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目的：
综合运用流行病学研究方法和利益相关者系统分析方法，掌握目前耐多药结核病社区管理的现状及存在的问题并对当前的社区管理策略进行评价，提出调整优化的策略建议，为耐多药结核病社区管理可持续发展提供科学依据。
方法：
1、耐多药结核病患者社区管理现况研究：运用回顾性调查的方法调查了浙江省5个耐多药结核病试点地区220例完成治疗的耐多药结核病患者，问卷由调查组统一编制，调查采用面对面问答方式进行。采用Epidata进行数据录入，运用描述性分析以及卡方检验对现况调查结果进行分析。
2、耐多药结核病社区管理策略评价：研究通过收集近5年来耐多药结核病防治相关的政策和文献，对耐多药结核病社区管理相关策略进行文献回顾分析；并运用了利益相关者的系统分析方法，对耐多药结核病防治社区管理的利益相关者进行了甄别和属性评价，依据得到的利益相关者列表以及存在的问题和防治难点，设计了《耐多药结核病社区管理政策评估问卷》；采用多阶段分层抽样方法，依据地域选择了浙江省、四川省和湖南省三个省作为调查点，按经济水平分别抽取了8个地市，共调查利益相关者396名。采用Epidata进行数据双录入，采用非参数检验的方法对政策调查结果进行分析。
结果：
1、耐多药结核病患者社区管理现况研究：对220例耐多药结核病患者现况调查发现，70%的患者家庭年收入低于5万，半数以上的患者反映耐多药结核病花费经济负担很重（56.50%）；指定督导员面试服药比例低下（53.90%），家庭督导员督导服药（62.90%）比例高于社区医生督导服药（31.90%）；患者主要注射点在社区卫生服务中心（68.90%），约有一半的患者注射点离家距离＞1km；接受过门诊医生健康教育的比例（95.10%）大于接受过督导员健康教育的比例（68.60%）；大部分患者更愿意居家服药（94.60%）和社区注射（65.60%），67.10%的患者更愿意家人作为督导员；约60%的患者认为治疗过程中需要经济支持，43.20%的患者认为治疗期间的主要困难为费用问题；仅68.40%的患者对耐多药结核病治疗效果满意；是否饮酒、是否有口服药物的不良反应的患者在服药依从性上的差异有统计学意义（x12=4.96，P1＜0.05,x22=12.70，P2＜0.01）；不同注射点、有无经济补助的患者在治愈率上的差异有统计学意义（x12=7.31，P1＜0.05；x22=7.59，P2＜0.01）
2、耐多药结核病社区管理策略评价：运用利益相关者的分析方法，通过两轮专家咨询，研究甄别出了耐多药结核病社区管理的六大类（16小类）不同利益相关者，分别是：患者及亲属、定点医院人员（包括各级定点医院医护人员以及定点医院管理者）、社区医务人员、疾控人员、行政管理人员（包括卫生行政部门人员、财政部门人员、民政部门人员、人社部门人员）、社会组织（红十字会及志愿者组织）。在这六类利益相关者中，需方利益相关者包括患者及其亲属（以下均简称需方），供方利益相关者包括定点医院人员、社区医务人员、疾控人员、行政管理人员、社会组织这五类（以下均简称供方）。通过对这六类不同的利益相关者（361名）进行政策调查后发现，在“社区医生对患者进行直接面试下督导服药”策略上，供方支持率（60.80%）大于需方（34.50%），支持率差异存在统计学意义（Z=4.79，P＜0.01）；在“患者的交通和营养补助”问题上，需方支持率非常高（95.70%），供方支持率低于需方（72.10%），也持支持态度，其支持率差异存在统计学意义（Z=30.81，P＜0.01），进一步分析发现，主要是行政管理部门人员对此支持率较低；供需双方在患者心理支持、旅行限制等的策略问题上的支持率均大于70%；在“多部门参与耐多药社区管理”的策