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目的
探讨阳性淋巴结数（pN）、淋巴结转移率（rN）、阳性淋巴结对数比（LODDS）三种不同的淋巴结（N）分期方案在T3期食管鳞癌患者中预后评估的价值，为制定更合理的食管癌分期方案提供参考。
资料与方法
回顾性分析1995-2012年间在广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院胸外科行食管癌根治术治疗并有完整随访信息的1667例T3期食管鳞癌患者的临床及病理资料。采用Spearman法分析pN、rN、LODDS值之间的相关性，以及三者与DLNs（dissectedlymphnodes，DLNs）的关系。应用Kaplan-Meier法计算各组间生存率并绘制生存曲线。通过三种N分期方案构建出不同的COX比例分析回归模型，比较其模型对应的-2对数似然值大小，-2对数似然值越小提示模型的准确性越高。应用Log-rank法对比相同N分期组内其它N分期亚组预后的差异性。应用ROC曲线分析评估三种淋巴结分期对患者生存预后的价值。
结果
1．全组术后的中位生存时间为48（95％CI：40.3～55.7）月，术后1、3、5年生存率分别为83.9％、55.1％、47.0％，其中每位患者平均清扫淋巴结（14.79±8.329）枚，平均阳性淋巴结（1.55±2.594）枚。无淋巴结转移者的5年生存率为61.5％，有淋巴结转移者的5年生存率仅有32.7％
2.相关性分析显示pN、rN与LODDS三者均显著相关，其中rN与DLNs间无相关性。单因素分析性别、年龄、分化程度、淋巴结清扫情况、pN分期、rN分期、LODDS分期均为影响食管癌患者预后的因素。在分步构建的三种不同的COX模型中，pN、rN与LODDS均是影响预后的独立因素，LODDS模型的-2对数似然比要低于pN与rN模型。
3.分层分析显示rN分期、LODDS分期的预测均能区别pN1、pN2期患者的预后（均P＜0.05），同时，LODDS分期亦能区别pN0期患者之间预后的差异（P＜0.05），而rN分期则不能。
4.以患者术后5年生存状态为标准，绘制三种淋巴结分期的ROC曲线。pN分期系统中DLNs与pN分期的AUC分别为0.671与0.665；rN分期系统中rN值与rN分期的AUC分别为0.680与0.676；LODDS分期系统中LODDS值与LODDS分期的AUC分别为0.708与0.688。随着DLNs的减少，三种淋巴结分期系统准确性均有不同程度的减少，但仍表现为LODDS分期＞rN分期＞pN分期。分析LODDS预测淋巴结转移阴性患者的预后，当LODDS为-1.34（淋巴结清扫个数为10）时，约登指数最大（0.143），结合sigma原则推断出淋巴结阴性患者最佳清扫数为10-22枚。
结论
pN、rN和LODDS均能用于预测食管癌患者预后。在预测性能上，LODDS分期系统要优于rN分期与pN分期系统。对于淋巴结转移阴性的患者，LODDS亦能表现出较好的预测价值，且推断出其最佳清扫范围可能为10-22枚。
探讨阳性淋巴结数（pN）、淋巴结转移率（rN）、阳性淋巴结对数比（LODDS）三种不同的淋巴结（N）分期方案在T3期食管鳞癌患者中预后评估的价值，为制定更合理的食管癌分期方案提供参考。
资料与方法
回顾性分析1995-2012年间在广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院胸外科行食管癌根治术治疗并有完整随访信息的1667例T3期食管鳞癌患者的临床及病理资料。采用Spearman法分析pN、rN、LODDS值之间的相关性，以及三者与DLNs（dissectedlymphnodes，DLNs）的关系。应用Kaplan-Meier法计算各组间生存率并绘制生存曲线。通过三种N分期方案构建出不同的COX比例分析回归模型，比较其模型对应的-2对数似然值大小，-2对数似然值越小提示模型的准确性越高。应用Log-rank法对比相同N分期组内其它N分期亚组预后的差异性。应用ROC曲线分析评估三种淋巴结分期对患者生存预后的价值。
结果
1．全组术后的中位生存时间为48（95％CI：40.3～55.7）月，术后1、3、5年生存率分别为83.9％、55.1％、47.0％，其中每位患者平均清扫淋巴结（14.79±8.329）枚，平均阳性淋巴结（1.55±2.594）枚。无淋巴结转移者的5年生存率为61.5％，有淋巴结转移者的5年生存率仅有32.7％
2.相关性分析显示pN、rN与LODDS三者均显著相关，其中rN与DLNs间无相关性。单因素分析性别、年龄、分化程度、淋巴结清扫情况、pN分期、rN分期、LODDS分期均为影响食管癌患者预后的因素。在分步构建的三种不同的COX模型中，pN、rN与LODDS均是影响预后的独立因素，LODDS模型的-2对数似然比要低于pN与rN模型。
3.分层分析显示rN分期、LODDS分期的预测均能区别pN1、pN2期患者的预后（均P＜0.05），同时，LODDS分期亦能区别pN0期患者之间预后的差异（P＜0.05），而rN分期则不能。
4.以患者术后5年生存状态为标准，绘制三种淋巴结分期的ROC曲线。pN分期系统中DLNs与pN分期的AUC分别为0.671与0.665；rN分期系统中rN值与rN分期的AUC分别为0.680与0.676；LODDS分期系统中LODDS值与LODDS分期的AUC分别为0.708与0.688。随着DLNs的减少，三种淋巴结分期系统准确性均有不同程度的减少，但仍表现为LODDS分期＞rN分期＞pN分期。分析LODDS预测淋巴结转移阴性患者的预后，当LODDS为-1.34（淋巴结清扫个数为10）时，约登指数最大（0.143），结合sigma原则推断出淋巴结阴性患者最佳清扫数为10-22枚。
结论
pN、rN和LODDS均能用于预测食管癌患者预后。在预测性能上，LODDS分期系统要优于rN分期与pN分期系统。对于淋巴结转移阴性的患者，LODDS亦能表现出较好的预测价值，且推断出其最佳清扫范围可能为10-22枚。