【摘 要】
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目的：探讨严重下颈椎骨折脱位的个体化治疗方案及其疗效.方法：本中心2009年1月至2013年11月收治下颈椎骨折脱位患者46例,男31例,女15例；年龄16 ～47岁,平均36.4岁.术前伴脊髓损伤44例,Frankel分级A级9例,B级17例,C级11例,D级7例.根据手术治疗方案分为三组,单纯前路手术治疗(A组),单纯后路手术治疗(B组),前后路联合治疗(C组).A组：21例行前路单间隙或椎体
【出 处】
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第一届中国·嵩山骨科高峰论坛暨河南省中西医结合学会2016年骨科年会
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目的：探讨严重下颈椎骨折脱位的个体化治疗方案及其疗效.方法：本中心2009年1月至2013年11月收治下颈椎骨折脱位患者46例,男31例,女15例；年龄16 ～47岁,平均36.4岁.术前伴脊髓损伤44例,Frankel分级A级9例,B级17例,C级11例,D级7例.根据手术治疗方案分为三组,单纯前路手术治疗(A组),单纯后路手术治疗(B组),前后路联合治疗(C组).A组：21例行前路单间隙或椎体次全切除减压、椎间植骨钢板内固定术,该组病例脊髓压迫主要来源于前方,没有后方小关节绞锁；B组：9例患者行后路减压、复位、内固定术,该组病例包括颈椎脱位伴有小关节绞锁、椎板骨折突入椎管、脊髓受压来自后方结构但不伴有明显的椎体骨折,同时MRI示脊髓前方无明显受压；C组：16例行前后联合入路手术,该组病例有椎体骨折和椎间盘损伤,同时存在椎体脱位、椎间小关节绞锁,或椎板骨折、骨块脱入椎管.随访患者手术前后及随访时神经功能改善情况,影像学评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况.结果：46例均顺利完成手术,术中无神经、气管和食管损伤等并发症.术后佩戴颈托3个月.均获随访,随访时间6～18个月,平均13.5个月,术后6个月37例有脊髓神经功能损伤患者除5例A级2例B级无恢复外,其余患者Frankel分级提高1～2级.术后复查X线片示颈椎序列恢复良好,骨折愈合,植骨均在6个月内获骨性融合(平均4.5个月),无假关节、骨不连发生,随访期间无钢板螺钉脱出、断裂.B组治疗患者6例诉颈椎僵硬,活动稍受限,复查X线提示颈椎曲度变直,后路内固定物在位良好.结论：对于复杂严重的下颈椎骨折脱位,术前对损伤类型、损伤节段、颈椎间盘突出压迫脊髓位置及受伤程度等因素进行综合分析,制定个体化治疗方案能够使损伤节段获得早期稳定,为神经功能恢复创造条件.
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