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目的：了解广西艾滋病(AIDS)病人的生存时间分布特征,探讨其生存时间的影响因素,分析AIDS病人入组接受抗病毒治疗(ART)的影响因素,为提高AIDS病人生命质量和治疗覆盖率提供参考依据。
方法：本研究采用历史性队列研究方法,以2001年1月1日至2012年12月31日的所有上报到广西艾滋病综合防治数据信息管理系统的AIDS病人为研究对象,以确诊AIDS的时间为进入队列的时间,观察终点为2011年12月31日,根据是否接受抗病毒治疗分为未治疗组和治疗组,以人年为单位计算AIDS病人的病死率,用乘积极限法(Kaplan-Meier)法计算生存率,用Cox比例风险模型分析AIDS病人死亡的影响因素,用logistic回归分析AIDS病人入组接受ART的影响因素。
结果：(1)本研究共纳入18901例AIDS病人,总观察人年为33069.8,死亡7115例,总病死率为21.5/100人年,AIDS相关死亡5785例,AIDS相关病死率为17.5/100人年;以死亡为结局的中位生存时间为6.3年(95％CI5.8～6.7),5年生存率为53.0％。以AIDS相关死亡为结局的中位生存时间为9.1年(95％CI8.7～9.5),5年生存率为60.0％。ART能够使AIDS病人死亡的风险下降65％(AHR：0.35,95％CI：0.33-0.38)。
(2)未治疗组：总病死率为53.6/100人年,AIDS相关病死率为43.6/100人年;以死亡为结局的中位生存时间为9个月(95％CI8.2～9.8),5年生存率为24.3％;以AIDS相关死亡为结局的中位生存时间为16个月(95％CI14.5～17.5),5年生存率为32.0％。治疗组：总病死率为6.9/100人年,AIDS相关病死率5.6/100人年;以死亡为结局5年生存率为79.3％,以AIDS相关死亡为结局,5年生存率为83.1％。
(3)多因素COX模型分析显示,对于未治疗组发生AIDS相关死亡的风险,最近一次CD4为0～49个/μl、50～199个/μl和200～349个/μl分别是≥350个/μl的21.40倍(16.29-28.12)、7.28倍(5.51-9.61)和2.06倍(1.49-2.84);确诊AIDS年龄为30～49岁、50～69岁和≥70岁分别是15～29岁的1.22倍(1.11-1.34)、1.45倍(1.31-1.60)和1.55倍(1.36-1.76);居住在农村是城市的1.35倍(1.27-1.45);壮族是汉族的1.18倍(1.10-1.26)。除民族外,上述3个因素是死亡的共同影响因素,此外,男性死亡的风险是女性的1.21倍(1.12-1.31),农民/民工死亡的风险是其他职业的1.16倍(1.08-1.24)。
(4)多因素COX模型分析显示,对于治疗组发生AIDS相关死亡的风险,出现毒副作用是没有出现毒副作用的4.79倍(3.85-5.95);没有持续治疗是持续治疗的4.70倍(3.18-6.95);初始治疗WHO临床分期为Ⅳ期、Ⅲ期和Ⅱ期分别是Ⅰ期的3.50倍(3.18-6.95)、2.53(1.80-3.58)倍和1.65倍(1.11-2.45);确诊AIDS年龄为50～69岁和≥70岁分别是15～29岁的2.74倍(1.97-3.81)和6.46倍(4.26-9.78);初始治疗时CD4为0～49个/μl和50～199个/μl分别是≥200个/μl的2.75倍(1.72-4.39)和2.01倍(1.26-3.22);注射吸毒传播是异性传播的1.86倍(1.37-2.54)。上述6个因素是死亡的共同影响因素,此外,出现药物漏服死亡的风险是没有出现药物漏服的1.57倍(1.22-2.03);男性死亡的风险是女性的1.55倍(1.23-1.94)
(5)多因素Logistic回归分析显示,对于AIDS病人接受ART的倾向性,已婚有配偶和离异或丧偶分别是未婚的1.35倍(1.23-1.49)和1.21倍(1.06-1.37);农民/民工是其他职业的0.90倍(0.84-0.97);文盲或小学是高中及以上的0.81倍(0.72-0.92);确诊AIDS年龄为50～69岁和≥70岁分别是15～29岁的0.67倍(0.60-0.75)和0.35倍(0.30-0.42);最近一次CD4为0～49个/μl、50～199个/μl和200～349个/μl分别是≥350个/μl的0.19倍(0.17-0.21)、0.61倍（0.56-0.68）和1.14倍(1.02-1.27);壮族是汉族的0.89倍(0.83-0.96);注射吸毒传播是异性传播的0.61倍(0.55-0.67)。
结论：(1)广西AIDS病人的中位生存时间为6.3年,抗病毒治疗对广西AIDS病人的干预效果显著,使死亡的风险下降65％。(2)未治疗组AIDS病人的中位生存时间为9个月,居住在农村、壮族、确诊时高龄和低CD4细胞计数的AIDS病人更容易发生AIDS相关死亡。(3)治疗组AIDS病人的5年生存率为79.3％,毒副作用和持续治疗是死亡和AIDS相关死亡影响最大的两个因素。(4)为进一步提高AIDS病人的生命质量,应加强对未婚、农民/民工、文盲或小学、50岁以上、注射吸毒人群以及CD4＜200个/μl的AIDS病人的抗病毒治疗干预。
