【摘 要】
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目的:主动脉夹层是心血管外科最危重的疾病之一,多发生于中老年高血压患者。近年来,随着国人生活节奏、生活方式的改变,青年主动脉夹层的发病患者也越来越多,但目前对青年主动脉夹层患者的发病特点研究比较缺乏,对青年主动脉夹层患者的治疗尚未形成规范。本研究主要总结青年Stanford B型主动脉夹层的发病特点及治疗策略,为尽早干预青年主动脉夹层患者的发病及找到适当的治疗提供一定的临床指导作用。方法:通过回顾
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目的:主动脉夹层是心血管外科最危重的疾病之一,多发生于中老年高血压患者。近年来,随着国人生活节奏、生活方式的改变,青年主动脉夹层的发病患者也越来越多,但目前对青年主动脉夹层患者的发病特点研究比较缺乏,对青年主动脉夹层患者的治疗尚未形成规范。本研究主要总结青年Stanford B型主动脉夹层的发病特点及治疗策略,为尽早干预青年主动脉夹层患者的发病及找到适当的治疗提供一定的临床指导作用。方法:通过回顾性分析武汉同济医院心脏大血管外科2012年1月至2018年12月住院的140例青年Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析青年人群患Stanford B型主动脉夹层的既往史、临床表现等发病特点,将青年Stanford B型主动脉夹层患者分为非肥胖组和肥胖组,无高血压病史组和高血压病史组,分别研究青年Stanford B型主动脉夹层的发病特点,并比较不同的治疗方案及预后情况。结果:140例青年Stanford B型主动脉夹层中,男性115例（82.1%）,女性25例（17.9%）,男女比例接近4:1,年轻青年34例（24.3%）,年长青年106例（75.7%）,年长青年比年轻青年约为3:1。青年Stanford B型主动脉夹层冬季发病率最高（45例,32.1%）,夏季发病率最低（20例,14.3%）,青年Stanford B型主动脉夹层发病从2012年的4例增长到2018年的27例。肥胖组与非肥胖组比较,高血压病史、饮酒史、马凡综合征、入院时收缩压、舒张压、白细胞计数、血脂异常等指标差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压组和无高血压病史组相比,两组性别、吸烟史、肥胖、马凡综合征、入院时舒张压、BMI、白细胞计数等指标差异有统计学意义（P＜0.05）。青年Stanford B型主动脉夹层保守治疗、腔内介入治疗、杂交手术、常规手术治疗的死亡率、并发症等差异均无统计学意义,但腔内介入治疗是最主要的治疗方式。6例马凡综合征患者2例腔内介入治疗,1例常规手术治疗,3例保守治疗后再次干预行常规手术治疗。25例青年女性Stanford B型主动脉夹层中有4例同时合并妊娠,占16%,均选择腔内介入治疗,2例术后进展为Stanford A型主动脉夹层。结论:（1）青年Stanford B型主动脉夹层的发病与肥胖、高血压、吸烟饮酒史等因素密切相关,需尽早干预,长期控制、治疗。（2）青年人群中,马凡综合征和女性妊娠是青年Stanford B型主动脉夹层发病的另外两大关键因素,尤其是女性妊娠合并马凡综合征的人群,患主动脉夹层概率更高,需要特别关注,在治疗方式的选择上需要谨慎考虑。（3）青年Stanford B型主动脉夹层的发病基本呈逐年增长的趋势,并逐渐年轻化;秋冬季气温下降,是青年Stanford B型主动脉夹层高发季节,需加强防寒保暖,而夏季发病较少。（4）腔内介入治疗是青年Stanford B型主动脉夹层非常有效且最为主要的治疗措施,夹层累及主动脉弓部时需行杂交手术,合并马凡综合征或血管畸形时建议尽可能等待慢性期行常规外科手术,有介入治疗、常规手术治疗禁忌症的情况时选择保守治疗。
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