【摘 要】
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目的:探究甲状腺功能正常的老年2型糖尿病患者中促甲状腺激素（TSH）与尿微量白蛋白/肌酐（ACR）的相关性,继而探索TSH是否影响糖尿病肾病（DKD）发生与进展。方法:回顾性收集2020年7月-2021年11月于延安大学附属医院内分泌科及延安大学附属医院心脑血管医院全科医学科的住院治疗的老年T2DM患者266例,采集纳入病人的一般资料,主要包含:年龄、性别、身高（cm）、体重（Kg）、收缩压SBP
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目的:探究甲状腺功能正常的老年2型糖尿病患者中促甲状腺激素（TSH）与尿微量白蛋白/肌酐（ACR）的相关性,继而探索TSH是否影响糖尿病肾病（DKD）发生与进展。方法:回顾性收集2020年7月-2021年11月于延安大学附属医院内分泌科及延安大学附属医院心脑血管医院全科医学科的住院治疗的老年T2DM患者266例,采集纳入病人的一般资料,主要包含:年龄、性别、身高（cm）、体重（Kg）、收缩压SBP（mm Hg）、舒张压DBP（mm Hg）、T2DM病程及并发症情况,如:糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病视网膜病变（DR）等。化验指标主要包括:血糖评估指标:空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1C）;肾病相关指标:尿微量白蛋白/肌酐（ACR）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2微球蛋白（β2-MG）;血脂相关指标:甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）;甲状腺功能相关指标:游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。按照ACR水平、TSH水平将纳入研究对象进行分组,采用SPSS25.0对数据进行分析,分析各指标在ACR不同水平间的差别,探究甲状腺功能正常的老年T2DM患者TSH与ACR水平间是否有相关性,选用二元与多因素Logistic回归分析,以探究老年T2DM患者发生DKD的危险因素。绘制ROC曲线,探究TSH对老年T2DM患者发生DKD的预测价值。结果:1.将纳入的甲状腺功能正常的266例老年T2DM患者,按照ACR水平进行分组,三组间在一般资料的比较:T2DM病程、BMI、收缩压、舒张压以及DR患病情况与DPN患病情况的构成上,均存在显著性差异（P＜0.05）;在化验指标的比较,三组间在Hb A1c、Scr、Cys-C、UA、β2-MG、e GFR、RBP,均存在显著性差异（P＜0.05）。三组间甲状腺功能指标的比较,在TSH水平存在显著性差异（P＜0.05）。2.将纳入的266例老年T2DM患者,按照TSH水平进行三分位数分组,比较三组间化验指标的差异,结果显示:TC、LDL-C、ACR、β2-MG水平伴随着TSH水平的升高,呈上升趋势,有统计学差异（P＜0.05）。FT4随着TSH水平的升高而呈现下降走势,有显著性差异（P=0.002）。3.用Spearman分析老年T2DM患者中TSH水平与化验指标之间的相关性,其结果表明:TSH水平与β2-MG、TC、LDL-C、ACR之间存在显著的正相关性（P＜0.05）。相关系数分别为0.294、0.304、0.255、0.432。TSH与FT4之间存在显著的负相关性（P＜0.05）,相关系数为-0.175。4.将老年T2DM患者发生DKD视作为因变量Y,选用单因素二元Logistic回归分析,结果表明:BMI、T2DM病程、舒张压、收缩压、合并周围神经病变、合并视网膜病变情况、TSH、FT3、Scr、BUN、Cys-C、β2-MG、RBP、UA、e GFR均是老年T2DM患者发生DKD的影响因素;通过采取多因素Logistic回归分析,剔除了混杂因素对本研究的影响,结果表明:TSH是老年T2DM患者发生DKD的影响因素（OR:1.664,95%CI:1.261～2.194,P＜0.001）。其他的影响因素还包括T2DM病程（OR:1.065,95%CI:1.016～1.115,P=0.009）、合并糖尿病视网膜病变情况（OR:3.150,95%CI:1.541～6.439,P=0.002）。5.绘制ROC曲线结果表明:TSH水平对老年T2DM患者发生DKD具有预测价值（AUC=0.650,95%CI:0.584～0.716,P值＜0.001）,当TSH的临界值是3.42umol/L时,TSH预测DKD发生的敏感性是37.7%,特异性是86.8%。结论:1.甲功正常的老年T2DM患者中TSH水平与ACR呈正相关。随着TSH升高ACR呈上升趋势。2.TSH水平、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变情况均是老年T2DM患者发生DKD的危险因素。3.TSH水平与β2-MG、TC、LDL-C、FT4之间存在显著相关。
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