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目的:①探讨妊娠晚期合并糖尿病胎儿心脏形态、血流及功能的改变;②对比分析妊娠合并糖尿病胎儿与正常胎儿大脑中动脉、肾动脉阻力指数、搏动指数及其各自比值之间的差异;③研究超声在监测血糖控制不良糖尿病孕妇胎儿宫内生长发育状况的应用价值。
方法:选取2008年5月～2009年12月来我院产科、内分泌科诊治及外院来我院会诊的31例妊娠合并糖尿病孕妇胎儿和60例正常孕妇胎儿。仪器使用GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪。①配备:3.5C探头,频率2.0～4.0MHz,用于常规产科超声检查。②M3S探头,频率2.5～4.0MHz,用于胎儿心脏超声检查。胎儿心脏模式下显示胸骨旁长轴四腔心切面:启用M型超声模式,测量左心室舒末、缩末内径,并于舒张末期测量左室侧壁、右室游离壁厚度;心尖四腔心切面:启用组织多普勒功能,分别于二、三尖瓣环处测量心肌运动速度:舒张早期Ea,舒张晚期Aa和收缩期Sa,并计算Ea/Aa值。探头稍朝向头侧偏斜,显示胎儿左、右室流出道切面,频谱多普勒模式下测量主、肺动脉流速,记录并测量主、肺动脉射血时间ET(ejecfion time)。③大脑中动脉检查:显示测量双顶径的胎头横切面,探头稍向颅底移动,彩色多普勒模式下清晰显示大脑Wills环,调整取样线角度(＜20°)和取样容积,并将取样深度置于大脑中动脉近Wills环处,连续出现三个心动周期以上轮廓清晰、稳定的动脉频谱时冻结图像,采用人工描记频谱菜单,记录PI、RI值。④肾动脉检查:显示胎儿肾脏正中冠状切面或横切面,清晰显示肾门,彩色多普勒模式显示出入肾门的肾血管,调整取样线角度(＜20°)及取样深度、容积,连续出现三个心动周期以上轮廓清晰、稳定的动脉频谱时冻结图像,采用人工描记频谱菜单,记录搏动指数PI、阻力指数RI值。⑤计算肾动脉和大脑中动脉搏动指数之比:PIRA/MCA和肾动脉和大脑中动脉阻力指数之比:RIRA/MCA。
结果:①心室壁厚度比较:对照组和病例组胎儿左、右室壁厚度均随妊娠月份的增长而增加,病例组胎儿各室壁厚度均较对照组加,其中孕周较大者(33～39周),两组左、右室厚度比较差异均有统计学意义(P＜0.05);②左室射血分数LVEF比较:两组病例LVEF值均随妊娠月份增长而略有增加,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);③主动脉、肺动脉ET值比较:与正常组比较,病例组ET值均略有增加,但两组比较均无统计学意义(P＞0.05);④组织多普勒参数比较:病例组和对照组胎儿左室侧壁及右室游离壁Ea、Aa及Ea/Aa比值均随孕周增加而略有增加;病例组Ea、Aa及Ea/Aa比值较对照组略有减小,其中孕周较大者(33～39周)病例组Ea/Aa值与对照组比较明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05);病例组和对照组胎儿左室侧壁及右室游离壁Sa值随孕周增长无明显改变;病例组与对照组Sa值亦无明显差异(P＞0.05);⑤大脑中动脉阻力指标:与对照组比较,病例组PI、RI值均减低,其中孕周较大者两组PI值比较有统计学意义(P＜0.05);⑥肾动脉阻力指标:与对照组比较,病例组PI、RI值均不同程度升高,其中孕周较大者PI及RI值两组比较均有统计学意义(P＜0.05);⑦PIRA/MCA和RIRA/MCA:病例组较对照组均不同程度升高。其中孕周较小者(28～32周)两组PIRA/MCA值比较差异有统计学意义(P＜0.05);孕周较大者病例组PIRA/MCA和RIRA/MCA值较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论:①病例组胎儿心脏结构和功能均较对照组胎儿有所改变:心室壁增厚、左心舒张功能轻度受损,但收缩功能未受明显影响;②病例组胎儿在妊娠末期存在宫内缺氧,通过RIRA/MCA和PIRA/MCA可以较敏感反映胎儿宫内缺氧情况③超声可以准确评价妊娠合并糖尿病孕妇胎儿心脏结构、功能的改变,同时亦可评价胎儿宫内缺氧情况,为产科医师准确掌握、评价妊娠合并糖尿病孕妇胎儿宫内状况,并及时采取相应诊疗措施提供具有实际指导价值的信息。