略问题上，供方对“社区成立签约团队服务患者”这一策略的支持率最高（84.00%），需方在“社区签约团队服务患者”以及“志愿者小组帮扶”这两条策略的支持率比较高（69.80%和68.10%）；在医务人员保障方面，医护的利益相关者与非医护的利益相关者在“医务人员防疫津贴”、“医务人员专项体检”、“医务人员感染控制培训”以及“医务人员财政补助”的策略问题上的支持率差异存在统计学意义（Z1=3.12，P1＜0.01；Z2=2.81，P2＜0.01；Z3=2.07，P3＜0.05；Z4=-3.07，P4＜0.01），医护人员的支持率均高于非医护人员，进一步分析发现在“医务人员财政补助上”，供方利益相关者中行政管理部门的支持率低于其他利益相关者。
结论：
1、目前社区随访管理主要存在的难点如下：①患者对耐多药结核病社区随访管理基本服务利用率不高②耐多药结核病患者对医务人员健康教育、医务人员随访等的高层次服务利用不高③耐多药结核病患者多为弱势群体，对减轻经济负担的需求较大，目前补助水平较低④患者的理想需求与实际利用情况存在错位，且患者对治疗效果满意度不高
2、策略研究得到如下结论：研究发现供需双方对目前的督导管理模式的支持态度不同，需方更加支持居家督导服药模式，供方更支持社区医生督导服药模式；耐多药结核病社区管理的参与方比较有限；患者的交通、营养补助水平不高，且供需双方在患者交通和营养补助存在分歧；患者的社会、心理支持比较缺乏，供需双方对提供患者专业的心理辅导以及一定的社会支持呈现高支持态度；结核病防治一线医务人员感染风险较高，保障措施较低，行政管理部门对医务人员保障方面策略的支持态度较低。
3、建议：①建立以耐多药结核病患者为中心的社区随访管理模式。②鼓励多部门参与耐多药结核病社区管理。③加强耐多药结核病患者心理、社会支持。④除耐多药结核病患者的诊疗保障外，应为其提供生活、交通及营养方面的保障。⑤加强社区医务人员的感染防护，为一线随访医务人员提供补助。
综合运用流行病学研究方法和利益相关者系统分析方法，掌握目前耐多药结核病社区管理的现状及存在的问题并对当前的社区管理策略进行评价，提出调整优化的策略建议，为耐多药结核病社区管理可持续发展提供科学依据。
方法：
1、耐多药结核病患者社区管理现况研究：运用回顾性调查的方法调查了浙江省5个耐多药结核病试点地区220例完成治疗的耐多药结核病患者，问卷由调查组统一编制，调查采用面对面问答方式进行。采用Epidata进行数据录入，运用描述性分析以及卡方检验对现况调查结果进行分析。
2、耐多药结核病社区管理策略评价：研究通过收集近5年来耐多药结核病防治相关的政策和文献，对耐多药结核病社区管理相关策略进行文献回顾分析；并运用了利益相关者的系统分析方法，对耐多药结核病防治社区管理的利益相关者进行了甄别和属性评价，依据得到的利益相关者列表以及存在的问题和防治难点，设计了《耐多药结核病社区管理政策评估问卷》；采用多阶段分层抽样方法，依据地域选择了浙江省、四川省和湖南省三个省作为调查点，按经济水平分别抽取了8个地市，共调查利益相关者396名。采用Epidata进行数据双录入，采用非参数检验的方法对政策调查结果进行分析。
结果：
1、耐多药结核病患者社区管理现况研究：对220例耐多药结核病患者现况调查发现，70%的患者家庭年收入低于5万，半数以上的患者反映耐多药结核病花费经济负担很重（56.50%）；指定督导员面试服药比例低下（53.90%），家庭督导员督导服药（62.90%）比例高于社区医生督导服药（31.90%）；患者主要注射点在社区卫生服务中心（68.90%），约有一半的患者注射点离家距离＞1km；接受过门诊医生健康教育的比例（95.10%）大于接受过督导员健康教育的比例（68.60%）；大部分患者更愿意居家服药（94.60%）和社区注射（65.60%），67.10%的患者更愿意家人作为督导员；约60%的患者认为治疗过程中需要经济支持，43.20%的患者认为治疗期间的主要困难为费用问题；仅68.40%的患者对耐多药结核病治疗效果满意；是否饮酒、是否有口服药物的不良反应的患者在服药依从性上的差异有统计学意义（x12=4.96，P1＜0.05,x22=12.70，P2＜0.01）；不同注射点、有无经济补助的患者在治愈率上的差异有统计学意义（x12=7.31，P1＜0.05；x22=7.59，P2＜0.01）
