基于虚劳理论探讨老年肺炎的理论及临床研究

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目的:依据仲景虚劳理论,分析老年肺炎的治疗现状,提炼中医治疗策略,为丰富完善本病辨治思路和方法提供科学依据。
  方法:本研究主要包括理论研究、文献统计、临床病例分析三个方面。
  理论研究:梳理仲景虚劳理论,及与肺炎相关咳、喘的辨证、治法、组方用药特色,探讨虚劳理论对老年肺炎的辨治指导意义。
  文献统计:检索近25年来发表的老年肺炎的中医临床研究文献175篇,统计文献发表趋势、药物种类、观察指标及文献质量等指标,分析本病的研究思路。
  临床病例分析:选择住院治疗的高龄肺炎患者202例,利用中医传承辅助平台V2.5,统计症状、证型、药物归经、四气五味、药物频次,计算提取核心组合和新方组合。分析本病的病证特点及用药规律。
  结果:通过理论、文献、临床三方面研究,结果如下:
  理论研究:仲景虚劳理论的特色包括治疗大法上立足整体观,注重脾肾,治法上分阶段、别缓急。老年肺炎多是在五脏虚损下发生的咳喘病,应当根据正虚与邪实的强弱对比关系和轻重缓急,灵活选用扶正、扶正兼祛邪,祛邪兼扶正、祛邪以扶正的多种应对措施。
  文献统计:老年肺炎多在病证结合模式下使用抗生素联合中药或中成药,以实验室检查的理化指标为主要观察指标,注重痰、热、瘀因素。
  临床病例分析:“虚”在高龄肺炎患者中普遍存在。借助中医传承辅助平台发现:咳嗽是最常见的肺系症状,常伴乏力、纳差、神疲的全身症状,红舌、暗红舌为常见舌象,脉象以弦、沉、细常见。前3位证型依次为痰热壅肺、肺气阴两虚、痰浊阻肺。用药以寒、温、平为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肺、脾、胃为主,共使用中药267味,最常用的前10味药物为黄芩、清半夏、甘草、茯苓、川贝、麦冬、黄芪、桔梗、瓜蒌、桑白皮。得到新方26个。
  结论:
  1.老年肺炎以虚为本,虚实夹杂,仲景虚劳理论重视整体,把握缓急,可为老年肺炎提供辨治思路。
  2.老年肺炎的临床研究思路较为单一,中医特色不突出,需要进一步开阔思路。
  3.本病的病机特点以虚为本,中药处方规律受仲景理论影响,在标实阶段阶段虽然重在清热化痰,但攻邪而不伤正、补虚不碍脾,常用药物法亦源自仲景。
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