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目的 探讨临床药师参与并协助临床医生对于重症病人进行个体化用药方案的制定,促进合理用药.方法 介绍临床药师参与1例老年颌面部间隙感染合并糖尿病患者的治疗,分析老年糖尿病患者颌面部间隙感染的治疗方法及用药策略.患者黄某,男性,67岁,无诱因出现左侧和面部肿胀,次日症状加重,左眼睁眼受限,体温最高达38.5℃,于当地医院就诊,行抗感染治疗(具体药物不详),体温恢复正常,肿胀症状未见明显缓解.入院后根据《抗菌药物临床应用指导原则》,颌面部感染应尽早进行血液和脓液的培养加药敏试验,同时根据颌面部感染细菌种类,经验性使用抗需氧菌和厌氧菌的抗菌药物,根据药敏试验结合经验治疗的效果调整用药.患者全身症状较为明显,且血糖较高,符合全身用药指征.根据抗菌药物"降阶梯原则"使用广谱抗菌药物亚胺培南/西司他丁治疗4天后,患者症状明显好转,脓培养结果为化脓性链球菌(A群),对于亚胺培南/西司他丁、青霉素、头孢唑林等敏感,对于头孢呋辛中等耐药.结果 间隙感染伴糖尿病的患者,控制血糖是关键,血糖越高,感染越难于控制.在使用长效加短效胰岛素控制血糖的同时经验性使用广谱抗菌药物控制感染,并同时进行微生物培养加药敏试验,4天后患者全身症状明显好转,感染得到有效控制,根据药敏结果更换抗菌药物,4天后患者体温等各项指标恢复正常.结论 糖尿病患者发生颌面部间隙感染的几率远高于正常人群,一旦感染出现血糖控制不理想,其丰富的血糖环境更有利于细菌的生长.对于老年患者多数基础疾病多、口腔卫生较差,感染控制不理想还有可能出现多器官功能衰竭、菌血症的可能.因此,对于此类患者应当在短时间内控制血糖,经验性使用广谱抗菌药物控制感染,再根据细菌培养及药敏试验结果调整抗菌药物.结合本案例,由于该患者基础疾病较多,入院时使用头孢呋辛加奥硝唑患者症状未见患者,出现低血压性休克症状.根据临床药师建议,在使用长效胰岛素的同时联合使用短效胰岛素,血糖控制理想.同时使用广谱抗菌药物亚胺培南/西司他丁,感染控制理想.临床药师根据患者具体情况,权衡利弊,及时向临床医生提供用药建议,有效地控制了患者的病情发展,保障患者用药安全、有效,促进临床合理用药.临床药师的参与可协助医师制定安全、有效的治疗方案.