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目的：观察不同剂量帕瑞昔布静注复合不同剂量布托啡诺持续静脉泵注的术后镇痛效果及不良反应,为临床使用确定一个合适剂量。
方法：选择45例.ASAⅠ～Ⅱ级、年龄22～65岁,静吸复合全麻的胸腰椎手术患者,随机分为三组,S组:舒芬太尼(0.04μg·kg-1·h-1);BP1组:布托啡诺(3μg·kg-1·h-1)+帕瑞昔布40mg术前20分钟静注;BP2组:布托啡诺(2μg·kg-1·h-1)+帕瑞昔布40mg术前20分钟、术后24小时静注。应用持续泵入镇痛给予模式,镇痛泵总量100ml,负荷量分别为,S组:舒芬太尼0.1μg·kg;BP1组、BP2布托啡诺10μg·kg-1,持续泵注速度为2ml·h-1。手术结束前30分钟给予负荷量,同时开启止痛泵,手术后感觉疼痛明显时给予布托啡诺0.2mg静注。记录三组术后48小时内的镇痛评分、Ramsay镇静评分、不良反应及追加镇痛药物的次数。镇痛效果评价采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale;VAS)标准。
结果：术后VAS评分BP1组、BP2组明显低于S组;BP2组与BP1组相比较,术后2～24小时内VAS评分,BP2组略高,但无统计学意义,术后24～48小时,BP2组低于BP1组(P＜0.05)。Ramsay镇静评分最低是BP2组,其次是BP1,S组最高(P＜0.05);术后用药次数S最明显高于BP1组及BP2组(P＜0.05),BP1组与BP2组相比差异无统计学意义;三组恶心,呕吐及其他副反应如呼吸抑制、嗜睡等三组间无明显差异(P＞0.05)。
结论：帕瑞昔布静注复合布托啡诺持续静脉泵注的术后镇痛镇静效果完善,且不增加不良反应。其合理配伍为布托啡诺(2μg·kg-1·h-1)+帕瑞昔布40mg术前20分钟、术后24小时静注。