论文部分内容阅读
近些年,我国政府着眼于“实现人人享有基本医疗卫生服务”的目标,一直致力于医药卫生体制改革、着力于改善民生。但总体而言,人民群众日益增长的卫生需求与医疗卫生服务体系之间的不协调因素依然存在,“看病难、看病贵”的现象依然十分突出,严重影响了卫生服务的公平性和可及性,对公众健康、社会稳定极为不利。在新一轮医改方案中,政府提出了包括健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务均等化在内的五大改革重点,社区卫生服务体系作为基层医疗卫生服务体系的重要组成部分,在卫生体制构架中发挥着双重网底功能。大力发展社区卫生服务,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义,在促进基本公共卫生服务均等化中起着举足轻重的作用,已成为我国卫生体制改革的关键点和突破口。
十多年来,昆明市结合云南省政府要求和自身实际,积极开展城市卫生服务体系建设,取得了一定的成效,但相对于经济发达地区,由于受社会、经济、文化发展水平制约及政策等因素的影响,城市社区卫生服务发展水平不高,社区卫生服务的实际效果与所期待的目标之间尚存在一定的差距,暴露出一些深层次的问题,主要反映在政府和市场二者关系的不和谐,特别是政府作用发挥不充分,影响了城市社区卫生服务的深入发展。基于此,本文主要分析和探讨“在社区卫生服务发展中政府有何不足?为什么?政府应发挥什么职能?如何发挥?”几个相互关联的问题,从“政府与市场关系理论、公共产品理论和政府职能理论”的有关知识着手,从理论上阐述政府在城市社区卫生服务中的职能定位,并采用问卷调查和访谈等方法对昆明市某区社区卫生服务发展现状进行实证研究分析,讨论和揭示制约城市社区卫生服务发展的问题,重点探讨政府在城市社区卫生服务中的职能定位和职能发挥的对策建议,从管理机制层面上为解决城市社区卫生服务深层次矛盾提供决策参考。
社区卫生服务归根结底是民生问题,“发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容,主要责任在地方政府”,社区卫生服务的建设发展是一个长期、复杂的过程,政府必须发挥主导功能,并在推进中适当引入市场机制,而且政府在社区卫生服务发展的进程中应该有着明确的具体的职能定位和职能发挥。由社区卫生服务属性所决定,政府作为社会公共利益的代表注定是社区卫生服务的领导者和主导者,在社区卫生服务的发展过程中至少要履行五大职能:一是健康保障职能,努力建立健全普遍覆盖的医疗卫生保障体系；二是服务购买职能,约束和规范医疗卫生服务中收费；三是资源合理配置和规划职能,在市场不足之处发挥积极作用；四是监督管理职能,调整和抑制医疗卫生服务中的市场失灵；五是市场培育和引导职能,善用市场,在管理中适当引入市场机制。具体而言,政府必须承担社区卫生服务的组织领导职能、公共财政职能、政策规范制定宣传及监管职责、队伍建设人才培养职责:承担好社区卫生服务市场的培育职责,适当引入市场机制；政府还必须进一步明确社区卫生服务中不同产品的性质,因地制宜,采取不同的策略进行提供。要充分发挥政府职能,促进社区卫生服务进一步发展必须做到:一是转变政府职能；二是发挥政府的主导作用,建立健全和完善政策体系,理顺体制机制,全面落实社区卫生服务各项政策措施；三是引入市场机制,促进社区卫生服务发展；四是注重社区卫生服务机构的内涵建设,促进自身造血功能,提高市场竞争力,充分发挥“六位一体”功能。