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目的：
腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗的常见并发症，其中结核性腹膜炎危害大，可导致腹膜透析治疗失败，因缺乏典型临床表现、结核分枝杆菌培养阳性率低，往往延误诊断和治疗。通过对一例符合腹膜透析相关性腹膜炎诊断，多次腹膜透析透出液培养阴性且抗生素治疗无效，疑似结核性腹膜炎的病例，进行高通量基因检测、T-spot、结核分枝杆菌培养等检查结果分析，随访患者治疗效果并保证其良好的预后。
方法：
患者为一名62岁男性，于2012年发现血肌酐升高，2017年3月患者出现颜面水肿，频繁出现夜间阵发性呼吸困难，尿量明显减少，至我科住院，查肾功能：尿素氮(BUN)25.01mmol/L，肌酐(Cr)715μmol/L；eGFR（MDRD），7.236ml/min/1.73m2（CKD5期），B超示：双肾轻度缩小，双肾实质弥漫性病变；予诊断为：慢性肾炎综合征，慢性肾脏病5期。2017年5月8日患者于我院行腹膜透析置管术，术后规律透析，腹膜透析模式为CAPD。2019年1月患者因“规律腹膜透析1年余，腹痛伴呕吐1周”在我科住院，诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。因多次腹膜透析透出液培养阴性，按照2016年ISPD指南推荐经验性应用头孢菌素一代和三代抗生素腹腔灌注治疗无效，后升级抗生素改用万古霉素及碳青霉烯类抗生素仍无效，经高通量基因检测怀疑结核分枝杆菌感染，完善T-spot、腹膜透析透出液结核分枝杆菌培养，确诊为结核性腹膜炎，予抗结核治疗并随访至今。
结果：
（1）患者腹膜透析透出液外观浑浊，伴腹痛，腹膜刺激征阳性，腹水常规提示有核细胞390*10E+6/L，多个核细胞比例88%，反复多次细菌培养阴性，按指南常规腹腔灌注抗生素治疗无效，完善感染源高通量基因检测提示结核分枝杆菌复合群检出9个序列数，进一步查T-spot及腹膜透析透出液结核分枝杆菌培养均阳性，予诊断腹膜透析相关结核性腹膜炎明确。（2）予四联抗结核治疗后，观察疗效显著，但治疗2月后出现视力下降和下肢乏力，考虑乙胺丁醇和异烟肼所致的视神经病变及周围神经病变，予停药后症状有部分好转。
结论：
（1）对于病原菌培养阴性，予常规抗生素治疗无效的腹膜透析相关性腹膜炎，应注意少见病原菌感染，如结核分枝杆菌感染。（2）怀疑结核感染的腹膜炎，可完善高通量基因检测、T-spot、抗酸染色涂片和结核分枝杆菌培养。（3）腹膜透析相关性结核性腹膜炎，应拔除腹膜透析导管，并加用抗结核治疗，但应注意抗结核药物副作用。
腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗的常见并发症，其中结核性腹膜炎危害大，可导致腹膜透析治疗失败，因缺乏典型临床表现、结核分枝杆菌培养阳性率低，往往延误诊断和治疗。通过对一例符合腹膜透析相关性腹膜炎诊断，多次腹膜透析透出液培养阴性且抗生素治疗无效，疑似结核性腹膜炎的病例，进行高通量基因检测、T-spot、结核分枝杆菌培养等检查结果分析，随访患者治疗效果并保证其良好的预后。
方法：
患者为一名62岁男性，于2012年发现血肌酐升高，2017年3月患者出现颜面水肿，频繁出现夜间阵发性呼吸困难，尿量明显减少，至我科住院，查肾功能：尿素氮(BUN)25.01mmol/L，肌酐(Cr)715μmol/L；eGFR（MDRD），7.236ml/min/1.73m2（CKD5期），B超示：双肾轻度缩小，双肾实质弥漫性病变；予诊断为：慢性肾炎综合征，慢性肾脏病5期。2017年5月8日患者于我院行腹膜透析置管术，术后规律透析，腹膜透析模式为CAPD。2019年1月患者因“规律腹膜透析1年余，腹痛伴呕吐1周”在我科住院，诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。因多次腹膜透析透出液培养阴性，按照2016年ISPD指南推荐经验性应用头孢菌素一代和三代抗生素腹腔灌注治疗无效，后升级抗生素改用万古霉素及碳青霉烯类抗生素仍无效，经高通量基因检测怀疑结核分枝杆菌感染，完善T-spot、腹膜透析透出液结核分枝杆菌培养，确诊为结核性腹膜炎，予抗结核治疗并随访至今。
结果：
（1）患者腹膜透析透出液外观浑浊，伴腹痛，腹膜刺激征阳性，腹水常规提示有核细胞390*10E+6/L，多个核细胞比例88%，反复多次细菌培养阴性，按指南常规腹腔灌注抗生素治疗无效，完善感染源高通量基因检测提示结核分枝杆菌复合群检出9个序列数，进一步查T-spot及腹膜透析透出液结核分枝杆菌培养均阳性，予诊断腹膜透析相关结核性腹膜炎明确。（2）予四联抗结核治疗后，观察疗效显著，但治疗2月后出现视力下降和下肢乏力，考虑乙胺丁醇和异烟肼所致的视神经病变及周围神经病变，予停药后症状有部分好转。
结论：
（1）对于病原菌培养阴性，予常规抗生素治疗无效的腹膜透析相关性腹膜炎，应注意少见病原菌感染，如结核分枝杆菌感染。（2）怀疑结核感染的腹膜炎，可完善高通量基因检测、T-spot、抗酸染色涂片和结核分枝杆菌培养。（3）腹膜透析相关性结核性腹膜炎，应拔除腹膜透析导管，并加用抗结核治疗，但应注意抗结核药物副作用。