2、耐多药结核病社区管理策略评价：运用利益相关者的分析方法，通过两轮专家咨询，研究甄别出了耐多药结核病社区管理的六大类（16小类）不同利益相关者，分别是：患者及亲属、定点医院人员（包括各级定点医院医护人员以及定点医院管理者）、社区医务人员、疾控人员、行政管理人员（包括卫生行政部门人员、财政部门人员、民政部门人员、人社部门人员）、社会组织（红十字会及志愿者组织）。在这六类利益相关者中，需方利益相关者包括患者及其亲属（以下均简称需方），供方利益相关者包括定点医院人员、社区医务人员、疾控人员、行政管理人员、社会组织这五类（以下均简称供方）。通过对这六类不同的利益相关者（361名）进行政策调查后发现，在“社区医生对患者进行直接面试下督导服药”策略上，供方支持率（60.80%）大于需方（34.50%），支持率差异存在统计学意义（Z=4.79，P＜0.01）；在“患者的交通和营养补助”问题上，需方支持率非常高（95.70%），供方支持率低于需方（72.10%），也持支持态度，其支持率差异存在统计学意义（Z=30.81，P＜0.01），进一步分析发现，主要是行政管理部门人员对此支持率较低；供需双方在患者心理支持、旅行限制等的策略问题上的支持率均大于70%；在“多部门参与耐多药社区管理”的策略问题上，供方对“社区成立签约团队服务患者”这一策略的支持率最高（84.00%），需方在“社区签约团队服务患者”以及“志愿者小组帮扶”这两条策略的支持率比较高（69.80%和68.10%）；在医务人员保障方面，医护的利益相关者与非医护的利益相关者在“医务人员防疫津贴”、“医务人员专项体检”、“医务人员感染控制培训”以及“医务人员财政补助”的策略问题上的支持率差异存在统计学意义（Z1=3.12，P1＜0.01；Z2=2.81，P2＜0.01；Z3=2.07，P3＜0.05；Z4=-3.07，P4＜0.01），医护人员的支持率均高于非医护人员，进一步分析发现在“医务人员财政补助上”，供方利益相关者中行政管理部门的支持率低于其他利益相关者。
结论：
1、目前社区随访管理主要存在的难点如下：①患者对耐多药结核病社区随访管理基本服务利用率不高②耐多药结核病患者对医务人员健康教育、医务人员随访等的高层次服务利用不高③耐多药结核病患者多为弱势群体，对减轻经济负担的需求较大，目前补助水平较低④患者的理想需求与实际利用情况存在错位，且患者对治疗效果满意度不高
2、策略研究得到如下结论：研究发现供需双方对目前的督导管理模式的支持态度不同，需方更加支持居家督导服药模式，供方更支持社区医生督导服药模式；耐多药结核病社区管理的参与方比较有限；患者的交通、营养补助水平不高，且供需双方在患者交通和营养补助存在分歧；患者的社会、心理支持比较缺乏，供需双方对提供患者专业的心理辅导以及一定的社会支持呈现高支持态度；结核病防治一线医务人员感染风险较高，保障措施较低，行政管理部门对医务人员保障方面策略的支持态度较低。
3、建议：①建立以耐多药结核病患者为中心的社区随访管理模式。②鼓励多部门参与耐多药结核病社区管理。③加强耐多药结核病患者心理、社会支持。④除耐多药结核病患者的诊疗保障外，应为其提供生活、交通及营养方面的保障。⑤加强社区医务人员的感染防护，为一线随访医务人员提供补助。