方法：本研究采用历史性队列研究方法,以2001年1月1日至2012年12月31日的所有上报到广西艾滋病综合防治数据信息管理系统的AIDS病人为研究对象,以确诊AIDS的时间为进入队列的时间,观察终点为2011年12月31日,根据是否接受抗病毒治疗分为未治疗组和治疗组,以人年为单位计算AIDS病人的病死率,用乘积极限法(Kaplan-Meier)法计算生存率,用Cox比例风险模型分析AIDS病人死亡的影响因素,用logistic回归分析AIDS病人入组接受ART的影响因素。
结果：(1)本研究共纳入18901例AIDS病人,总观察人年为33069.8,死亡7115例,总病死率为21.5/100人年,AIDS相关死亡5785例,AIDS相关病死率为17.5/100人年;以死亡为结局的中位生存时间为6.3年(95％CI5.8～6.7),5年生存率为53.0％。以AIDS相关死亡为结局的中位生存时间为9.1年(95％CI8.7～9.5),5年生存率为60.0％。ART能够使AIDS病人死亡的风险下降65％(AHR：0.35,95％CI：0.33-0.38)。
(2)未治疗组：总病死率为53.6/100人年,AIDS相关病死率为43.6/100人年;以死亡为结局的中位生存时间为9个月(95％CI8.2～9.8),5年生存率为24.3％;以AIDS相关死亡为结局的中位生存时间为16个月(95％CI14.5～17.5),5年生存率为32.0％。治疗组：总病死率为6.9/100人年,AIDS相关病死率5.6/100人年;以死亡为结局5年生存率为79.3％,以AIDS相关死亡为结局,5年生存率为83.1％。
(3)多因素COX模型分析显示,对于未治疗组发生AIDS相关死亡的风险,最近一次CD4为0～49个/μl、50～199个/μl和200～349个/μl分别是≥350个/μl的21.40倍(16.29-28.12)、7.28倍(5.51-9.61)和2.06倍(1.49-2.84);确诊AIDS年龄为30～49岁、50～69岁和≥70岁分别是15～29岁的1.22倍(1.11-1.34)、1.45倍(1.31-1.60)和1.55倍(1.36-1.76);居住在农村是城市的1.35倍(1.27-1.45);壮族是汉族的1.18倍(1.10-1.26)。除民族外,上述3个因素是死亡的共同影响因素,此外,男性死亡的风险是女性的1.21倍(1.12-1.31),农民/民工死亡的风险是其他职业的1.16倍(1.08-1.24)。
(4)多因素COX模型分析显示,对于治疗组发生AIDS相关死亡的风险,出现毒副作用是没有出现毒副作用的4.79倍(3.85-5.95);没有持续治疗是持续治疗的4.70倍(3.18-6.95);初始治疗WHO临床分期为Ⅳ期、Ⅲ期和Ⅱ期分别是Ⅰ期的3.50倍(3.18-6.95)、2.53(1.80-3.58)倍和1.65倍(1.11-2.45);确诊AIDS年龄为50～69岁和≥70岁分别是15～29岁的2.74倍(1.97-3.81)和6.46倍(4.26-9.78);初始治疗时CD4为0～49个/μl和50～199个/μl分别是≥200个/μl的2.75倍(1.72-4.39)和2.01倍(1.26-3.22);注射吸毒传播是异性传播的1.86倍(1.37-2.54)。上述6个因素是死亡的共同影响因素,此外,出现药物漏服死亡的风险是没有出现药物漏服的1.57倍(1.22-2.03);男性死亡的风险是女性的1.55倍(1.23-1.94)
(5)多因素Logistic回归分析显示,对于AIDS病人接受ART的倾向性,已婚有配偶和离异或丧偶分别是未婚的1.35倍(1.23-1.49)和1.21倍(1.06-1.37);农民/民工是其他职业的0.90倍(0.84-0.97);文盲或小学是高中及以上的0.81倍(0.72-0.92);确诊AIDS年龄为50～69岁和≥70岁分别是15～29岁的0.67倍(0.60-0.75)和0.35倍(0.30-0.42);最近一次CD4为0～49个/μl、50～199个/μl和200～349个/μl分别是≥350个/μl的0.19倍(0.17-0.21)、0.61倍（0.56-0.68）和1.14倍(1.02-1.27);壮族是汉族的0.89倍(0.83-0.96);注射吸毒传播是异性传播的0.61倍(0.55-0.67)。
结论：(1)广西AIDS病人的中位生存时间为6.3年,抗病毒治疗对广西AIDS病人的干预效果显著,使死亡的风险下降65％。(2)未治疗组AIDS病人的中位生存时间为9个月,居住在农村、壮族、确诊时高龄和低CD4细胞计数的AIDS病人更容易发生AIDS相关死亡。(3)治疗组AIDS病人的5年生存率为79.3％,毒副作用和持续治疗是死亡和AIDS相关死亡影响最大的两个因素。(4)为进一步提高AIDS病人的生命质量,应加强对未婚、农民/民工、文盲或小学、50岁以上、注射吸毒人群以及CD4＜200个/μl的AIDS病人的抗病毒治疗干预。