证。