【摘 要】
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目的：通过回顾分析近年来收治的先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂病例,探讨先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂患者的矫形手术治疗方法及效果,来提高对本病的认识,以提高矫形效果并避免神经系统并发症的发生.方法：2001年5月-2013年5月收治先天性脊柱侧凸合并Ⅰ型脊髓纵裂患者21例,男9例,女12例；年龄3～36岁,平均14岁,纵裂位于胸段3例,胸腰段5,腰段10例,胸段及腰段两处3例.常规MRI检查了解脊髓畸形情
【机 构】
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郑州市骨科医院小儿骨科Ⅱ脊柱侧弯专科,郑州市450052
【出 处】
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第一届中国·嵩山骨科高峰论坛暨河南省中西医结合学会2016年骨科年会
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目的：通过回顾分析近年来收治的先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂病例,探讨先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂患者的矫形手术治疗方法及效果,来提高对本病的认识,以提高矫形效果并避免神经系统并发症的发生.方法：2001年5月-2013年5月收治先天性脊柱侧凸合并Ⅰ型脊髓纵裂患者21例,男9例,女12例；年龄3～36岁,平均14岁,纵裂位于胸段3例,胸腰段5,腰段10例,胸段及腰段两处3例.常规MRI检查了解脊髓畸形情况,CT检查确定脊髓纵裂位置、特点及椎体情况.其中合并脊髓栓系12例,合并有下肢感觉、运动障碍、肢体畸形8例,半椎体畸形6例,分节不全5例,脊柱裂11例,肋骨畸形8例.术前冠状位Cobb角40°-125°,平均76.5°；后凸Cobb角15°-92 °,平均52°.冠状位顶椎偏距9～100 mm,平均52.1mm；冠状位躯干偏距0 ～ 50 mm,平均32.5mm.手术方法一期后路脊髓纵裂切除、二期脊柱侧凸后路矫形内固定4例,一期后路脊髓纵裂切除、脊柱侧凸后路矫形内固定14例,3例胸段脊髓纵裂仅行一期脊柱侧凸后路矫形内固定,未行脊髓纵裂切除,3例胸段及腰段两处脊髓纵裂未行胸段脊髓纵裂切除.结果：通过1 ～13年,平均7年随访,根据临床检查,X线片,测定侧凸、后凸Coob角、顶椎偏距、躯干偏移,观察术前、术后的躯干平衡,有无失代偿情况.术后侧凸Cobb角32.6°,平均矫正率为57.52％,后凸Cobb角26.1°,平均矫正率为49.81％,最终随访侧凸Cobb角为35.5°,丢失2.9°,后凸Cobb角28.7°,丢失2.5°.冠状位顶椎偏距32.2mm；冠状位躯干偏距11.9mm.3例未行胸段脊髓纵裂切除者术后未出现神经症状.8例合并有神经症状者中3例有改善,术后无症状进一步加重者.1例原无神经症状者出现下肢肌力减退,后完全恢复；2例出现下肢感觉麻木,后恢复.3例出现脑脊液漏.结论：脊髓纵裂多位于腰段和胸腰段；由于在腰段脊髓、神经可移动范围较大,在矫形时骨嵴有可能切割、牵拉脊髓神经,应行骨嵴切除后再行矫形手术；胸段脊髓有链状韧带固定,可移动范围小,在矫形时不容易被切割、牵拉,所以胸段、特别上胸段脊髓纵裂在矫形时可不予处理.根据合并脊髓纵裂的类型、部位选择相应的治疗方法,先天性脊柱侧凸可以获得很好的矫形效果,并可避免神经系统并发症的发生.
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