论文部分内容阅读
目的 介绍我单位危重症患儿体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持期间,出现急性肾功能损伤时连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)的方法和管理经验.方法 选择行ECMO支持期间并发急性肾功能衰竭的患儿5例,患儿1,男,生后1天,体重3.4kg,急性呼吸窘迫综合征经积极内科治疗效果不佳行ECMO支持；患儿2,生后33天,体重3.3kg,伴有室间隔缺损的完全性大动脉转位根治术后并发严重低心排综合征,行ECMO支持；患儿3,男,生后55天,体重4kg,完全型肺静脉异位引流矫治术后并发低心排综合征接受ECMO支持；患儿4,女,身后7月,肺动脉闭锁术后并发低心排综合征接受ECMO支持；患儿5,男,生后5月,体重5kg,共同动脉干并主动脉弓离断矫治术后出现低心排行ECMO支持,以上5例患儿行ECMO支持期间均并发急性肾功能衰竭,出现尿素氮、肌酐升高,尿量减少甚至无尿,液体潴留,给予床旁CRRT替代治疗,管路连接方法为将CRRT系统管路直接与ECMO系统管路并联方式连接,具体连接方式是将CRRT系统取血端连接于泵后膜肺前,回血段连接于泵前(图1),治疗时血流量设置为5～10ml/kg/min,置换液治疗量为15～30ml/kg/min,超滤速度一般为2ml/kg/min,实际CRRT治疗过程中可根据患儿血流动力学指标(有创血压、中心静脉压)进行调节脱水速度,根据血气分析调整置换液配方；治疗期间每4小时监测血气分析及ACT指标；每日监测肌酐、尿素氮水平；监测血常规,评估血小板变化,每日记录24小时出入量.结果 ①5例患儿ECMO支持期间均成功连接CRRT支持,且对ECMO支持无影响,1例成功撤离ECMO和CRRT,余4例因原发病严重,撤离联合治疗后死亡；②联合支持治疗期间监测生命体征平稳,ACT控制良好(180-200s)；③CRRT治疗后监测肌酐、尿素氮,较治疗前明显改善；④液体潴留明显改善.结论 1.ECMO支持联合CRRT治疗方法有效、可行,管路连接方便；2.联合治疗可减少高危状态下的有创操作；3.ECMO并联CRRT治疗的血流量可控,超滤速度可调,在有效地维持液体平衡的同时,能够有效改善急性肾功能衰竭.