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第一部分 缺血性卒中偏瘫患者远期生活质量及抑郁症状的影响因素研究
目的：
研究首发缺血性卒中偏瘫患者远期生活质量及抑郁症状的影响因素，为改善患者生活质量、预防卒中后抑郁症状、制定康复治疗方案提供有临床应用价值的依据。
方法：
采用自编一般状况调查表对112例首发缺血性卒中偏瘫患者进行人口基线特征、血管危险因素、发病部位等调查，在患者发病远期(发病后20～44个月)采用中国卒中量表(CSS)、功能综合评定量表(FCA)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对其身体结构与功能损伤、日常生活运动功能、认知功能、生活质量以及抑郁症状等方面进行评定。缺血性卒中诊断标准符合1995年全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分作为抑郁症状的评定标准，<7分为无抑郁症状，7-17分为轻度抑郁症状，17-24分为中度抑郁症状，>24分为重度抑郁症状。通过单因素分析分别筛选出与远期生活质量和抑郁症状具有显著性联系的因素后，分别使用多元逐步回归及非条件Logistic回归分析对生活质量和抑郁症状的影响因素进行分析。
结果：
1.远期生活质量影响因素
(1)对23项因素经单因素相关分析，筛选出居住状况、有无高血压病史、有无梗死后出血病史、CSS评分、FCA运动功能评分、FCA认知功能评分、HAMD评分7个因素可能为首发缺血性卒中偏瘫患者远期生活质量的影响因素。
(2)将单因素相关分析筛选出的7个因素引入多元回归分析模型，显示生活质量的影响因素包括既往CSS评分(Beta=-0.388，P<0.01)、HAMD评分(Beta=-0.374，P<0.01)、有无高血压病史(Beta=-0.174，P<0.05)。
(3)进一步将单因素分析有意义的7个因素与SS-QOL评分中的12个项目分别进行多元逐步回归分析，筛选出HAMD评分影响生活质量的10个领域。其次是CSS评分，影响生活质量的6个领域。另外FCA运动功能评分影响生活质量的4个领域。FCA认知功能评分影响范围最小，影响生活质量的2个领域。
2.远期抑郁症状的影响因素
(1)入选的112例病例中无远期抑郁症状者占47.32％(53/112例)，远期抑郁症状发生率52.68％(59/112例)。其中存在轻度抑郁症状占27.68％(31/112例)；中度抑郁症状占16.96％(19/112例)；重度抑郁症状占8.04％(9/112例)。
(2)对23项因素经单因素Logistic回归分析，筛选出文化程度、高胆固醇血症、CSS评分、FCA运动功能评分、FCA认知功能评分、SS-QOL评分6个因素可能为首发缺血性卒中偏瘫患者远期抑郁症状的影响因素。
(3)将单因素分析筛选出的6个因素带入多因素非条件Logistic回归模型进行分析，显示文化程度(OR=0.225，95％CI=0.082～0.616)、FcA运动功能评分(OR=0.752，95％CI=0.619～0.912)、SS-QOL评分(OR=0.968，95％CI=0.946～0.990)3项因素是首发缺血性卒中偏瘫患者远期抑郁症状的影响因素。
(4)进一步探讨FCA运动功能评分或SS-QOL评分与抑郁症状严重程度的关系，发现FCA运动功能评分或SS-QOL评分越低，首发缺血性卒中偏瘫患者的抑郁症状越重(P<0.01)。
结论：
1.缺血性卒中偏瘫患者远期生活质量下降的预测因素包括远期身体结构与功能损伤(CSS评分)较重、远期卒中后抑郁症状较重、发病初期合并高血压病。其中远期身体结构与功能损伤的严重程度对远期生活质量的影响最大，而远期卒中后抑郁症状对远期生活质量的影响最广泛。
2.缺血性卒中偏瘫患者远期抑郁症状的保护因素包括文化程度高、日常生活运动功能恢复好、生活质量高。其中日常生活运动功能或生活质量越差，远期的抑郁症状越重。
3.身体结构及功能损伤的恢复、高血压合并症的控制及卒中后抑郁症状的有效预防和治疗等可能是提高缺血性卒中偏瘫患者远期生活质量的重要措施。日常生活活动功能的恢复、生活质量的提高及健康知识和应对技巧的宣教等可能是改善缺血性卒中偏瘫患者远期抑郁症状的重要措施。
第二部分 缺血性卒中偏瘫患者远期抑郁症状与发病部位的Logistic回归分析
目的：
研究首发缺血性卒中偏瘫患者发病部位对远期抑郁症状的预测价值，为早期干预提供依据。
方法：
103例发病部位为单侧病灶的首发缺血性卒中偏瘫患者进行远期(发病后20～44个月)抑郁症状与发病部位关系的现状调查，并用Logistic回归分析法进行分析。缺血性卒中诊断标准符合1995年全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分作为抑郁症状的评定标准，<7分为无抑郁症状，7-17分为轻度抑郁症状，17-24分为中度抑郁症状，>24分为重度抑郁症状。根据入院期间头颅CT或MRI确定发病部位。
结果：
1.符合入组及排除标准的最终入组病例103例，其中存在远期抑郁症状脑梗死病灶位于左侧24例，位于右侧28例，差别无统计学意义(P>0.05)。
2.经Logistic回归分析，病变部位中与抑郁症状发生的相关性因素有额叶、颞叶脑梗死灶，其回归系数(B)分别为1.053和1.348，OR值分别为2.865和3.851。
3.存在额叶脑梗死灶且有抑郁症状的患者中轻度占71.4％，中度占19.0％，重度占9.5％，存在颞叶脑梗死灶且有抑郁症状的患者中轻度占28.6％，中度占35.7％，重度占35.7％，二者远期的抑郁症状严重程度分布不同。
结论：
首发缺血性卒中偏瘫患者远期抑郁症状的发生亦受发病部位的影响，额叶、颞叶梗死灶是缺血性脑卒中偏瘫患者远期抑郁症状发生的独立危险因素，且颞叶梗死较额叶梗死病人抑郁症状重。