经直肠超声引导下前列腺穿刺活检直肠出血的预防和处理

• 作 者: 丁毅;张世革;吴烨;王久林;
• 机 构: 江苏省级机关医院泌尿外科,南京,210024
• 出 处: 2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
• 发表日期: 2013年期

　　目的：通过230例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检其中9例明显直肠出血的病例分析探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检直肠出血其预防和处理。方法：2003年-2007年230例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检病例。年龄55岁-80岁,PSA大于4ng/ml,或直肠指检有明显可疑结节,B超提示有可疑低回声结节。穿刺前停用抗凝剂一周,穿刺前常规检查凝血功能4项,尿常规,血常规,生化检查,心电图。穿刺当天给予灌肠,口服抗生素,穿刺时会阴及肛门给予碘伏消毒,直肠B超探头进入直肠在其定位下给予前列腺10-13点穿刺。结果：230例病人发生尿频、尿急、尿痛228例,畏寒发热8例,血尿169例,血便24例,其中明显出血估计出血量100毫升以上9例,3例伴有血压明显降低需输血治疗,其中一例病人有内痔痔上粘膜环切手术史。讨论：随着人们对前列腺肿瘤愈来愈重视,PSA检查及前列腺B检查的普及,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的应用日趋广泛。但由此引起的各种并发症并不少见,有些医生对其并发症没有引起足够重视,尤其是直肠出血的预防和处理。老年人并发心脑血管病长期服用抗凝剂很常见,病人的凝血功能,血小板的聚集功能,纤维蛋白原的含量会受很大影响,有些病人虽停用一周抗凝剂其凝血功能及血小板聚集功能并没有完全恢复,但目前凝血四项不能反映血小板聚集功能,故建议增加血小板聚集功能的检查,尽量在血小板聚集功能正常后再行穿刺。在穿刺前要注意询问有无直肠疾病及手术史,必要时选择经会阴前列腺穿刺；经直肠穿刺针尽可能垂直于前列腺腺体,穿刺时探头尽可能固定,穿刺毕探头压迫肠壁5-10钟。若直肠出血除全身应用止血抗凝药物外,可局部压迫止血,局部使用抗凝剂,必要时在直肠镜直视下止血。