【摘 要】
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目的：关节僵硬是发育性髋关节脱位术后常见的并发症之一,常常影响手术疗效,特别是大龄儿童更易发生.本文通过对近十年我院手术治疗的病例分析,探讨发育性髋关节脱位术后关节僵硬的原因、预防及康复治疗方法.方法：自2002 ～ 2012年手术治疗先天性髋脱位951例(1115髋),并发关节僵硬64髋,占5.74％.术前充分牵引,脱位高的行股骨髁上骨牵引,同时行挛缩股内收肌皮下滑动切断松解,脱位特别高时作髂腰
【机 构】
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郑州市骨科医院小儿骨科Ⅱ脊柱侧弯专科,郑州市450052
【出 处】
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第一届中国·嵩山骨科高峰论坛暨河南省中西医结合学会2016年骨科年会
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目的：关节僵硬是发育性髋关节脱位术后常见的并发症之一,常常影响手术疗效,特别是大龄儿童更易发生.本文通过对近十年我院手术治疗的病例分析,探讨发育性髋关节脱位术后关节僵硬的原因、预防及康复治疗方法.方法：自2002 ～ 2012年手术治疗先天性髋脱位951例(1115髋),并发关节僵硬64髋,占5.74％.术前充分牵引,脱位高的行股骨髁上骨牵引,同时行挛缩股内收肌皮下滑动切断松解,脱位特别高时作髂腰肌松解,牵引重量约为每岁1千克,时间2 ～3周,使脱位的股骨头下降至髋臼水平或接近髋臼水平.手术采用改良Smith-Petersen切口,显露出关节囊及髂腰肌,常规切断髂腰肌腱,切开关节囊,清除髋臼内容物、变形的圆韧带,修整孟唇及关节囊,行股骨近端旋转短缩截骨矫正股骨过大的前倾角、减轻关节压力,然后行髋臼成形、骨盆截骨矫正过大髋臼指数,增加股骨头覆盖.术后髋"人"字石膏固定4周.术后康复治疗：术后4周即去除石膏,在皮牵引下行床上被动功能锻炼,牵引重量为1～2千克,同时鼓励患儿坐起行主动锻炼,循序渐进.要求去石膏后开始功能锻炼时一定要再次住院,7～10天待患儿及家长掌握好锻炼方法后再继续回家锻炼.1月后可去除皮牵引床上被动结合主动锻炼,禁负重.术后4月逐渐下床负重继续功能锻炼.关节僵硬通过术后功能锻炼关节屈曲达不到900者在麻醉下行关节授动,授动后继续功能锻炼,如效果不满意,可再次行关节授动.结果：经1.5 ～8年,平均5年随访,按吉士俊等所制定的疗效评定标准评定,结果优754髋,占67.62％,良301髋,占26.99％,可60髋,占5.39％,优良率达94.61％.64髋关节僵硬者关节屈曲均超过1200,优41髋,良17髋,可6髋.结论：先天性髋脱位术后关节僵硬与年龄、手术方式及术后功能锻炼关系密切,早期发现,早期治疗,术前充分牵引,严格手术操作,术后早期功能锻炼是预防先天性髋脱位术后关节僵硬的主要措施,麻醉下关节授动可挽救关节功能的丧失.
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